Хроническая варикозная недостаточность

Детальное описание для наших читателей: хроническая варикозная недостаточность на сайте варикоз-излечим.рф в подробностях и с фотографиями.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – это совокупность клинических проявлений, возникающих в результате нарушения оттока крови в системе вен. ХВН включает в себя такие заболевания, как варикозное расширение вен, посттромботическую болезнь, врожденные и травматические аномалии венозных сосудов.

ХВН нижних конечностей в настоящее время является самым распространенным сосудистым заболеванием. У женщин ХВН встречается в три раза чаще, чем у мужчин.

Видео о хронической венозной недостаточности

Причины хронической венозной недостаточности

К предрасполагающим факторам развития ХВН относятся:

– наследственность;
– женский пол;
– повторные беременности;
– избыточная масса тела;
– недостаточная физическая активность;
– тяжелый физический труд, связанный с подъемом тяжестей, длительное пребывание в положении стоя или сидя.

Основной причиной возникновения заболевания считается нарушение работы мышечно-венозного насоса. В норме отток крови в области нижних конечностей осуществляется по системе глубоких (90%) и поверхностных вен (10%). Для продвижения крови к сердцу в венах имеются клапаны, которые препятствуют движению крови вниз под действием силы тяжести. Также большую роль играют сокращения мышц бедра и голени, что препятствует обратному току крови.

Наихудшие условия для нормального движения крови возникают в вертикальном положении тела при отсутствии активных мышечных сокращений. Таким образом, происходит застой крови, повышение давления в системе вен и, как следствие, их расширение. Формируется недостаточность клапанного аппарата, створки клапана смыкаются не полностью, и возникает аномальный ток крови сверху вниз.

хроническая варикозная недостаточность

 

Недостаточность клапанного аппарата при ХВН.

Это приводит к еще большему росту давления в венах. В результате повышенного давления увеличивается проницаемость венозной стенки, она отекает, сдавливая окружающие ткани, нарушая их питание. В финале в этом месте формируется трофическая язва.

 хроническая варикозная недостаточность

Трофическая язва.

Симптомы хронической венозной недостаточности

При возникновении следующих признаков необходимо обратится к специалисту с целью исключения ХВН: небольшая тяжесть в ногах, которая возникает преимущественно вечером или после статической нагрузки; отеки лодыжек (пальцы при этом не затрагиваются). Отеки проявляются к вечеру (можно определить по наличию следов от резинки носков), степень выраженности зависит от продолжительности физической нагрузки. Важно, что утром отеки не определяются. Возможно наличие варикозно расширенных вен или «сосудистых звездочек» (видимое расширение мелких венок). Все эти признаки указывают на наличие ХВН первой степени.

 хроническая варикозная недостаточность

Внешние проявления ХВН.

Со временем присоединяются  интенсивные, распирающие боли в ногах, жжение; судороги икроножных мышц, которые появляются, как правило, ночью. Отеки становятся стойкими (выявляются в любое время суток), кожа бледная, холодная на ощупь, кроме того, в результате плохого кровообращения на коже появляются участки гиперпигментации (коричневатое окрашивание), липодерматосклероза (воспаленный участок кожи красного цвета, болезненный при ощупывании) и экземы (истончение кожи над расширенной веной, она становится пятнистой, сильно чешется). В этом случае имеет место ХВН 2 степени.

Наличие открытой или зажившей трофической язвы, а также осложнений ХВН (кровотечение, тромбоз глубоких вен или тромбофлебит) подтверждает ХВН 3 степени.

Формирование  язв при ХВН происходит в несколько этапов. Первоначально появляется участок коричневатого окрашивания кожи. С течением времени в центре образуется уплотнение, имеющее белесоватый, лаковый вид, напоминающее натек парафина. В дальнейшем даже минимальная травма приводит к открытию язвенного дефекта. При запоздалом лечении размеры язвы прогрессивно увеличиваются, возможно присоединение инфекции.

Также выделяется  0 степень ХВН, когда даже выраженное расширение вен и «сосудистые звездочки» не сопровождаются тяжестью в ногах, болями и отеком. На этой стадии заболевания также необходимо проведение лечения.

При наличии хотя бы одного признака рекомендовано обратиться к врачу. Как правило, в плановом порядке потребуется консультация флеболога (специалиста по болезням вен), при необходимости – сосудистого хирурга или других специалистов.

ХВН при неправильном или несвоевременном лечении может привезти к грозным осложнениям, таким как тромбоз глубоких вен (полное или частичное закрытие просвета вены тромбом) и тромбофлебит (воспаление стенки вены, сопутствующее тромбозу). При этом внезапно возникает, быстро нарастает отек, который охватывает всю нижнюю конечность, сопровождается интенсивными распирающими болями. На глазах может появиться покраснение или посинение, болезненное уплотнение кожи, При этом нет связи с предшествующей физической нагрузкой, могут отсутствовать варикозное расширение вен, участки коричневатого окрашивания кожи и язвы. Если тромб оторвется, то с током крови он может попасть в легкие и вызвать тяжелейшее заболевание – тромбоэмболию легочной артерии (полное или частичное закрытие просвета артерии тромбом). Это осложнение часто смертельно. При подозрении на тромбоз глубоких вен или тромбофлебит необходимо немедленно лечь, придать ноге возвышенное положение, вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Категорически запрещается разминать мышцы, смазывать любыми мазями, наступать на больную ногу.

Также следует опасаться травм пораженной области, так как они могут привести к развитию сильного кровотечения. В случае кровотечения необходимо перевязать ногу выше места ранения жгутом (медицинский или импровизированный), так сильно, чтобы кровотечение остановилось, и немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Кровотечение из варикозно расширенных вен также относится к осложнениям, угрожающим жизни.

Симптомы ХВН, такие как боль в нижних конечностях и отеки, характерны и для ряда других заболеваний:
«Сердечные» отеки. Наличие заболевания сердца, гипертонической болезни. Отеки нижних конечностей появляются в любое время суток, чаще постоянные, всегда двусторонние. Нет связи с физической нагрузкой. Боль в нижних конечностях, как правило, отсутствует, выражена только при значительном отеке. Кожа в области отека теплая, нормальной окраски.

Отек при лимфедеме (нарушение оттока лимфы). Также как и при ХВН отеки появляются ближе к вечеру, связаны с физической нагрузкой. Кожа в области отеков обычной окраски и температуры. При выраженном процессе отеки захватывают область бедра. Боль различной интенсивности. Но отсутствуют расширенные вены и язвы. Отличить данное заболевание от ХВН возможно при проведении лимфографии (инструментальное исследование лимфатической системы).

При артрозе отек и интенсивные болевые ощущения определяются только в зоне пораженного сустава. Подвижность сустава  резко ограничена в начале движения, затем, при продолжении движения, подвижность несколько улучшается, боль становится менее интенсивной. Дифференцировать данное заболевание и ХВН позволит УЗИ и рентгенография сустава.

При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника наибольшая выраженность боли в подколенной ямке. Боль тянущая, может «стрелять» в бедро и ягодичную область Возникает, как правило, в ночное время. Интенсивность снижается после проведения курса противовоспалительной терапии. Отек не характерен.

Отличить данные заболевания от ХВН в состоянии только квалифицированный специалист.

Диагностика хронической венозной недостаточности

При обращении к доктору, вам будет предложено следующее обследование:

Общий анализ крови. По уровню эритроцитов и гемоглобина можно судить о степени вязкости крови, по числу тромбоцитов оценивается состояние системы свертывания крови, повышение количества лейкоцитов говорит о наличии воспаления.

Биохимический анализ крови и мочи. Изменения в данных показателях не специфичны, зависят от наличия и выраженности сопутствующих заболеваний.

Наиболее точным методом диагностики венозной патологии является УЗИ сосудов нижних конечностей, в ходе которого определяются участки расширения  вен, наличие варикозных узлов, тромбов. УЗИ сосудов нижних конечностей должно проводится при наличии любого из вышеперечисленных признаков ХВН.

При сомнительных данных УЗИ прибегают к хирургическим методам, например флебографии (внутривенное введение контрастного вещества с целью оценки состояния венозной системы).

Лечение хронической венозной недостаточности

Лечение ХВН – сложный процесс, длительность которого напрямую зависит от стадии заболевания. Лечебные мероприятия делятся на хирургические и консервативные (не хирургические). Несмотря на большую распространенность заболевания, на долю хирургических методов приходится только 10%. Своевременно начатое лечение позволит восстановить нормальный венозный кровоток и избежать осложнений.

Консервативное лечение венозной недостаточности включает в себя снижение выраженности факторов риска, рекомендации по физической нагрузке, эластическую компрессию, лекарственные препараты и физиотерапию. Применение данных мероприятий в комплексе обеспечивает наилучший результат.

По возможности, необходимо выявить факторы риска прогрессирования заболевания, такие, как например, ожирение, прием оральных контрацептивов, неправильная физическая нагрузка, и попытаться их скорректировать.
Также для каждой стадии заболевания доктор должен дать рекомендации по физической нагрузке.

Независимо от стадии рекомендовано: как можно чаще придавать ногам в возвышенное положение, ночью подкладывать под них подушку, носить удобную обувь. Из видов спорта рекомендуется ходьба, плавание, при ХВН 0-2 стадии – езда на велосипеде, легкий бег. Занятие физкультурой (за исключением плавания) проводится при использовании эластической компрессии.  Необходимо исключить занятия теми видами спорта, при который имеется повышенная вероятность травм конечностей и требуются резкие (рывковые) нагрузки на нижние конечности: футбол, баскетбол, волейбол, большой теннис, горные лыжи, различные виды единоборств, упражнения, связанные с подъемом тяжестей. В домашних условиях вне зависимости от стадии заболевания возможно проведение следующего комплекса упражнений.

 

Комплекс упражнений при ХВН.

Эластическая компрессия – применение эластического бинта или медицинского трикотажа. При этом, за счет дозированного сдавливания мышц нижних конечностей улучшается отток крови по венам, что препятствует дальнейшему расширению вен и образованию тромбов. Кроме того, обеспечивается защита кожи от механического повреждения, снижается риск образования язв. Применение эластической компрессии показано на любой стадии заболевания.

Правила использования эластических бинтов:

Эластическое бинтование начинается утром, до подъема с кровати. Бинт накладывают снизу вверх с обязательным захватом стопы, пятки до области бедра. Каждый вышележащий оборот бинта должен покрывать предыдущий на половину. Сдавливание должно быть не интенсивным, не вызывать болевых ощущению. В случае «сползания» бинта его необходимо перевязать.

Недостатки при использовании эластических бинтов:

– плохо фиксируется на ноге;
– трудно достигнуть нужного сдавливания мышц;
– после нескольких стирок растягивается.

Данных недостатков лишен медицинский компрессионный трикотаж (гольфы, чулки, колготы). В зависимости от стадии ХВН выделяют 3 класса компрессии (сжатия), что необходимо учитывать при покупке данных изделий.

Компрессионный трикотаж не применяется при наличии:

– Тяжелой сердечно-легочной недостаточности
– Тяжелом заболевании артерий нижних конечностей
– Поражении кожи нижних конечностей (дерматит, экзема, острое рожистое воспаление, инфицированная язва). В данном случае эластическая компрессия осуществляется особым способом.

На 0-1 стадии заболевания золотым стандартом лечения косметических дефектов является склеротерапия – метод лечения расширенных поверхностных вен и «сосудистых звездочек». В вену вводится склерозант (специальное вещество, которое приводит к прекращению кровотока по данной вене). В финале вена спадается, исчезает косметический дефект.

На 0-1 стадии для профилактики, при 2-3 стадии с целью лечения необходимо применение лекарственных препаратов. Большинство препаратов направлены на повышение тонуса вен, улучшение питания окружающих тканей. Курс лечение длительный, 6 и более месяцев.

В настоящее время применяются: Детралекс, Цикло 3 Форт, Гинкор-форт, Троксевазин, Анавенол, Эскузан, Асклезан, Антистакс, Флебодиа 600. Применение того или иного препарата, а также схема лечения должны обсуждаться со специалистом. Применение местного лечения (мази, гели) при отсутствии осложнений (тромбофлебит) нецелесообразно.

З стадия заболевания характеризуется наличием язв. Лечение трофических язв – сложный процесс, включающий как общее, так и местное воздействие. Местное лечение подразумевает обработку области ран антисептиками, применение ферментов, в случае необходимости – хирургическое удаление отмерших частиц. Ежедневно – двух, трехкратный туалет раны с применением как стандартных лекарственных средств (диоксидин, димексид, хлоргексидин), так и приготовленных в домашних условиях (слабый раствор марганцовки, отвар череды или ромашки). После механической обработки накладывается мазь (левомиколь, левосин).

Физиотерапия имеет вспомогательное значение при хронической венозной недостаточности. Применяются при любой степени выраженности процесса по показаниям. Например, хорошим эффектом обладают диадинамические токи, электрофорез, лазер, магнитное поле.

При хороших результатах консервативного лечения рекомендуется дальнейшая коррекция образа жизни, регулярные физические нагрузки, эластическая компрессия. Решение о проведении повторного курса лечения необходимо при рецидиве заболевания, возникновении осложнений или с профилактической целью.

При неэффективности консервативного лечения решается вопрос о хирургическом лечении. Кроме того, хирургическое лечение необходимо при:

– Осложнении ХВН (тромбоз, тромбофлебит, кровотечение).
– Наличии длительно незаживающих язв.
– Выраженном косметическом дефекте.

Хирургическое лечение состоит в удалении измененных вен. Объем операции зависит от выраженности процесса и осложнений.

Реабилитация после операции зависит от её объема, но необходимо упомянуть об общих принципах. Швы окончательно формируются через 6 месяцев, поэтому для избежания их расхождения и впоследствии косметического дефекта необходимо исключить сильное механическое воздействие на них (использование грубой мочалки, жесткой одежды). Мыться нужно только теплой, лучше прохладной водой. После операции рекомендуется  носить эластичные бинты в течение 3 месяцев, после чего еще 3 месяца носить эластичные лечебные чулки.  В дальнейшем эластическая компрессия применяется в случае планируемой «вредной» физической нагрузки (длительные переезды, перелеты, долгое пребывание на ногах, тяжелая работа). Может понадобится профилактическое применение препаратов, улучшающих тонус вен.

Профилактика хронической венозной недостаточности

В настоящее время большое значение имеет профилактика ХВН. Выполнение несложных мероприятий позволяет значительно снизить возникновение заболевания вен нижних конечностей:

– Ведение подвижного образа жизни, чередование статической нагрузки с ходьбой, бегом, плаванием.
– Во время отдыха держать ноги в приподнятом положении.
– Следить за массой тела
– Носить удобную обувь с каблуком до 4 см, в случае необходимости пользоваться ортопедическими стельками.
– При использовании эстрогенных препаратов (оральные контрацептивы), при беременности в плановом порядке выполнять УЗИ вен нижних конечностей.
– В случае необходимости использовать эластическую компрессию и лекарственные препараты.

Врач терапевт Сироткина Е.В.

Венозная недостаточность хроническая (ХВН) — это заболевание, характеризующееся нарушением венозного оттока на фоне развития варикозного расширения вен, посттромбофлебической болезни и других сосудистых патологий. Встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Хроническая венозная недостаточность считается самым распространенным нарушением в работе сосудов. И лечение должно быть качественным и своевременным. Если медлить с обращением к специалистам, возможна инвалидность. На ранней стадии лечение может быть консервативным и операции можно избежать.

Характеристика болезни

Без медицинской помощи ХВН 2-3 степени приводит к выраженным нарушениям кровообращения, отекам, тромбозам, тромбофлебиту, трофическим язвам, сильным судорогам, расширению венозных стенок. С диагнозом «тромбофлебит глубоких вен» выраженной стадии более 30% больных получают инвалидность и утрачивают прежнюю трудоспособность. При выраженных проявлениях хронической венозной недостаточности запрещены нагрузки на конечности, поэтому работа должна быть облегченной, армия в этом случае противопоказана (при 2 степени патологии хронической венозной недостаточности призывники освобождаются от службы).

Некоторые люди даже не знают, что предрасположены к развитию хронических патологий венозной системы, пытаются своими силами справиться с болезнью, а обращаются за помощью уже на выраженной стадии венозной недостаточности. Патологии вен нижних конечностей развиваются незаметно для больного. На ранней стадии появляется быстро проходящая тяжесть в ногах.

А затем присоединяются и другие признаки:

  • Тяжесть в области нижних конечностей.
  • Судороги.
  • Пигментные пятна.
  • Язвы нижних конечностей.
  • Переходящие отеки.
  • Сухость кожи голени.

Боли, тяжесть, отеки конечностей сначала возникают редко, преимущественно после длительной стоячей работы или ходьбы. Но по мере прогрессирования ХВН эти симптомы появляются вне зависимости от физической нагрузки.

Вариации патологии

Классификация заболевания позволяет оценивать риски появления осложнений, делать прогнозы на будущее и выбирать подходящее лечение.

хроническая варикозная недостаточность

Классификация в зависимости от выраженности симптоматики ХВН подразделяется на 3 степени:

  • Степень 0. Явные симптомы хронической венозной недостаточности отсутствуют. Иногда возникают неприятные ощущения в области икр, появляется чувство тяжести в конце рабочего дня.
  • Степень 1. Больной жалуется на болезненные ощущения, судороги нижних конечностей. Отеки возникают после стоячей работы, ходьбы на высоком каблуке, длительном перенапряжении икроножных мышц.
  • Степень 2. Боли и судороги усиливаются, возможны пигментация и эрозии, отеки могут появляться даже после незначительной нагрузки на ноги.
  • Степень 3. У больного выявляются открытые или уже зажившие трофические язвы. Все остальные симптомы хронической венозной недостаточности, характерные для 0-2 степени болезни, только усиливаются.

Также флебологами в зависимости от проявлений болезни выделяется клиническая классификация ХВН. На первой стадии явные симптомы отсутствуют, могут появляться сосудистые звездочки (телеангиоэктазии). Обычно пациенты не придают значения этому признаку. Но именно телеангиоэктазии должны насторожить и заставить пройти обследование, а затем комплексное лечение. Прогрессирование заболеваний вен на ранней стадии развития можно остановить, если изменить образ жизни, снять повышенные нагрузки с ног, использовать местные средства, лекарства системного действия, выполнять врачебные назначения.

На 2 стадии хронического процесса наблюдаются явные признаки варикозно расширенных вен. Третья стадия ХВН характеризуется появлением отеков после долгой стоячей работы или общего переутомления. Сначала отечность может быть незначительной в виде пастозности тканей, но по мере развития заболевания отеки увеличиваются. На 4 стадии появляются признаки венозной экземы, а также пигментные пятна. А 5 и 6 стадии болезни характеризуются появлением трофических язв.

хроническая варикозная недостаточность

На первой связи тромбофлебита могут появиться сосудистые звездочки.

Точный диагноз флеболог ставит на основании данных осмотра, анамнеза и результатов обследования. Специалист определяет стадию патологического процесса с помощью дополнительных исследований. Основные способы диагностики — дуплексное ангиосканирование и ультразвуковой метод изучения вен нижних конечностей.

Важные моменты терапии

Лечение при хронической венозной недостаточности подбирается в зависимости от степени заболевания и выраженности клинических проявлений. Оно может быть оперативным и консервативным, а также комбинированнымй. Продолжительность терапии напрямую зависит от степени заболевания. Оперативное лечение не только удаляет вены с расширенными стенками и узловыми деформациями — лимфовенозная система нижних конечностей начинает функционировать в нормальном режиме.

Для этого необходимо выявить факторы риска (гормональная контрацепция, лишний вес, сидячая работа) и по возможности уменьшить их влияние на организм человека. Для профилактики развития осложнений и снятия острых признаков ХВН назначаются флеботропные препараты. Дозировку подбирает врач, ориентируясь на выраженность хронической венозной недостаточности и ее степень (классификация ХВН позволяет установить точную степень заболевания).

Местно назначают мази, кремы с антисептическими, регенерирующими, противовоспалительными, охлаждающими действиями. Лечение обязательно включает применение эластической компрессии. Специальное компрессионное белье создает поддержку для сосудов, улучшает общее самочувствие больного. При хронической венозной недостаточности в запущенной стадии проводится срочное оперативное лечение. В противном случае велик риск появления осложнений, получения больным инвалидности в будущем.

хроническая варикозная недостаточность

Лишний вес может усугубить болезнь.

Если вы заметили первые признаки заболеваний вен нижних конечностей, уделите внимание профилактике развития ХВН. Откажитесь от неудобной обуви, попытайтесь сбросить лишний вес, каждые 2-3 часа приподнимайте ноги, чтобы обеспечить отток крови от нижних конечностей. При появлении характерных симптомов заболевания обращайтесь к флебологу.

Оперативное лечение

При хронической венозной недостаточности 2-3 степени специалисты нередко прибегают к операции. Хирургическое лечение ХВН проводится с помощью флебэктомии. В процессе операции деформированные вены удаляют через небольшие разрезы. После больной должен длительно носить компрессионный трикотаж, чтобы предотвратить образование тромбов. Операция позволяет не только удалить расширенные сосуды, но нормализовать венозный кровоток и предупредить развитие осложнений.

Хирургическое вмешательство переносится в большинстве случаев легко. На следующий день после операции разрешается подниматься с постели, сгибать ноги, начинать ходить. Ранняя активность ускоряет процесс восстановления. На реабилитационном этапе пациенту назначают водные процедуры, массаж, лечебную физкультуру. Компрессионный трикотаж рекомендуется носить непрерывно в течение 1-2 месяцев после операции. Для профилактики рецидива хронической венозной недостаточности назначают венотонизирующие средства.

Варикозная болезнь нижних конечностей ХВН 2 степени – нарушение сосудистой системы, которое встречается у 25% населения. В чем причина такого высокого показателя, будем разбираться сегодня.

хроническая варикозная недостаточность

Диагноз ХВН 2 степени

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – это патологическое явление, обусловленное нарушением оттока крови в ногах. Российские флебологи крайне обеспокоены – каждому второму россиянину ставят диагноз ХВН 2 степени. Некоторые случаи ХВН сопровождаются тяжёлым осложнением – трофическими язвами. Отдельно стоит отметить насчет мнения о том, что проблемы с венами – это удел людей в возрасте. На самом деле варикозная болезнь нижних конечностей ХВН 2 степени может стать проблемой и совсем юных, двадцатилетних граждан.

Сложность лечения венозной недостаточности хронической формы заключается в поздних сроках диагностики и запоздалом лечении. Многие носители заболевания даже не предполагают о его наличии. Таким образом патология с начального уровня переходит на вторую стадию.

Крайне важно быть осведомлённым относительно симптомов ХВН. Для обладателей 2 степени ХВН стандартные проявления варикоза дополняются новым рядом симптомов. В целом картина венозной недостаточности 2 степени выглядит следующим образом:

  • боли, усиливающиеся при длительном нахождении на ногах;
  • «синдром уставших ног», дискомфортное ощущение тяжести в ногах;
  • отечность ног;
  • повышенная потливость;
  • появление сосудистых узоров на ногах в виде сеточек, звёздочек;
  • судороги в области икроножных мышц, которые в большинстве случаев беспокоят в ночное время суток;
  • существенное изменение цвета кожи, нога приобретает бледно-синюшный оттенок;
  • пораженная ХВН 2 степени нижняя конечность на ощупь значительно холоднее, чем здоровая нога;
  • появление гиперпигментации, которая характеризуется тёмными пятнами в области голени;
  • воспалительный процесс кожного покрова.

Постепенно кожный покров начинает темнеть, приобретая красноватый оттенок. Больного начинает мучить зуд, появляются экземы. Такие симптомы свидетельствуют о прогрессировании заболевания, о чрезмерном истончении кожного покрова в месте патологического поражения вен.

ХВН 2 степени нижних конечностей, фото

2 степень венозной недостаточности характеризуется не только ухудшением самочувствия, но и внешними проявлениями заболевания. Визуальное представление опубликовано ниже.

ХВН 2 степени нижних конечностей, фото:

хроническая варикозная недостаточность

Опасность 2 степени венозной недостаточности заключается ещё и в том, что по причине депонирования большого количества крови ухудшается общее самочувствие. Больной крайне тяжело переносить умственные и физические нагрузки, его регулярно беспокоят головокружение и обмороки. В некоторых случаях появляются признаки сердечной недостаточности.

ХВН 2 степени и армия

Многих призывников волнует вопрос – совместимы ли ХВН 2 степени и армия? Призывник освобождается от службы в армии в случае:

  • диагноза посттромботической варикозной болезни нижних конечностей;
  • диагноза варикозной болезни нижних конечностей с проявлением венозной недостаточности хронической формы 2 степени.

Призывнику присваивают категорию годности В. Это означает, что он годен ограниченно и зачисляется в запас. Призывник в запасе получает военный билет.

Лечение ХВН 2 степени

Лечение ХВН 2 степени обязательно должно быть комплексным. Справиться с прогрессирующим заболеванием исключительно с помощью таблеток уже не получится!

Методика лечения:

  • Компрессионное бельё. Ношение лечебного белья является обязательным на всех стадиях заболевания. Это могут быть специальные гольфы, чулки от варикоза вен на ногах или колготки из компрессионного трикотажа. Модели белья несколько отличаются – бывают для мужчин и для женщин, имеют разную степень компрессии. Правильно подобрать лечебное бельё поможет консультант в зависимости от индивидуальных характеристик больного.

Лечебное бельё способствует сдавливанию вен, тем самым улучшая кровоток в ногах. Врачи-флебологи настаивают, что компрессионный трикотаж – обязательная составляющая комплексной терапии.

  • Медикаменты. Врачом назначается список лекарственных препаратов с венотонизирующим действием. Медикаментозная терапия способствует облегчению состояния больного, повышает тонус сосудистых стенок. Препараты назначаются в индивидуальном порядке, в зависимости от имеющихся у больного противопоказаний. Частыми спутниками больного становятся препараты Детралекс и Венорутон.
  • Малоинвазивное вмешательство. Относится к щадящим методам лечения, не требующим серьёзной травматичности кожного покрова. При ХВН 2 степени могут быть назначены:
  1. склеротерапия – внутривенное введение вещества склерозанта, которое позволяет восстановить нормальный отток крови;
  2. лазерная коагуляция – устранение рефлюкса крови посредством введения катетера в пораженную вену и воздействия лазерного излучения.

Однако не все так радужно. Врачи утверждают, что на второй стадии венозной недостаточности представленные методы лечения не способны вылечить больного. Заболевание находится на стадии активного прогрессирования, которое уже привело к необратимым изменениям сосудистого русла. Варикозная болезнь нижних конечностей ХВН 2 степени не лечится консервативными методами. Такая комплексная терапия лишь позволяет остановить процесс дальнейшего развития патологии.

хроническая варикозная недостаточность

Операция при ХВН 2 степени

По рекомендации врача пациенту может быть назначена флебэктомия. Операция при ХВН 2 степени – это кардинальное решение проблемы. Хирург производит полное иссечение недееспособных вен.

Показания к проведению хирургического вмешательства:

  • прогрессирование заболевания, отсутствие положительного результата лечебной терапии;
  • рефлюкс (патологический ток крови);
  • развитие трофических нарушений.

Противопоказания к проведению операции:

  • преклонный возраст пациента;
  • воспалительный процесс;
  • наличие тяжёлой сопутствующей патологии.

Операция может быть проведена двумя способами:

  1. Кроссэктомия. Через небольшой разрез в паховой области хирург пересекает (перевязывает) большую подкожную вену. Пересечение делается на уровне соустьев с глубокой веной.
  2. Стриппинг. Через небольшой разрез в вену вводится медицинский зонд. При удалении малой вены вводится самый тонкий зонд, при удалении большой вены используется крупный зонд. После введения зонда, хирург полностью иссекает венозный ствол.

Операция опасна осложнениями в виде кровотечения, лимфоистечения, появления гематом, тромбоза.

ХВН 2 степени инвалидность

Согласно статистическим данным, при ХВН 2 степени инвалидность устанавливается в 30% случаев. У большинства больных инвалидность наступает по причине запущенности заболевания и его активном прогрессировании. Устанавливается 2 или 3 группа инвалидности. 3 группа определяется умеренным ограничением жизнедеятельности по причине утраты дееспособности. 2 группа – это стойкое выраженное ограничение жизнедеятельности.

Степень инвалидность может напрямую зависеть от вида деятельности больного. Например, для офисных работников инвалидность устанавливается только при наличии трофических изменений. При наличии быстро заживаемых язв и патологической гиперпигментации инвалидность для работников умственного труда не предусмотрена!

Однако при отказе в установке степени инвалидности, больной может добиться более лояльных условий работы. Например, освобождение от ночных смен, командировок, выполнения внештатных обязанностей.

Варикозная болезнь нижних конечностей ХВН 2 степени – крайне тяжёлая патология сосудистой системы. Остановить развитие на второй стадии – это шанс на сохранение оптимального состояния здоровья. Однако намного важней предотвратить заболевание! При первых признаках проблем с венами и сосудами нужно незамедлительно обратиться за консультацией к флебологу!

Человек – это существо прямоходящее. И расплачиваемся мы за вертикальное положение тела многими заболеваниями, которые можно назвать не «болезнями цивилизации», как ожирение, гиподинамия и гипертония, а болезнями «прямохождения». К ним относятся, например, остеохондроз позвоночника и ХВН.

Об остеохондрозе, который представляет собой старение и износ межпозвонковых дисков, и многочисленные осложнения, с этим связанные — грыжи и протрузии — неоднократно сказано в предыдущих статьях. А ХВН – что это такое?

«Известно, что человек, когда стоит и когда сидит, то ноги у него находятся внизу, и только в ночное время, когда он отдыхает в горизонтальном положении, ноги не опущены вниз. А в течение дня сердцу просто тяжело поднимать кровь наверх, поэтому в ногах и возникает застой крови, и появляется тяжесть». Этот ответ выпускника школы на экзамене по биологии может показаться топорным, но в нем ухвачен один из механизмов нарушения венозного возврата крови.

Если говорить научным языком, то хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это группа заболеваний, при которых страдают вены нижних конечностей. В них нарушается работа клапанного аппарата, который облегчает возврат крови к сердцу. В результате возникает сужение, или облитерация магистральных сосудов.

Нарушается венозное кровообращение, и затем появляются внешние проявления: трофические изменения кожи, которые, в конце концов, ведут к появлению язв, образованию таких осложнений, как тромбофлебит, и присоединению вторичной бактериальной инфекции.

Следует знать, что хроническая венозная недостаточность нижних конечностей — это не причина, а следствие широко известной варикозной болезни, а также посттромбофлебитического синдрома.

Тяжесть в ногах и сосудистые звездочки?

Известно, что для того, чтобы кровь снизу оттекла вверх, нужны активные сокращения мышц, которые «проталкивают» кровь все выше, а обратно ей спуститься вниз препятствуют клапаны, которые расположены только в венах. В том случае, если начинается какой-либо процесс, мешающий слаженной работе вен, клапанов и мышц — развивается патологический процесс, рано или поздно приводящий к ХВН.

Очень коротко этапы развития ХВН можно представить, как 7 шагов:

  1. Возникает первичная дилатация (расширение вены) под клапаном;
  2. Появляется нарушение работы венозного клапана;
  3. Возникновение рефлюкса, то есть сброса крови сверху вниз, сквозь клапан;
  4. Развивается венозный застой;
  5. Повышается давление крови на стенку сосуда;
  6. Развивается повышение проницаемости сосудистой стенки;
  7. Возникает пропотевание жидкой части крови в ткани, с развитием отёков и последующим нарушением трофики.

Важно знать, что запускается этот механизм быстрее при наличии отягчающих факторов. К ним относят:

  • Наследственная слабость соединительной ткани, при которой образуются «бракованные» клапаны, вследствие нехватки коллагена;
  • Прекрасный пол. Высокий уровень эстрогенов, беременность, которая есть испытание для сосудов, и просто большая продолжительность жизни приводят к повышенной частоте встречаемости ХВН;
  • Пожилой возраст;
  • Применение препаратов, содержащих половые гормоны. К ним относят оральные контрацептивы;
  • Наличие ожирения и гиподинамии;
  • Длительное сидение или стояние. Это может быть как поездка за рулем, так и стоячая работа.

Учитывая, что предрасполагающие факторы встречаются очень часто, в результате заболеваемость различными формами ХВН в цивилизованных странах может достигать даже 50%, при условии тщательной и всесторонней диагностики на ранних стадиях.

Как проявляется венозная недостаточность, и какая она бывает?

Как проявляется венозная недостаточность?

Существует много различных классификаций хронической венозной недостаточности, но наибольшую популярность приобрела классификация, по которой любой врач, не будучи сосудистым хирургом, сможет поставить предварительный диагноз пациенту, основываясь на жалобах и видимых признаках, не прибегая к инструментальным методам. Она включает в себя четыре степени:

  • К нулевой стадии относят состояния, при которых есть некоторый дискомфорт в ногах, который усиливается к вечеру, есть ощущение жжения, утомляемость мышц, распирания в ногах. Свойственно появление отеков, но тоже незначительных. На этой стадии никаких болевых ощущений пока нет;
  • Первая стадия характеризуется появлением ночных судорог в мышцах, возникает заметный болевой синдром. На коже голеней и бедер можно заметить одиночные участки увеличенных подкожных вен, а также появление сосудистых звездочек, или телеангиэктазий;
  • Вторая стадия – это «расцвет» ХВН, при которой еще нет выраженных трофических нарушений. При ХВН второй степени боль беспокоит часто, она сильнее, вены выступают на многочисленных участках, и длиной они более 5 см, возникают варикозные узлы;
  • На третьей стадии к вышеперечисленным признакам присоединяется очаговая гиперпигментация кожи над измененными венами. Иногда можно прочитать, что это состояние называется «варикозным дерматитом». Это состояние означает, что, если не принять срочных мер, то появятся кожные дефекты;
  • Четвертая стадия – это образование трофических язв, которые трудно лечить, поскольку нарушено кровоснобжение и микроциркуляция.

Если кто – нибудь думает, что четвертая стадия – это финал, то это неверно. Обычно присоединяется вторичная инфекция, может возникнуть тромбофлебит и инфицированные эмболы могут достигнуть правых отделов сердца, вызвав тромбоэмболию легочной артерии. Однако, намного чаще, у пациентов возникают септические осложнения, и возможен смертельный исход на фоне сепсиса и полиорганной недостаточности.

Таким образом, основными симптомами хронической венозной недостаточности на начальных стадиях являются дискомфорт в ногах, отеки, судороги, появление болевого синдрома. В развернутой стадии присоединяются видимые контуры вен и узлов, а на поздних этапах развиваются язвы, которые лечатся трудно, долго, и, конечно, дорого.

Именно поэтому особое значение приобретает диагностика хронической венозной недостаточности, и особенно на ранних стадиях.

Существуют и другие классификации ХВН. Нужно указать международную классификацию СЕАР, на которую ориентированы флебологи всего мира. Она делится на 6 стадий. Нулевая стадия – это отсутствие внешних признаков, на первой стадии заметны сосудистые звездочки, на третьей – есть варикоз, видимый глазом. На четвертой стадии есть изменения кожи (пигментация, или гиперкератоз). Пятая стадия – это наличие зажившей язвы, а шестая стадия – это наличие у пациента активной язвы.

В вышеприведенной классификации нет ничего сложного: каждый врач может определить стадию ХВН. Для этого обязательно нужно проводить осмотр в положении больного стоя, обязательно осмотреть и сравнить обе ноги, внимательно провести пальпацию.

Сосудистые хирурги и врачи – флебологи проводят дополнительные функциональные пробы (Троянова – Тренделенбурга с накладыванием жгута или манжеты, пробу Пратта), которые показывают несостоятельность венозной системы и клапанную недостаточность.

Но для того, чтобы поставить точный диагноз — ХВН, и выбрать оптимальный способ лечения, нужно применить дополнительные методы исследования. К таким методам относятся:

  • УЗИ – допплерография. С ее помощью можно увидеть, насколько состоятелен клапанный аппарат, насколько проходимы вены, и получить прямую картину скоростей кровотока и его объема. Это – основной метод инструментальной диагностики;
  • УЗИ – ангиосканирование, или «цветной допплер». Это дополнительный «плагин» к обычному УЗИ, который показывает особенности изменения венозного русла, и позволяет выбрать наиболее благоприятный вид лечения;
  • Флебография. Это рентгеновское исследование в виде серии снимков венозной системы нижних конечностей, с введением контрастного вещества;
  • Реовазография. Показывает функциональное состояние сосудов, и является вспомогательным методом исследования.

После постановки точного диагноза необходимо выбрать вид лечения. В случае второй стадии и выше консервативное лечение не приводит к выздоровлению, а лишь на время оттягивает прогрессирование болезни, хотя и может вызвать стойкое улучшение.

Доказано, что к выздоровлению может привести только хирургическая коррекция заболевания. Но в том случае, если венозная недостаточность диагностирована на ранних стадиях, то ее своевременное лечение может позволить избежать операции.

Прежде, чем применять препараты для лечения ХВН, необходимо уделить должное внимание нелекарственным методикам, которые являются на ранних, субклинических стадиях, пожалуй, ведущими. К ним относятся:

  • Модификация факторов риска. Необходимо сбросить лишний вес, ликвидировать длительные промежутки времени сидения или стояния. Нужно совершать ежедневные пешие прогулки, и отказаться от вредных привычек;
  • Лечебная гимнастика. Специальный комплекс упражнений, большинство из которых проводится «задрав ноги», позволяет нормализовать отток из поверхностных вен в глубокие, что предупреждает отек конечностей;
  • Плавание. Плавая, человек совершает разнообразные движения ногами, подключая иные мышцы, чем при ходьбе. При этом его тело находится горизонтально, что очень хорошо сказывается на нормализации оттока крови;
  • Наконец, полезно иногда отдыхать, «задрав ноги».

О компрессионном трикотаже

Очень важным этапом лечения ХВН и варикозной болезни является компрессионное белье (чулки, гольфы, колготки). Приобретать его нужно только в специализированных ортопедических салонах. Белье имеет градуировку в миллиметрах ртутного столба и, по создаваемому давлению, имеет несколько классов компрессии.

Первый, самый слабый класс, может использоваться на нулевой стадии и даже у здоровых людей, например, при беременности и при длительном нахождении в постели для профилактики венозных тромбозов. Белье высших классов компрессии обычно выписывается по рецепту, и назначается лечащим врачом – флебологом. Надевается компрессионный трикотаж с утра, лежа в постели, и снимается вечером, так же лежа. При появлении трофических язв ношение компрессионного трикотажа уже не имеет смысла.

Препараты

В настоящее время существует много различных средств, которые примеряются для лечения ХВН. Основная группа – это венотоники, которые не позволяют венам расширяться, и нарушать клапанный механизм оттока крови. К наиболее известным препаратам относят «Детралекс», «Флебодиа» и их многочисленные аналоги, содержащие диосмин и геспередин. Эффективен экстракт конского каштана, на основе которого создано целое семейство препаратов – «Эскузан» и его производные.

Кроме венотоников, в лечении используют:

  • НПВС для купирования воспаления и обезболивания (мелоксикам, кетопрофен);
  • Спазмолитики, купирующие сосудистый спазм (папаверин и «Но – шпа»);
  • Средства для улучшения микроциркуляции (аспирин, пентоксифиллин, клопидогрель);
  • Витамины различных групп и особенно производные рутина, который укрепляет стенку сосудов («Анавенол», «Венорутон», «Троксевазин», «Троксерутин»);
  • Препараты, содержащие гепарин и его производные: гепариновая мазь;
  • Физиотерапевтические методики (различные сеансы электрофореза).

Оперативное лечение

В настоящее время «золотым стандартом» является эндоваскулярная лазерная коррекция, при которой под контролем УЗИ пунктируется большая подкожная вена, и по ней проводится миниатюрный одноразовый гибкий зонд, с лазерным светодиодом на конце. Он выделяет тепло и «заваривает» просвет вены, а через несколько недель она рассасывается, и тем самым восстанавливается кровоток по глубоким венам, а также прекращается рефлюкс.

  • Операция быстрая и безболезненная, без общего наркоза, разрезов и швов: пациент уходит «на своих ногах».

Это замечательная альтернатива классическим «кровавым» операциям, связанным, по большей части, с удалением большой подкожной вены бедра. Но иногда, (например, при выраженной извитости и невозможности провести катетер), приходится прибегать и к этим вмешательствам.

О лечении трофических язв

Пожалуй, это – наиболее сложная проблема, особенно если язвы существуют на фоне тяжелой общей патологии: сахарный диабет, алиментарная недостаточность, выраженный атеросклероз. Чаще всего трофические язвы, например, при варикозной болезни, возникают в области внутренней, или медиальной лодыжки.

В лечении трофических язв используются ферменты («Вобэнзим»), репаранты («Пантенол», метилурациловая мазь). Проводится некрэктомия, или иссечение мертвой ткани, хирургическая обработка, антисептики (хлоргексидин, мирамистин, перекись водорода).

Прогноз

ХВН нижних конечностей – это заболевание, которое является «лакмусовой бумажкой» того, как человек относится к своему здоровью. Горько сознавать, но почти 80% пациентов с трофическими язвами просто не уделяли нужного внимания своему состоянию. Ведь в течение этого заболевания есть несколько «тревожных звонков»: если не стал делать гимнастику и не изменил образ жизни – нужно консервативное лечение, препараты, компрессионный трикотаж. Если проигнорировал – то вылечить может только операция. Наконец, если образовались язвы – то операцию делать уже не имеет смысла.

Таким образом, прочитав эту статью, стоит задуматься: «а нет ли у меня тяжести и дискомфорта в ногах»? И в том случае, если вы сами себе ответите утвердительно – запишитесь на УЗИ сосудов нижних конечностей и посетите флеболога, или сосудистого хирурга. Если все будет в порядке, то можно просто ежегодно проверять состояние сосудов, и быть спокойным за свое будущее.

Оценка 5 проголосовавших: 1
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here