Беременность и варикозная болезнь

Детальное описание для наших читателей: беременность и варикозная болезнь на сайте варикоз-излечим.рф в подробностях и с фотографиями.

Среди заболеваний, поражающих сосудистую систему, самое распространенное это варикозное заболевание вен.

Варикоз относится к недугам, склонность к которым передается генетически, причем, мужского пола это касается в равной степени, как и женского.

Однако среди пациентов, страдающих от варикозного заболевания, 70% — дамы детородного возраста. И, в большинстве случаев, впервые расширение венозной сетки обнаруживает себя в период беременности.

Что такое варикоз

Варикозное заболевание вен это необратимый процесс, поражающий венозные сосуды, по которым происходит отток крови от нижних конечностей к сердцу. Происходит патологическое изменение их формы (удлинение, расширение), истончение стенок сосудов, образование венозных узелков.

Варикоз — это не только косметический дефект. Его опасность в том, что из-за деформации анатомического строения венозных сосудов, нарушается их пропускная функция, происходит застой крови в локусах поражения варикозом. Кровяное давление в венах на пораженных участках возрастает в несколько раз, появляются новые варикозные фрагменты.

В запущенных случаях нарушение функции венозной системы приводит к осложнениям, связанным с образованием тромбов в кровеносных сосудах, нарушению свертываемости крови.

Образование тромбов, в свою очередь, может оказаться причиной жизненно-опасных ситуаций для пациента с риском летального исхода.

Причины варикоза при беременности

Более половины женщин, страдающих от проявлений варикозного расширения вен, впервые получили этот диагноз в период вынашивания ребенка. Этому есть несколько причин:

  • неблагоприятная наследственность, а именно: генетическое нарушение эластичности соединительной ткани, в том числе, составляющей венозные стенки, слабость венозных клапанов;
  • синтез гормонов “беременности», влияющих на тонус гладкомышечной мускулатуры внутренних органов, в том числе, расслабляющих тонус венозных стенок;
  • возрастающий объем циркулирующей крови в период беременности, который усиливает давление в венозном русле и вызывает растяжение его стенок;
  • стремительный набор веса будущей мамой за короткий период времени, что создает непривычную избыточную нагрузку на нижнюю часть тела, особенно на ноги и, соответственно, на вены;
  • ухудшение оттока крови из нижней части тела из-за сдавливания бедренных, нижней полой и подвздошной вен растущей маткой;
  • физиологическое повышение свертываемости крови у беременных женщин, для уменьшения кровопотерь в родах, что создает предпосылки для образования тромбов и т. д.
  • ограничение двигательной активности женщиной во время беременности по собственному желанию или вынужденно, по рекомендации врача либо из-за “сидячей» работы, что влияет на скорость кровотока.

Даже, если в анамнезе будущей мамы нет генетических предпосылок для венозной недостаточности, в период беременности возникает множество факторов, благоприятных для развития приобретенной формы заболевания вен.

Симптомы

Выраженность признаков патологического расширения вен зависит от степени заболевания.

Поначалу, симптомы недуга не доставляет особого дискомфорта пациентке, однако, с течением времени, проявления поражения вен становятся все более яркими и болезненными.

Начальные симптомы варикоза:

  • появление яркого сосудистого необъемного рисунка на пораженном участке (чаще всего, на икрах, под коленями, на внешней поверхности бедер), который не вызывает болезненных ощущений при пальпации;
  • тяжесть в пораженной части тела после нагрузки, длительного стояния, сидения, которая, впрочем, проходит после отдыха;
  • эпизодические судороги по ночам.

На следующих этапах заболевания присоединяются:

  • отеки пораженных частей тела;
  • визуальное изменение венозного рисунка, выпячивание вен, появление явных венозных “узлов»;
  • изменение состояния кожи в пораженном участке: появляются внешние признаки старения кожи, зуд, пигментация, нагрубание и т. п.;
  • болезненность, ощущение “распирания» на участках патологических венозных образований в любом положении тела;
  • появление трофических язвенных образований и т. д.

Подобные признаки позволяют констатировать варикозное заболевание вен, без каких либо дополнительных обследований.

Применение углубленных клинических методов диагностики может потребоваться для выяснения характера заболевания, его степени, а на ранних стадиях варикоза, для исключения некоторых прочих патологий с похожими симптомами.

Где чаще всего возникает варикоз

Нарушение оттока крови по каналам венозной сетки почти всегда, в первую очередь, поражает нижние конечности, вызывая изменения венозного рисунка на ногах.

В течение беременности к варикозному заболеванию ног нередко присоединяется поражение вен органов малого таза, половых губ, внутренних половых органов и т. д.

Варикозное заболевание вен нижних конечностей

Изменения, происходящие в организме женщины, в период ожидания ребенка, в совокупности, неблагоприятно сказываются на состоянии всей венозной системы.

Из-за анатомических особенностей своего строения, система венозных каналов на ногах реагирует на происходящие перестройки наиболее остро. Особенно в том случае, если еще до наступления беременности имели место быть признаки венозной недостаточности.

Чаще всего, впервые

варикоз на ногах

проявляется во втором триместре беременности, так как в этот период нагрузка на системы глубоких и поверхностных вен резко возрастает и, соответственно, происходит прирост давления на венозные стенки.

При этом варикозное заболевание нижних конечностей может прогрессировать с развитием беременности, принимая опасные формы патологии вен.

Варикоз на ногах, как правило, предшествует патологиям вен органов малого таза, половых губ, которые также подвержены особой нагрузке в период беременности. Такая взаимосвязь облегчает диагностику заболевания и при соответствующих жалобах пациентки, позволяет выбрать направление для дополнительных исследований: УЗИ, допплерографии, дуплексного сканирования и т. д.

Варикозное расширение вен малого таза

Варикоз вен малого таза бывает сложно дифференцировать с гинекологическими заболеваниями воспалительного характера и некоторыми прочими патологиями со схожими признаками, а именно: боли в брюшном отделе, обильные выделения из влагалища, неприятные ощущения при интимной близости с партнером и после нее, затрудненное мочеиспускание и т. п.

Дело в том, что внешние проявления патологии вен органов малого таза, например, при деформации венозного рисунка яичников, варикоза матки, влагалища, можно разглядеть только на гинекологическом осмотре у доктора, либо при использовании аппаратных методов диагностики.

Лишь иногда косметические проявления варикоза вен малого таза в виде сосудистых “сеточек», “узелков» могут быть заметны в области ягодиц, промежности, бедер.

Поэтому, недуг может протекать скрыто длительное время и, в итоге, принимать осложненные формы.

Прогрессирующие патологические изменения в венозной системе малого таза приводят к развитию таких последствий, как маточные кровотечения, воспаления внутренних органов, тромбозы и т. д.

Варикоз половых губ

Варикоз в паху или на половых губах у беременных женщин нередкое явление. Причем, с каждой последующей беременностью риск возникновения варикоза возрастает.

Чаще всего, после родов вены визуально приходят в нормальное состояние в течение короткого времени. Однако если, симптомы заболевания были отмечены однажды в период вынашивания, то, в следующий раз, его проявления, как правило, сильно прогрессируют.

Наружные

признаки варикозного расширения вен на половых губах

проявляются в виде характерного венозного рисунка в области поражения вен.

Со временем расширенные вены уродливо выпячиваются, свисают, присоединяются зуд, сухость, набухание половых губ, болезненные ощущения, чувство “раздутости».

Особенно выражены при варикозе промежности неприятные ощущения при мочеиспускании, дефекации, после полового акта, после длительного непрерывного сидения, при ходьбе.

Что делать при варикозе или основные направления в лечении

В период вынашивания ребенка радикальные методы лечения варикозного расширения вен крайне нежелательны, их применяют лишь по жизненно важным показаниям. Поэтому, для борьбы с варикозным расширением вен в этот период выбирают меры, призванные облегчить симптомы заболевания, улучшить кровоток и остановить прогрессирование варикоза, так сказать, “дожить до родов».

Комплекс терапевтических мероприятий для беременной женщины с патологией вен, определяет врач-флеболог, с учетом выраженности симптомов, особенностей анамнеза и срока гестации.

Образ жизни при варикозе

На состояние вен и скорость кровотока немалое влияние оказывает образ жизни будущей мамы. Поэтому, при варикозном расширении вен пациентке обязательно будут даны рекомендации по организации её повседневной деятельности и рациона питания:

  • соблюдение режима адекватной физической нагрузки: плавание, прогулки в комфортном темпе, выполнение лечебной гимнастики;
  • ношение белья, колготок и чулков из компрессионного трикотажа;
  • обязательное выделение в распорядке дня времени на дневной отдых в положении “лежа»; ноги при этом желательно поместить выше изголовья;
  • отказ от принятия горячих ванн, посещения бани, сауны и т. п.;
  • ограничение жареной, жирной, солёной пищи, копченостей и т. п., вызывающих задержку жидкости в организме;
  • строгий контроль соответствия прибавки веса нормам при беременности.

Средства народной медицины

На начальных стадиях варикоза при беременности ощутимую помощь в борьбе с проявлениями заболевания может оказать применение противоварикозных средств на основе даров природы:

  • компресс на основе шишек хмеля

1 большую ложку сырья заварить 1 стаканом кипящей воды, пропарить на водяной бане в течение 20 мин. 3 ст. л. отвара и 500 мл. простокваши перемешать, нанести на тканевую или марлевую заготовку, наложить на пораженный участок, обернуть бумагой, зафиксировать на 20 минут.

  • компресс на основе цветков или листьев конского каштана.

Приготовить вышеописанным образом, накладывать на ночь.

  • ванночки с добавлением отваров и настоев шишек хмеля и конского каштана;
  • масляные мазей на основе плодов конского каштана, цветков календулы, ромашки и т. д.

Медикаментозное лечение

Если варикоз у будущей мамы приобрела запущенные стадии, изменения принципов жизнедеятельности и применения растительных средств может быть недостаточно.

Тогда встает необходимость лечения варикозной болезни разрешенными при беременности фармацевтическими препаратами — венотониками (флеботониками).

Выбор конкретной группы средств для пациентки, в зависимости от степени заболевания и срока беременности, остается за врачом-флебологом. Как правило, это:

  • Средства от варикоза для локального воздействия: мази, гели, крема, суппозитории (ректальные), например, такие как, “Венорутон», “Троксевазин», “Лиотон»,

Гепариновая мазь и т. п. Выбор подобных средств предпочтителен до 12-ой недели беременности, когда системное воздействие на организм лекарственных препаратов нежелательно.

  • Препараты общего действия: таблетки, капсулы, драже и прочие средства, принимаемые перорально.

Действенными считают препараты на базе диосмина (“Диосмин», “Флебодиа» и т. п.), геспередина (“Детралекс», “Венарус» и т. п.), троксерутина (“Троксерутин», “Троксевазин» и т. п.)

В случае острой необходимости, по медицинским показаниям (например, при развитии тромбофлебита и т. п.) до 30 —ой недели беременности возможно хирургическое лечение варикоза.

Роды при варикозном расширении вен

Выбор тактики родоразрешения при варикозе зависит от локализации пораженных венозных участков, стадии заболевания, выраженности симптомов и состояния женщины на момент поступления в роддом.

Будущую роженицу с выраженным варикозным расширением вен в паховой области госпитализируют в стационар при роддоме в последние недели беременности из-за повышенной вероятности преждевременного излития околоплодных вод и начала родовой деятельности.

При поступлении в родильное отделение женщина с диагнозом “варикозное расширение вен» должна быть в компрессионном белье. При варикозе нижних конечностей — необходимы специальные чулки, либо наложение эластичных бинтов на ноги.

Если у беременной женщины вследствие варикоза развилась гиперсвертываемость крови, то перед родами ей назначают антикоагулянты и антиагреганты (дезагреганты), для профилактики тромбозов. Дезагрегантную терапию, начатую в родах, сохраняют в послеродовом периоде.

После родов роженицам с варикозным расширением вен рекомендуют раннее вставание, в том числе, после кесарева сечения, для скорейшего восстановления и улучшения кровообращения.

Профилактика

Поскольку варикозное расширение вен небезосновательно считают преимущественно женским заболеванием, несложные профилактические меры, рекомендуемые всем потенциальным мамам, позволят значительно снизить риск развития этого недуга при беременности:

  • Стремиться к двигательной активности, как способу спасения от варикоза.

Любая регулярная физическая нагрузка на все тело в комфортном темпе улучшает кровообращение. Будущим мамам показаны неспешные прогулки, плавание на любом сроке, гимнастика для беременных.

  • Подбирать удобную обувь.

В обуви на высоком каблуке (выше 5 см.) ноги испытывают не физиологичную нагрузку, происходит нарушение кровообращения. Поэтому, в буднее время желательно носить удобную обувь, обеспечивающую небольшой подъем стопы.

  • Избегать продолжительного стояния-сидения.

Длительное статичное нахождение в положении сидя или стоя приводит к ухудшению кровообращения, особенно, в ногах и органах малого таза, отекам. Поэтому, при “сидячей» работе, долгих поездках в транспорте, перелетах, следует для улучшения кровообращения совершать каждые 45 мин. разминки-пятиминутки.

  • Носить одежду по размеру.

При выборе гардероба, даже на ранних сроках беременности, следует избегать обтягивающих, узких нарядов и белья, врезающихся в кожу резинок и проч.

  • Контролировать прирост массы тела.

Избыточный вес создает излишнюю нагрузку на все органы, в том числе, усиливает давление на венозные сосуды. Поэтому, будущим мамам, особенно, с предрасположенностью к варикозной болезни, необходимо ограничивать прирост массы тела в пределах нормы, как вне беременности, так и в период вынашивания.

  • При первых “звоночках» нарушения венозного кровотока (“тяжелых» ногах, отеках нижних конечностей, появлении сосудистых “звездочек» и т. п.) женщине следует посетить флеболога для получения рекомендаций по применению медицинских препаратов, народных средств.

Выполнение врачебных назначений поможет остановить прогрессирование заболевания.

Выраженное варикозное расширение вен значительно снижает качество жизни, а в период беременности может вызвать развитие осложнений и возникновение критически опасных ситуаций для жизни матери и ребенка.

Поэтому, если у будущей мамы есть наследственная предрасположенность к заболеванию вен или уже проявились симптомы варикоза, это должно быть доведено до сведения доктора, а назначенные им рекомендации должны быть аккуратно соблюдены.

Прекрасное время – беременность – может спровоцировать очень неприятное заболевание – варикозную болезнь (хроническую венозную недостаточность). По статистике, у 20-30% женщин после первой беременности появляются варикозные вены. При последующих беременностях этот процент неумолимо растёт и достигает 40-60% при второй беременности, а также до 80% при третьей. Как правило, варикоз вследствие беременности наиболее часто возникает у людей, предрасположенных к заболеванию. У многих женщин первые проявления варикоза видны еще до наступления «интересного положения». 

Визуально проблемы с венами могут выглядеть как «сосудистые звездочки» и «червячки». В первом случае речь идет о просвечивающихся мелких сосудах, похожих на паутинную сеть. Они имеют синюю или фиолетовую окраску, но не возвышаются над поверхностью кожи. «Червячки» – это, наоборот, расширение магистральных вен. Как правило, при этом наблюдается их выпирание, вздутие. Такие вены, иногда диаметром с палец, имеют сине-зеленый цвет. Но варикозное расширение вен – это не только косметический дефект. Это заболевание, которое крайне опасно своими осложнениями. Среди них наиболее распространенные: тромбофлебит, трофические язвы, кровотечения. Наиболее опасно образование тромба, который может оторваться и создать непосредственную угрозу для жизни матери и ребёнка.

Что такое варикоз? Симптомы заболевания

Механизм образования варикозного расширения вен при беременности таков: кровь по руслу артерий “накачивается” в нижние конечности, но задерживается там, поскольку вены частично пережаты и не могут обеспечить достаточного кровооттока. Вследствие этого возникает застой венозной крови, которая распирает вены изнутри.

Начальные стадии варикоза протекают для женщины практически бессимптомно – внешне обнаруживается лишь незначительная деформация вен. В этом случае к концу дня возможно появление отеков, которые к утру полностью исчезают. Как правило, отеки сопровождаются ощущением тяжести, «налитости» ног, усталости.

При более запущенном состоянии могут возникать судороги икроножных мышц. В основном, они беспокоят беременную по ночам. Далее заболевание усугубляется сильной болью в ногах и зудом кожи, также усиливающихся ночью.

Следующий этап развития варикоза – существенная деформация вен. В таком случае вены выступают над кожей, они расширены, подчас причудливо изогнуты. Стоит отметить, что в некоторых случаях (даже при сильной деформации вен) женщина может не иметь  неприятных или болезненных ощущений. В то же время малозаметные для глаз изменения часто могут сочетаться с серьезными болевыми симптомами.

Как правило, причинами возникновения или усугубления данного заболевания во время беременности являются: гормональная перестройка организма (которая приводит к ослаблению венозной стенки), увеличенный объем крови в венах (в результате которого  существенно возрастает нагрузка на вены), давление растущей матки и плода, увеличивающийся вес беременной женщины. Кроме того, сказываются и индивидуальные особенности организма женщины, в частности эластичность стенок сосудов, недоразвитие или даже полное отсутствие венозных клапанов. 

Нередко при беременности наблюдается не только варикозное расширение вен нижних конечностей, но и варикоз половых губ, вульвы, заднего прохода (геморрой). Если вовремя не провести лечение, обширный вульварный варикоз может привести к разрыву вены, тем самым спровоцировав фатальные кровотечения.

Профилактика варикоза при беременности

Профилактические меры необходимо предпринимать и тем женщинам, у которых болезнь только «появилась на горизонте», и тем, у которых нет явных ее проявлений. Во время беременности с этой целью необходимо носить компрессионные чулки (противоварикозные колготки при беременности не применяют) или туго обматывать ноги эластичными бинтами. Первый вариант наиболее удобен, поскольку не требует обучения специальной технике забинтовывания, необходимой в случае с бинтами. Но вы должны знать, что недопустимо самостоятельно подбирать чулки, это должен сделать флеболог. Он учтет степень необходимой именно вам компрессии, научит правильно пользоваться этим изделием. Например, врач расскажет, что надевать чулки надо утром в лежачем положении, не вставая с кровати. Кроме того, не стоит носить одежду, которая препятствует свободному кровообращению в области бедер и коленей. Выбирайте обувь с каблуком 3-5 см.  

Следующие меры, которые стоит предпринять, – улучшение кровообращения в ногах с помощью физических упражнений и изменения положения. Это значит, что необходимо как можно чаще давать ногам отдыхать и разгружать их. Время от времени следует ложиться, причем так, чтобы ноги были на возвышенности (вполне подойдет вариант закидывания ног на стол на американский манер). Также немаловажно выполнение специальных несложных упражнений: круговые движения ступнями, «велосипед», приподнимание на носках, перекаты «носок-пятка». Можно лечь на спину, поднять ноги под углом 90 градусов (или выпрямить их) и потрясти. 

Во время сна старайтесь лежать на левом боку, чтобы улучшить кровоток. Не скрещивайте ноги, когда сидите, и не стойте в течение длительного периода времени. Если вам приходится долго стоять, периодически поднимайтесь на носки. Полезными будут посещения бассейна.

Следите, чтобы прибавка в весе не была очень существенной, то есть сверх нормы, поскольку это очень негативно сказывается на состоянии вен.

Лечение варикоза во время беременности

Лечение варикозного расширения вен во время беременности, как и других заболеваний, самостоятельно недопустимо. Этим должен заниматься специалист. 

В большинстве случаев, лечение этого заболевания у беременных женщин должно ограничиваться консервативными методами, направленными на улучшение венозного оттока. Для лечения актуальны все те меры, которые мы описали в предыдущем разделе: ношение специальных чулок, лечебная физкультура. Сюда же можно отнести пешие прогулки на свежем воздухе, подъем и спуск по ступенькам. Основу питания беременной, страдающей варикозом, должны составлять овощи, нежирное мясо, рыба, творог, яйца. 

Наиболее часто при лечении варикоза во время беременности используют местные препараты: гели, мази. Правда, необходимо учесть, что не любое средство сейчас подойдет, поскольку действующее вещество проникает в кровь и может быть опасно для ребенка. Наиболее известные из них: ЭССАВЕН-ГЕЛЬ, ЛИОТОН 1000-ГЕЛЬ, ДИКЛОФЕНАК-ГЕЛЬ, ФАСТУМ-ГЕЛЬ, ВЕНОРУТОН-ГЕЛЬ, ГИНКОР-ГЕЛЬ. Врач подберет именно тот 

Сегодня на фармацевтическом рынке представлено множество медикаментов, действие которых направлено на лечение варикозной болезни. Но наиболее предпочтительным в период вынашивания ребенка признан ДЕТРАЛЕКС. Существует еще один препарат –  ВЕНОРУТОН, который противопоказан к применению в первые три месяца, но разрешен после, а также в период грудного вскармливания. В то же время лечение ЭНДОТЕЛОНОМ, ЭСКУЗАНОМ и ДОКСИУМОМ недопустимо. Наряду с флеботропными лекарственными средствами используют препараты других фармацевтических групп: ИБУПРОФЕН, ДИКЛОФЕНАК, ВОБЭНЗИМ, ФЛОГЭНЗИМ, ПЕНТОКСИФИЛИН, АСПИРИН, ДИПИРИДАМОЛ. Правда, их применение ограничено и возможно только в соответствии со строгими показаниями лечащего врача.

В особо сложных случаях, при быстром прогрессировании заболевания (или таких осложнениях как восходящий тромбофлебит, трофическая язва)  проводят хирургическое лечение. Если и вправду существует реальная угроза, то врачи решаются на оперативное вмешательство, которое, как правило, выполняется в первые шесть месяцев беременности. Также возможен метод склерозирования вен специальными растворами. 

Специально для beremennost.net – Ольга Павлова

Для цитирования: Новиков Б.Н. Варикозная болезнь нижних конечностей и беременность // РМЖ. Мать и дитя. 2011. №1. С. 18

Варикозная болезнь (варикозное расширение вен) – хроническое заболевание, основным признаком которого является неравномерное расширение просвета вен, увеличение их длины с появлением венозных узлов, шишек и бугров. Варикозная болезнь в большей или меньшей степени выраженности наблюдается у 15–20% взрослого населения и преимущественно (в 2/3 случаев) встречается у женщин.

Вены нижних конечностей образуют разветвленную сеть, которая состоит из подкожных и глубоких вен, соединенных между собой. По поверхностным венам происходит отток крови от подкожной клетчатки и кожи, а через глубокие вены от остальных тканей. Коммуни­кантные вены, соединяющие поверхностные и глубокие сосуды, предназначены для выравнивания давления между глубокими и поверхностными венами.
Движение крови от периферии к центру обусловлено преимущественно за счет остаточного артериального давления и тонуса тканей, окружающих вены. Возврат крови происходит при участии мышечной помпы. При физической нагрузке сокращающиеся мышцы направляют ток крови вверх. Обратному току крови препятствуют венозные клапаны. Исключение составляют вены стопы. Около половины из них лишены клапанного аппарата, и отток крови от стопы происходит в основном по поверхностным венам.
Недостаточность клапанного аппарата и слабость сосудистой стенки приводят к повышению внутривенозного давления, способствуя в конечном итоге расширению вен и прогрессированию клапанной недостаточности. Одновременно нарушается ток крови по коммуникативным венам. На фоне прогрессирующего повышения давления в венах наблюдается атрофия мышечных волокон венозной стенки и гибель нервных окончаний, участвующих в регуляции венозного тонуса.
Принято выделять следующие основные факторы риска развития варикозной болезни:
1. Наследственная предрасположенность (наличие варикозной болезни у обоих родителей повышает риск наследования заболевания до 60%);
2. Половая принадлежность (беременность, гормональные нарушения у женщин);
3. Избыточная масса тела (превышение веса на 20% в 4–5 раз увеличивает риск развития заболевания);
4. Длительные статические нагрузки, малоподвижный образ жизни.
Множество клинических вариантов течения варикозной болезни привело к появлению нескольких вариантов классификации этого заболевания. Наиболее привлекательной с практической точки зрения является международная классификация варикозного расширения вен:
Класс 0. Признаки варикоза отсутствуют. Жалобы на тяжесть в ногах;
Класс 1. Визуально определяются сеточки вен и сосудистые звездочки. Возможны судороги по ночам;
Класс 2. При осмотре видны расширенные вены;
Класс 3. Отеки стоп, лодыжек и голеней, не исчезающие после кратковременного отдыха;
Класс 4. Признаки липодерматосклероза (дерматоз, гиперпигментация голеней);
Класс 5. Образуются предязвы;
Класс 6. Стойкие трофические язвы.
Для выбора тактики ведения пациентов с варикозной болезнью можно руководствоваться степенью хронической венозной недостаточности:
0 – отсутствует
1 – синдром «тяжелых ног»
2 – преходящий отек
3 – стойкий отек, липодерматосклероз, экзема
4 – венозная трофическая язва
Консервативное лечение хронической венозной недостаточности предусматривает при:
0 степени – эластическую компрессию (лечебный трикотаж 1–2 класса);
1 степени – эластическую компрессию (лечебный трикотаж 1–2 класса), эпизодические курсы монофармакотерапии;
2 степени – эластическую компрессию (лечебный трикотаж 2 класса), повторные курсы монофармакотерапии;
3 и 4 степени – эластическую компрессию (лечебный трикотаж 2–3 класса), непрерывную комбинированную фармакотерапию, местное лечение, физиотерапию.
Примерно 70–90% пациенток связывают появление первых признаков заболевания с беременностью. Наблюдающееся при беременности изменение гормонального баланса с преобладанием прогестерона сопровождается снижением тонуса мускулатуры стенки сосудов.
Развитию варикозной болезни при беременности способствует увеличение объема циркулирующей крови, повышение венозного давления, замедление кровотока в нижних конечностях. Ряд авторов придают значение снижению физической активности женщин особенно в последнем триместре беременности.
Интересно отметить, что при расположении плаценты в правых отделах матки варикозное расширение вен наблюдается, как правило, на правой ноге. В то же время при расположении плаценты слева варикоз проявляется на обеих конечностях.
Следует учитывать наследственную предрасположенность к развитию и прогрессированию варикозной болезни. Причиной наследования варикозного расширения вен принято считать врожденный дефект, который проявляется относительным уменьшением коллагеновой субстанции и увеличением содержания мукополисахаридов в средней оболочке вены.
Беременных при варикозной болезни, помимо эстетических проблем, беспокоит тяжесть в ногах, их повышенная утомляемость, отеки и судороги икроножных мышц. Увеличивается риск тромбоза вен и возникновения трофических язв.
Профилактика варикозной болезни предусматривает, кроме общих рекомендаций по образу жизни, использование эластичных бинтов, которые на современном этапе с успехом заменяются более удобными и практичными изделиями. Наиболее эффективным средством профилактики варикозного расширения вен считается ношение компрессионных трикотажных изделий. Возможно применение компрессионных изделий различных видов: гольфы, чулки, колготы для беременных со специальной эластичной вставкой в области живота.
В зависимости от выраженности венозной недостаточности подбирается лечебно–профилактический трикотаж со степенью компрессии от 18 до 50 мм рт. ст. Эффективность компрессионного трикотажа обусловлена увеличением пропульсивной способности мышеч­но–ве­ноз­ной помпы голеней, нарастанием скорости венозного кровотока при одновременном снижении патологической венозной емкости нижних конечностей. С другой стороны, повышение тканевого давления увеличивает скорость лимфотока и резорбцию внеклеточной жидкости, что в конечном итоге способствует регрессу отеков.
Размер изделия подбирается индивидуально, в зависимости от анатомических особенностей конечности. Проводятся замеры ног (рис. 1).
Использование компрессионного трикотажа противопоказано при хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, выраженных формах диабетической ангиопатии, трофических язвах невенозной этиологии, инфекции мягких тканей.
Цель настоящей работы – дать клиническую оценку эффективности и удобству применения компрессионного трикотажа под торговой маркой VENOTEKS® артикул 209 (гольфы с микрофиброй, первый класс компрессии 18–21 мм рт. ст.). Апробация проводилась на базе амбулаторных отделений акушерских стационаров Санкт–Петербурга с участием беременных женщин со сроком гестации 20 недель и более. Длительность наблюдения составила от 3 до 5 месяцев.
В исследовании участвовало 40 беременных, страдавших варикозной болезнью вен нижних конечностей. У всех пациенток, принявших участие в исследовании, выраженность заболевания соответствовала клиническому классу С1 – С3 по международной классификации и включала в себя следующие признаки:
– телеангиэктазии или ретикулярные варикозные вены;
– так называемые «гудящие» боли в голенях и стопах, более выраженные после длительной ходьбы, стояния на ногах или к концу дня;
– пастозность, преходящий отек нижней трети голеней и стоп.
Осложнения варикозной болезни, такие как тромбозы, кровотечения, тромбофлебиты, трофические язвы, у пациенток отсутствовали. Тем не менее в имеющейся стадии развития их заболевание приводило к снижению качества жизни, уменьшению двигательной активности, изменению привычного образа жизни, снижению настроения, нарушению засыпания.
Болевой синдром отмечали все пациентки, беспокоящий отек, связанный с варикозной болезнью – 24 пациентки (60%).
Для патогенетической и симптоматической терапии варикозной болезни у беременных использован компрессионный трикотаж – гольфы с микрофиброй первого класса компрессии VENOTEKS® Therapy (компания изготовитель – Elastic Therapy Inc. США). Подбор изделий по размеру проводился в соответствии с рекомендациями компании–изготовителя (табл. 1).
16 пациенток (40%) начали использовать компрессионный трикотаж с 20–ти недель беременности, 12 па­циенток (30%) после 25 недель, остальные 12 беременных (30%) с 29–30 недель гестации.
При динамическом наблюдении за беременными (не реже одного раза в две недели) отмечено следующее:
Все 40 пациенток (100%) указывают на удобство при ношении компрессионного трикотажа, отсутствие неприятных ощущений в нижних конечностях. Положительно оценено отсутствие сложностей при надевании изделий.
24 беременных (60%) отметили отсутствие вечерних болей в ногах, болей после ходьбы или длительного пребывания в вертикальном положении. У 16 пациенток боли сохранились, но значительно уменьшились и описывались, скорее, как «небольшой дискомфорт». Из 26 беременных, которых беспокоили отеки голеней и стоп, у 16 (61,5%) отеки практически исчезли и не отмечены ни врачом при объективном обследовании, ни самими пациентками. У остальных 8 беременных отеки значительно уменьшились. На фоне курсовой компрессионной терапии не наблюдалось прогрессирования варикозного процесса, шишковидные выпячивания вен не просматривались над поверхностью голеней. За время наблюдения ни в одном случае не отмечены осложнения варикозной болезни – варикотромбофлебит, трофические изменения кожи и подкожных тканей.
Все 40 пациенток (100%) отметили расширение своей двигательной активности, улучшение качества жизни, повышение настроения.
Следует отметить, что при возможности выбора беременные предпочитали гольфы черного цвета. Ряд пациенток считают необходимым иметь 2–3 пары компрессионного трикотажа.

Анализ полученных результатов позволяет сделать следующие выводы:

1. При варикозном расширении вен у беременных развивается классическая картина варикозной болезни с болевыми ощущениями в голенях и стопах, пастозностью и отеками. При отсутствии профилактических и лечебных мероприятий снижается двигательная активность и страдает качество жизни пациенток.
2. Использование компрессионного трикотажа VENOTEKS® в виде гольфов с микрофиброй (первый класс компрессии 18–22 мм рт.ст., артикул 209), производства компании Elastic Therapy Inc. для лечения и профилактики осложнений варикозной болезни у беременных, устраняет или значительно уменьшает боли и отеки голеней и стоп, расширяет двигательную активность больных и улучшает их качество жизни.
3. Перманентное использование компрессионного трикотажа в период бодрствования пациенток не сопровождается неприятными побочными эффектами и тормозит прогрессирование варикозной болезни, а также развитие ее осложнений.
4. Компрессионные гольфы VENOTEKS® с микрофиброй (артикул 209) удобны и просты в использовании.
5. Гольфы с микрофиброй VENOTEKS® могут быть рекомендованы, как надежное средство профилактики и лечения варикозной болезни у беременных с ранних сроков гестации, особенно при наличии клинических проявлений заболевания до беременности, отягощенном семейном анамнезе.

Поделитесь статьей в социальных сетях

ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Варикозная болезнь нижних конечностей — расширение и удлинение подкожных вен ног в результате патологического изменения их стенок и клапанного аппарата, носящие стойкий и необратимый характер.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость составляет 3 на 1000 беременных, что в 5–6 раз чаще, чем у небеременных. У 80% варикозная болезнь проявляется впервые во время беременности.

Во время беременности чаще всего отмечают тромбофлебит поверхностных вен и тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

КОД ПО МКБ-10
I82 Эмболия и тромбоз других вен.
О22 Венозные осложнения во время беременности.
О22.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

Международная классификация для оценки состяния венозной системы СЕАР:
• «C» (Clinical si- ns — клиническая классификация) – основана на объективных клинических признаках с дополнением:
А – для асимптоматического течения и С – для симптоматического.
• «Е» (Etiolo- ic classification — этиологическая классификация) – учитывает врожденные первичные и вторичные нарушения.
• «А» (Anatomic distribution — анатомическая классификация) – характеризует анатомическую локализацию поражения вен (поверхностные, глубокие или перфорантные вены).
• «Р» (Pathophysiolo- ic dysfunction – патофизиологическая классификация) – основана на оценке венозной дисфункции
– обусловленной рефлюксом, обструкцией или комбинацией этих факторов.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ВАРИКОЗА

К предрасполагающим факторам развития варикозной болезни вен ног во время беременности относят:
• увеличение ОЦК;
• сдавление нижней полой вены и подвздошных вен беременной маткой;
• повышение венозного давления;
• замедление кровотока в сосудах ног.

Возникновению варикозной болезни вен ног во время беременности способствуют:
• слабость сосудистой стенки в результате нарушения структуры и функции соединительной ткани и гладкой мускулатуры;
• повреждение эндотелия и клапанного аппарата вен;
• нарушение микроциркуляции.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН У БЕРЕМЕННОЙ

К основным клиническим проявлениям относят:
• тянущие и ноющие боли в ногах;
• быстрая утомляемость при ходьбе;
• чувство тяжести в ногах;
• судорожные подергивания мышц ног;
• отёки;
• трофические кожные расстройства.

ДИАГНОСТИКА ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

АНАМНЕЗ

В анамнезе у беременных с варикозной болезнью нижних конечностей чаще всего имеют место:
• профессия, связанная с длительным пребыванием на ногах;
• нарушение жирового обмена;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• нарушения свертывающей системы крови;
• инфекционные заболевания;
• длительный приём оральных контрацептивов;
• прием глюкокортикостероидов;
• осложнения беременности (гестоз, анемия);
• длительный постельный режим.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Осмотр и пальпация варикозно-расширенных, глубоких и магистральных вен ног.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определение состояния свёртывающей системы крови в 16–18 нед, 28–30 нед, 36–38 нед, в том числе:
• АЧТВ;
• коагулограммы;
• протромбинового индекса;
• фибриногена;
• агрегации тромбоцитов;
• растворимых комплексов мономеров фибрина;
• D-димера.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для диагностики состояния вен ног у беременных используют следующие инст-рументальные методы исследования:

• Эхографическое исследование вен ног с определением:
–  величины просвета основных венозных сосудов;
–  проходимости вен;
–  характера венозного кровотока;
–  наличия или отсутствия рефлюкса.
• Допплерография:
–  для оценки проходимости глубоких вен;
–  для определения состоятельности клапанного аппарата;
–  для выявления наличия и локализации тромбов;
–  для установления участков рефлюкса в перфорантных венах и соустьях.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:
• водянкой беременных;
• лимфедемой;
• остром тромбозом глубоких вен ног;
• хронической артериальной недостаточностью.
• остеоартрозом и полиартритом.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При выраженной варикозной болезни и развитии осложнений показана консультация сосудистого хирурга или
флеболога.

ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

• Остановить прогрессирование заболевания.
• Уменьшить тяжесть клинического течения заболевания.
• Предотвратить развитие тромбоэмболических осложнений.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализация осуществляется при развитии:
• тромбофлебита;
• тромбоза глубоких вен,
• ТЭЛА.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗА

• Лечебная физкультура.
• Массаж.
• Использование компрессионного трикотажа I–II класса компрессии (эластичные бинты, чулки или колготки)
ежедневно на протяжении беременности, в родах и в послеродовом периоде.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН У БЕРЕМЕННЫХ

В рамках медикаментозного лечения назначают один из препаратов:
• Эскузан внутрь по 12–15 капель 3 раза в сутки.
• Гливенол внутрь в капсулах по 400 мг 2 раза в сутки.
• Венорутон внутрь в виде капсул по 300 мг 3 раза в день во время еды.
• Троксевазин внутрь в виде капсул по 300 мг 3 раза в день.
• Детралекс внутрь по 1 таблетке 2 раза в день.

При явлениях гиперкоагуляции и ДВС-синдроме используют следующие антикоагулянты:
• Гепарин подкожно 5000–10000 ЕД в сутки, 3–5 дней.
• Фраксипарин по 2850 МЕ (0,3 мл в шприце) в сутки, до 5–7 дней.
• Фрагмин 2500–5000 МЕ (0,2 мл в шприце) в сутки, до 5–7 дней.

В лечении используют также и антиагреганты:
• Дипиридамол внутрь в дозе 25 мг за 1 ч до еды 2–3 раза в день.
• Ацетилсалициловая кислота по 60–80 мг в сутки за один приём.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Хирургическое лечение проводят при развитии тромбоэмболических осложнений (тромбоз глубоких вен, тромбофлебит проксимальнее верхней трети бедра).

СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Метод родоразрешения зависит от акушерской ситуации. Предпочтительно родоразрешение через естественные родовые пути. Во время родов обязательно использование эластической компрессии (бинтование ног, чулки). За 2 ч до рождения ребёнка независимо от способа родоразрешения целесообразно введение 5000 ЕД гепарина.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Для оценки эффективности лечения используют допплерографию и ангиосканирование с целью определения характера венозного кровотока нижних конечностей.

ПРОГНОЗ

Прогноз для жизни благоприятный.

Оценка 5 проголосовавших: 1
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here