Лечится ли варикозное расширение вен

Детальное описание для наших читателей: лечится ли варикозное расширение вен на сайте варикоз-излечим.рф в подробностях и с фотографиями.

Многих женщин и мужчин, столкнувшихся с проблемой расширения вен на ногах, волнует, можно ли вылечить варикоз. Данное заболевание относится к числу патологий, требующих комплексной терапии и самого серьезного отношения к рекомендациям специалистов. Чтобы вернуть здоровье сосудам и не терять полноценной двигательной способности, необходимо знать, как вылечить варикоз полностью.

Можно ли вылечить варикоз навсегда

Огромное количество людей хотят получить исчерпывающий ответ на вопрос — лечится ли варикоз. Данное заболевание чаще всего является хроническим. Современные способы лечения не всегда могут полностью избавить пациента от проблем с сосудами. Лучшее, чего удается достичь, — не устранить варикозное расширение вен бесследно, а сдержать дальнейшее развитие нарушения и избежать появления тяжелых осложнений (трофических язв, состояний, приводящих к инвалидности и летальному исходу).

Врачи, занимающиеся терапией венозных патологий (флебологи, сосудистые хирурги), рекомендуют выбрать оптимальную тактику борьбы с этим заболеванием и призывают к пониманию, что варикоз — заболевание, требующее длительного лечения.

Цели терапии заболевания

Пациенты с выявленным варикозом не должны строить иллюзий относительно возможности быстро вылечить патологию народными рецептами или новомодными разрекламированными препаратами. Подход к устранению основных симптомов и улучшению общего состояния потребует длительного времени и применения различных лекарственных средств.

лечится ли варикозное расширение вен

Основными целями лечения от варикоза становятся:

  1. Уменьшение симптоматики.
  2. Замедление прогрессирования болезни.
  3. Предотвращение опасных осложнений.

Уменьшение симптоматики

Варикозу сопутствуют многочисленные малоприятные симптомы:

  • вздутие сосудов;
  • появление синевы;
  • отечность;
  • сильная усталость;
  • «гудение» в нижних конечностях;
  • зуд;
  • боль.

К числу наиболее тяжелых относят трофические изменения кожного покрова, с трудом поддающиеся консервативному лечению.

лечится ли варикозное расширение вен

Перечисленные клинические проявления варикоза уменьшаются только грамотно подобранной схемой лечения. Традиционно она состоит из:

  • приема таблетированных препаратов;
  • физиопроцедур;
  • ношения компрессионного трикотажа;
  • коррекции привычного жизненного уклада.

Замедление прогрессирования варикоза

При отсутствии качественной терапии варикоз быстро прогрессирует. С годами он доставляет все больший дискомфорт и лишает способности жить полноценной жизнью. Эффективные методики позволяют замедлить развитие заболевания, отдалить или полностью исключить момент, когда потребуется хирургическое вмешательство.

лечится ли варикозное расширение вен

Предотвращение опасных осложнений и последствий варикоза

Необратимое последствие варикоза — образование в венах тромбов, представляющих опасность для жизни. Оторвавшись, они способны перекрыть легочную артерию и вызвать летальный исход.

Своевременно начатое лечение позволяет избежать подобной патологии и не допустить ее перерастания в смертельно опасную форму.

Излечим ли варикоз без хирургического вмешательства

Существуют проверенные способы сократить проявления варикоза и уменьшить риск развития осложнений без оперативного вмешательства. Тем, кого интересует, как вылечить варикоз полностью, потребуется:

  • пересмотреть привычный образ жизни;
  • выполнять специальные лечебные упражнения;
  • перейти на здоровое питание и др.

Традиционный способ решения проблемы — применение аптечных препаратов, нетрадиционные — гирудотерапия и народные средства.

Изменение образа жизни

При варикозе рекомендуется перейти от пассивного образа жизни к умеренно активному. Заметную пользу приносят адекватные физические нагрузки. К ним относятся:

  • ежедневные двухчасовые пешие прогулки;
  • езда на велосипеде по пересеченной местности;
  • езда на велотренажере в домашних условиях.

лечится ли варикозное расширение вен

Предупреждению венозного застоя также способствуют занятия плаванием, аквайогой, водной аэробикой.

Диета

Когда проводится терапия, диета становится обязательной. К числу продуктов, приносящих пользу ослабленным сосудам, относятся:

  • морепродукты;
  • гречневая, овсяная, ячменная, пшеничная каши;
  • богатые клетчаткой овощи и фрукты;
  • натуральные шоколад и какао;
  • томатный сок и льняное масло.

лечится ли варикозное расширение вен

При варикозе необходимо отказаться от:

  • жирного;
  • жареного;
  • копченого;
  • выпечки;
  • кофе;
  • консервов;
  • тушенки.

Компрессионная терапия

Ношение специального белья обеспечивает надавливание на вены, что приводит к улучшению тока крови и предупреждению ее застоя. Эффект, который обеспечивают компрессионные чулки (колготы, гетры, рукава, эластичные бинты) во многом схож с естественным давлением сокращающихся мышц. Такое действие благоприятно сказывается на нормализации кровотока при варикозе.

лечится ли варикозное расширение вен

Лечебная гимнастика

Эффективными методами борьбы с патологией являются грамотно подобранные упражнения. Они повышают тонус сосудов, улучшают лимфатический и венозный отток, приводят в норму приток артериальной крови. Самые доступные упражнения — прогулки пешком.

лечится ли варикозное расширение вен

Эффективный комплекс упражнений при варикозе:

  • Лежа на спине, имитировать езду на велосипеде в течение нескольких минут.
  • В той же позиции выполнять «ножницы» до появления усталости.
  • Перевернувшись на живот, поднимать поочередно ноги, задерживая их на несколько секунд, затем сгибать в коленном суставе и стараться ударять пятками по ягодицам (каждое движение выполняют по 8–10 раз).
  • Сидя на стуле и упираясь в пол пятками, двигать носками во всех направлениях (не менее 15 повторов).
  • Стоя прямо и опустив руки «по швам» выполнять «ласточку» — удерживать туловище при наклоне и одну ногу параллельно полу, а руки раскинуть в стороны (до 15 повторений).
  • В той же позиции соединить пятки вместе, носки развести врозь и делать приседания, разводя слегка колени в стороны, а при подъеме вставая на носки (15–20 повторов).
  • В течение 10 минут выполнять по очереди ходьбу на носках и пятках, высоко поднимая при этом бедра.

лечится ли варикозное расширение вен

При варикозе такой несложный комплекс рекомендуется повторять 15–30 минут дважды в течение дня — утром и вечером. Начинать следует с небольшого количества движений, следя за реакцией организма. При нормальном самочувствии объем нагрузки постепенно увеличивают.

Особенно такие упражнения рекомендованы людям, ведущим сидячий образ жизни.

Медикаментозное лечение

Для внутреннего приема при варикозе предназначены:

Для местного применения часто назначаются гели и мази — Троксевазин, Венолайф, Лиотон.

Из числа протововоспалительных нестероидных средств эффективными считаются Диклофенак-гель и Индометацин.

Для получения требуемых результатов терапия должна быть комплексной.

Гирудотерапия

Гирудотерапия — легко переносимая организмом процедура, имеющая минимум противопоказаний. Этот метод позволяет избавиться от сосудистых звездочек, уменьшить трофические изменения, боль и отечность, улучшить питание тканей. Лечебные сеансы с применением пиявок должны проводиться только в специализированных учреждениях под контролем опытного специалиста.

лечится ли варикозное расширение вен

Народная методика

Народная медицина предлагает немало способов борьбы с варикозом:

  • компрессы;
  • настойки;
  • повязки;
  • лечебные напитки.

Для приготовления компрессов и повязок чаще всего применяются конский каштан, лопух, мед, яблочный уксус, зеленые томаты. Внутрь принимают настои и напитки из мускатного ореха, морковной ботвы, ореховых листьев, плодов боярышника.

Такие средства чаще выступают вспомогательными способами лечения. Перед началом их применения необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Радикальные меры

Необходимость в радикальных методах лечения варикозного расширения вен возникает в случаях:

  1. Отсутствия эффекта от применения медицинских препаратов и народных средств.
  2. Активного прогрессирования болезни.
  3. Образования трофических язв.
  4. Развития острого тромбофлебита.

Пациенту могут быть показаны малоинвазивные манипуляции или полноценное хирургическое вмешательство.

Малоинвазивные медицинские манипуляции

К малоинвазивным манипуляциям относятся:

  • склеротерапия;
  • лазерная абляция;
  • радиочастотная облитерация (РЧО);
  • микрофлебэктомия.

Преимущества использования этих методик — минимальная степень проникновения в организм пациента, высокая результативность и быстрое послеоперационное восстановление.

Хирургические операции

Наиболее трудоемким и сложным видом хирургического вмешательства является флебэктомия — процедура удаления больных вен, которую выполняет сосудистый хирург.

Данный метод лечения нередко вызывает осложнения и применяется только в тех случаях, когда другие способы терапии не приносят каких–либо положительных результатов.

Профилактика варикозного расширения вен

Избежать развития варикоза помогут следующие действия:

  • отказ от ношения тесной обуви и плотно облегающего белья;
  • сдерживание набора лишнего веса;
  • недопущение чрезмерных физических нагрузок на ноги;
  • гимнастика для нижних конечностей и массаж;
  • акцент на здоровый образ жизни и диетическое питание.

Современная медицина рекомендует принимать специальные препараты для предупреждения варикозного расширения вен. К таковым относят Венарус, Венолайф, Детралекс, Аэсцин. С целью профилактики развития заболевания народные целители предлагают употреблять настои шишек хмеля, каланхоэ перистого и крапивы.

Варикозное расширение вен возникает по причине застоя венозной крови и деформации сосудистых стенок. Такой вид недуга как варикоз вен, должен лечиться комплексно. Можно ли вылечить варикоз навсегда без операции? Все зависит от степени тяжести поражения сосудов. Наиболее эффективной консервативная терапия является на ранних стадиях развития недуга.

лечится ли варикозное расширение вен

Способы вылечить варикозное расширение вен на ногах

Варикоз – Чума XXI века – 57% больных умирают в течение 3-4 лет от тромбов и раковых опухолей…

Глава Института Флебологии Минздрава РФ Семенов В.М: 57% больных умирают в течение 3-4 лет от тромбов , разрыва вен и раковых oпухoлей!

Узнать подробности

Методы лечения

Любой из методов лечения варикоза, направлен на то, чтобы восстановить нормальную микроциркуляцию крови в нижних конечностях. Основными методиками лечения варикоза являются:

  • Применение медикаментозных средств;
  • Коррекция рациона;
  • Ношение компрессионного белья;
  • Выполнение упражнений лечебной физкультуры;
  • Массажи ног;
  • Иссечение пораженных вен;
  • Применение специальных веществ склерозантов;
  • Эндовенозная радиочастотнпя облитерапия;
  • Лазерная терапия;
  • Народные методы;
  • Нетрадиционные методики.

Применение консервативного лечения

Начальные этапы развития недуга не подразумевают назначение операции на венах ног. Для того, чтобы избавится от проявлений болезни и восстановить полноценную работу клапанов в венозных сосудах, необходимо вернуть сосудистым стенкам эластичность и тонус. Вылечить варикоз в домашних условиях можно на ранних стадиях, применяя консервативную терапию. Консервативная методика включает в себя:

  • Коррекцию рациона;
  • Смену образа жизни;
  • Ношение компрессионного белья;
  • Применение медикаментозных средств.

Коррекция рациона питания

При лечении варикозного расширения вен без операции, необходимо правильно питаться. Необходимо исключить из своего рациона:

  • Острые приправы и соусы;
  • Продукты жаренные и жирные;
  • Газированные напитки;
  • Сдобную выпечку.

лечится ли варикозное расширение вен

Вредные продукты при варикозе

Рекомендуется включить в свой рацион морепродукты:

  • Мясо кальмаров;
  • Мидии;
  • Морскую капусту;
  • Креветки.

Обратите внимание!

В морепродуктах содержится большое количество меди, которая оказывает положительное влияние на тонус венозных сосудов. Врачи рекомендуют включить в свой пищевой рацион большее количество растительной пищи и натуральных соков.

Смена образа жизни

Повышенные физические нагрузки или гиподинамия, а также вредные привычки становятся причиной нарушения микроциркуляции в нижних конечностях. Смена образа жизни способствует восстановительным процессам тонуса сосудистых стенок:

  • Физическая нагрузка должна быть дозированной – пешие прогулки, а также плавание, йога, фитнес без силовых нагрузок. На первых этапах развития заболевания, спортивные нагрузки являться одним из основных методов лечения варикоза, для того чтобы обойтись без операции;
  • Правильная организация режима отдыха и труда. Необходимо как можно чаще двигать конечностями, даже при длительном нахождении в одном положении. Желательно совершать вращательные движения стопой. Время от времени необходимо переступать с ноги на ногу, вызывая тем самым сокращение в икроножных мышцах;
  • Отказ от употребления спиртных напитков и табака.

Ношение компрессионного белья

Специальное эластичное белье применяют для ежедневного использования. Это могут быть специальные рейтузы или чулки. Данный вид терапии помогает предотвратить дальнейшую деформацию стенок венозных сосудов, снижая риск появления последствий недуга.

Специальное белье необходимо носить и после хирургического вмешательства, в период восстановления, для того чтобы скорее возобновить кровоток в прооперированной конечности.

Важно!

Компрессионная терапия не является самостоятельной методикой лечения варикоза вен на ногах. Она лишь является вспомогательной для предотвращения негативных последствий, связанных с нарушением тока крови в венах.

Лечение медикаментозными препаратами

В большинстве случаев, при обращении к специалисту, варикоз находится на той стадии, когда без медикаментозных препаратов не обойтись. Различные мази, бальзамы и таблетки помогают восстановить кровоток и повысить тонус в венах. Отличным терапевтическим эффектом обладают следующие лекарства:

  • Флебодиа;
  • Троксевазин;
  • Трокмерутин;
  • Детралекс;
  • Лиотон.

В зависимости от тяжести заболевания могут назначаться ветотоники в таблетках или же инъекциях. Но дозировка и длительность терапии назначаются только лечащим врачом.

Обратите внимание!

При склонности к образованию тромбов назначаются препараты, разжижающие кровь, а при воспалительных процессах в венах – лекарства противовоспалительного действия.

лечится ли варикозное расширение вен

Препараты для лечения варикоза

Лечение варикоза народными средствами

На первых этапах развития недуга можно проводить лечение варикоза при помощи народной медицины. Для этих целей широко применяются различные отвары и настои трав для приема внутрь, а также мази и настойки для компрессов и растираний. Полезны отварами подорожника, ромашки и крапивы.

Можно приготовить отвар из травы подорожника и цветком аптечной ромашки. Сухое вещество берется в одинаковой пропорции и заливается кипятком. Полученную смесь необходимо поставить на огонь в емкости с толстым дном и довести до кипения. После закипания необходимо убрать отвар и дать настоятся на протяжении 8-10 часов. Настоявшийся отвар фильтруют и принимают по 150 мл дважды в день.

Мнение пациентов

Отзывы вылечившихся от варикоза ног весьма неоднозначны. Кто-то применяет комплексное лечение, а многие начинают лечить варикоз на самых ранних стадиях, приостанавливая процессы дегенеративных изменений в тканях, добиваясь положительного эффекта.

При первых появлениях варикоза начала использовать компрессионное белье и перестала есть жирную и жареную пищу. Первое время заставляла себя заниматься легкими гимнастическими упражнениями, а теперь не представляют свою жизнь без спорта. Варикоз отступил, и я забыла о тяжести в ногах. Считаю, что побороть варикоз без операции можно, все зависит от желания человека и его целеустремленности.

Валерия, 44 года

Важно вовремя рассмотреть у себя признаки варикоза и не пускать все на самотек. У меня варикоз начал проявляться на работе, совершенно незаметно. Просто слегка начали отекать ноги, и проступили вены под коленкой. Внесла коррективы в свой рацион питания, начала делать расслабляющие ванночки для ног, а также использовала по настоянию своего врача мазь от варикоза. Симптомы прошли, а недуг больше не дает о себе знать.

Наталья, 37 лет

Полностью победить варикоз на ногах без оперативных методов лечения не удастся. Используя консервативные методики, можно уменьшить симптоматику недуга, замедлить прогрессирование варикоза, а также снизить риск возникновения осложнений. Дело в том, что варикоз не только доставляет косметический дискомфорт, но и представляет угрозу жизни. При несвоевременном лечении развивается тромбофлебит и трофические язвы. Медикаментозная терапия позволит избежать осложнений.

Варикозное расширение вен – это заболевание хронического типа, заключающееся в увеличении размеров поверхностных вен, нарушении кровотока, образовании узлов. Чаще всего эта болезнь затрагивает вены на ногах, в прямой кишке (геморрой). У женщины в 3 раза больше опасность заболеть.

лечится ли варикозное расширение вен

Группа риска

Вопреки распространенному мнению, что варикоз – болезнь пожилых людей, часто она возникает у молодых мам после процесса родов.

В группу риска попадают и люди с наследственной предрасположенностью. Если один из родителей имеет проблемы с варикозным расширением, то существует высокая вероятность, что это перейдет

детям

.

Варикоз проявляется при ослабевании венозных клапанов, которые должны проталкивать кровь в одном направлении – снизу вверх.

Варикоз беспощаден к людям любого положения в обществе. И одним из главных факторов, способствующих его возникновению, является малая двигательная активность. Но с варикозом можно и нужно бороться. Главное, вовремя начать лечиться.

К варикозному расширению вен могут привести сидячая работа, отсутствие пеших прогулок и физических нагрузок, постоянная езда на машине и, конечно, избыточный вес.

Профилактика

Лечение любой болезни на ранних стадиях успешнее во много раз. Сигнал к началу действий будет получен, если вы заметите маленькие кровеносные звездочки на ногах. Предупреждение варикоза станет увлекательным занятием, ведь оно несет пересмотр всех сфер жизни, это отличный шанс измениться. Следует больше двигаться, заниматься физическими упражнениями, носить компрессионное белье и следить за весом. Рекомендован также частый контрастный душ. Все это позволит сделать стенки вен более эластичными и крепкими.

Врачебное лечение

При обнаружении видимых изменений формы вен и чувства постоянной усталости в области ног следует обратиться за помощью к докторам.

Безоговорочным плюсом развития технологий стало открытие множества методов лечения варикоза. Процентное отношение излечившихся от этого неприятного недуга растет с каждым годом.

Существует минимум три безболезненных и прогрессивных процедуры лечения варикозного расширения.

– Склеротерапия – спайка больного сосуда с помощью специально вводимого препарата, который вызывает дальнейшее рассасывание участка вены.

– Нано-оборудование позволяет производить

лечение

передовыми методами:

лазером

и радиоволнами без следов.

– Операция по удалению нетрудоспособной вены – распространенная манипуляция.

Подобные методы лечения сегодня совершенно безболезненны и позволяют восстанавливаться после них в кратчайшие сроки. Излечение варикоза сегодня является реальностью, но, как и любая другая болезнь, он не терпит промедления и халатного отношения к себе.

Связанная статья

Компрессионные колготки помогут при варикозе

Излечим ли варикоз

Большинство людей, у которых на ногах проявился варикоз, надеются рано или поздно от него избавиться. Они ошибочно полагают, что данную патологию можно вылечить раз и навсегда, как острую респираторную инфекцию. Однако это не так. Варикоз – это хроническое заболевание. Однажды проявившись, оно не отпустит человека до конца его дней.

Можно ли вылечить варикоз?

Вылечить варикоз без операции и навсегда невозможно. Хотя нередко в интернете пишут, что народные методы или очередные чудодейственные мази по 1000 рублей за тюбик помогают устранить это заболевание, реальность иная. Целью лечения варикозной болезни не может быть полное излечение человека в короткие сроки.

Основные цели терапии варикозного расширения вен нижних конечностей:

1. Уменьшение симптомов заболевания.

Варикоз на ногах сопровождается не только видимым изменением сосудистых стенок. Заболевание проявляется отеками, сильной усталостью ног в конце дня, зудом и болью по ходу пораженной патологическим процессом вены. В дальнейшем присоединяются трофические изменения кожи. С помощью таблеток, процедур, компрессионного трикотажа и коррекции образа жизни можно уменьшить клинические проявления варикоза, улучшив тем самым качество жизни человека.

2. Замедление развития заболевания.

Варикоз постоянно прогрессирует. Вены утолщаются. Извитых, патологически измененных кровеносных сосудов становится всё больше. Прогрессируют симптомы – болезнь доставляет человеку всё больше дискомфорта. Это происходит крайне медленно – годами, поэтому человек теряет бдительность. Он ничего не делает, либо пользуется малоэффективными терапевтическими методиками. Вместе с тем, развитие варикоза можно замедлить, и тем самым отдалить момент, когда возникнет потребность в его хирургическом лечении.

3. Уменьшение риска осложнений.

Варикоз не только доставляет дискомфорт человеку, но и угрожает его жизни. Со временем при отсутствии адекватного и своевременного лечения развиваются осложнения данного заболевания. В венах появляются тромбы. Рано или поздно один из них может оторваться и достичь сердца, перекрыв легочную артерию. Чаще всего это заканчивается смертью человека. Однако осложнения можно предотвратить, если лечиться проверенными, эффективными методами, и следить за состоянием своих ног.

Можно ли вылечить варикоз без операции?

Вылечить варикоз без операции полностью нельзя. Но можно обеспечит достижение тех целей, которые перечислены выше. Для уменьшения симптоматики заболевания, замедления его развития и снижения вероятности осложнений, используются:

1. Коррекция образа жизни.

Следует устранить все факторы развития варикоза, поддающиеся контролю. К числу таковых относятся:

  • занятость на работе, где приходится подолгу стоять;
  • вредные привычки – курение, алкоголь;
  • малоподвижный образ жизни;
  • ожирение;
  • прием оральных контрацептивов.

Затем нужно выработать у себя несколько полезных привычек, которые помогут сохранить вены нижних конечностей в приемлемом состоянии в течение ближайших лет. Человек должен каждый день:

  • после рабочего дня лежать 20 минут с поднятыми выше уровня тела ногами;
  • принимать контрастный душ;
  • не стоять и не сидеть долго на одном месте, а если такая необходимость возникает, делать разминку, чтобы кровь не застаивалась в ногах;
  • не использовать носки с тугой резинкой, пережимающей голень;
  • обеспечивать регулярную динамичную нагрузку на нижние конечности для улучшения кровотока и развития мышц (ходить, бегать, плавать, кататься на велосипеде).

2. Медикаментозная терапия.

С помощью препаратов можно добиться функционального уменьшения просвета кровеносных сосудов. Медикаментозная терапия не только снижает симптоматику заболевания, но также замедляет развитие патологии. При варикозе следует применять:

  • диосмин внутрь – по 1 капсуле, 2 раза в сутки;
  • гели от варикоза, содержащие троксерутин или другие венотоники (эти препараты имеют только симптоматическое действие, и не влияют на развитие варикоза);
  • Лиотон – если в ногах начали образовываться тромбы.

3. Компрессионный трикотаж.

Компрессионные чулки или гольфы, в зависимости от локализации расширенных вен, помогут остановить развитие заболевание, однако лишь при соблюдении ряда условий:

1. Компрессионный трикотаж будет правильно подобран врачом по размеру и классу компрессии.
2. Вы будете носить его всегда.
3. Вы будете менять компрессионные чулки раз в полгода.

На практике это неосуществимо. Большинство людей, особенно из числа тех, кто не страдает от ярко выраженных симптомов варикоза, не используют компрессионный трикотаж в летнее время. Однако нужно стремиться к тому, чтобы носить чулки как можно чаще.

Можно ли вылечить варикоз навсегда?

Вылечить варикоз навсегда, без риска рецидива, невозможно. Тем не менее, эффективные радикальные методы лечения существуют. К их числу относятся:

1. Хирургическое операции, направленные на удаление варикозно расширенных вен большого диаметра вместе с тромбами.

2. Малоинвазивные медицинские манипуляции, с помощью которых можно полностью перекрыть просвет кровеносного сосуда мелкого или среднего калибра.

Часто эти методы комбинируют, однако полноценное хирургическое вмешательство может потребоваться только на поздних стадиях варикоза. Для большинства людей будут вполне приемлемы малоинвазивные терапевтические методики, такие как склеротерапия или лазеротерапия.

Использование радикальных методов лечения и достижение пациентом клинической ремиссии не означает, что консервативная терапия (препараты, компрессионный трикотаж) больше не нужна. Необходимо по-прежнему заниматься своими ногами, так как присутствует риск рецидива заболевания. Не забрасывайте лечение, чтобы не оказаться вновь на операционном столе.

Оценка 5 проголосовавших: 1
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here