Сестринский уход при варикозе нижних конечностей

Детальное описание для наших читателей: сестринский уход при варикозе нижних конечностей на сайте варикоз-излечим.рф в подробностях и с фотографиями.

В последние годы повысилась потребность общества в оСалаватаи высококвалифицированной медицинской помощи. Медицинские сестры составляют самую многочисленную категорию работников здравоохранения. Они обеспечивают работу различных служб и, безусловно, от них зависят качество и эффективность медицинской помощи. В соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки, принятой Правительством Российской федерации в 1997 году, предусмотрено увеличение количества медицинских сестер при сокращении численности врачей. Особое значение придается высокой профессиональной подготовке среднего медицинского персонала. При реализации данной Концепции разработана Национальная программа развития сестринского дела в России. Создана многоуровневая система сестринского образования, которая включает в себя базовую подготовку; повышенный уровень подготовки и высшее сестринское образование .

Пример организации помощи медицинской сестры при варикозной болезни нижних конечностей на примере конкретного пациента:

I этап сестринского процесса. Сестринское обследование.

Субъективное обследование.

1.Причина обращения:

– жалобы на головную боль, быструю утомляемость, затруднение в сосредоточении внимания

2.Источник информации (подчеркнуть): пациент, медицинские документы, медперсонал, семья, другие источники.

3.Жалобы пациента (на момент курации) с их детализацией головная боль, общая слабость, быстрая утомляемость.

История болезни

С какого времени считает себя больным

Считает себя больной 2 года, когда стала ощущать периодическую сильную головную боль.

Начало заболевания (когда и как появились первые проявления, их характер)

Апрель 2014 года

Течение заболевания (последовательность проявления, периоды обострения и ремиссии, способы лечения, последнее ухудшение состояния)

Два года назад пациенту была сделана резекция желудка. Около года назад у пациента постепенно развивалась варикозная болезнь нижних конечностей. В связи с этим она обратилась в поликлинику и была направлена на госпитализацию. За время пребывания в стационаре и на фоне проводимого лечения состояние улучшилось, однако, у пациента сохраняется варикозная болезнь.

История жизни

Условия, в которых рос и развивался (развитие до школы, с какого возраста пошел в школу, успеваемость, сколько классов окончил, где учился далее, работает по специальности или нет)

Росла и развивалась в благополучной семье, которая жила в благоустроенном загородном доме, где было двое детей. Отец – военнослужащий, мать – домохозяйка. С 6 лет пошла в школу, хорошо училась. Окончила 11 классов, далее поступила у МПГУ. Работает по специальности в школе.

Профессионально-производственные вредности (условия труда, проф. вредности)близость вредных производств, автостоянок, автомагистралей и пр., автомобильные выбросы

Перенесенные заболевания (включая детские)

Детские инфекции

Операции нет

Сексуальная жизнь (возраст, проблемы, предохранение; начало менструаций: периодичность, обильность, длительность; количество беременностей, аборты, выкидыши, менопауза – с какого возраста)с 20 лет, контрацепцией не пользуется, менструации с 13 лет, регулярные, установились через год, по 3-5 дней без болей, последние 6 месяцев обильные, последняя менструация 28 марта, осмотр гинеколога 8 месяцев назад, 3 беременности, 2 родов – дети учатся в школе, 1 медицинский аборт без осложнений

Аллергологический анамнез (непереносимость лекарств, бытовой химии, пищи, характер аллергической реакции: крапивница, отек Квинке, вазомоторный ринит и др.), лекарственные препараты отрицает, пищевые аллергены отрицает

Привычные интоксикации (курение, алкоголь, наркотики, лекарства)

отрицает

Наследственность (отмечается здоровье и причины смерти родителей, братьев, сестер. Особое внимание уделяется патологии, имеющей отношение к заболеванию), наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть): диабет, гипертоническая болезнь, ИБС, инсульт, ожирение, туберкулез, психические заболевания и др.: ГБ у отца, умер в 58 лет от инсульта, ожирение у бабушки по отцовской линии).

Дополнительные данные опроса

– Способность к самообслуживанию (общая подвижность, подвижность в кровати, способность питаться, пользоваться туалетом)

– Общая подвижность

– Взаимодействие с членами семьи (состав семьи, поддержка родственников, есть/нет)

– Муж и двое детей. Поддержка родственников имеется.

– Отношение к процедурам положительное

Психологический статус

Сознание ясное, ориентирована во времени и пространстве (осознает, что находиться в больнице), в контакт вступает охотно, отвечает в плане поставленных вопросов.

Объективное обследование

1.Оценка тяжести состояния: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое (нужное подчеркнуть)

2. Сознание: ясное

3. Положение: активное,пассивное, вынужденное

4. Телосложение нормостеническое, умеренного питания.

5. Температура 37,0

6. Рост 168 Вес 74 ИМТ 44,04

7. Состояние кожи и слизистых оболочек: (цвет, отеки, влажность, следы расчесов, тургор)небольшая желтушность склер

– цвет: (розовая, гиперемия, бледность, цианоз, желтушность)

– тургор: нормальный

– влажность: повышенная

– дефекты: отсутствуют

Повреждения, следы от инъекций, рубцы, варикозное расширение вен, высыпания (указать характер и локализацию)

– придатки кожи (ломкость, грибковые поражения педиклез): ногти: без особенностей, волосы: чистые

Объективное обследование по органам и системам.

1 Дыхательная система

– Изменение голоса нет

– ЧДД 17

– Характер дыхания: поверхностное, ритмичное

– Характер одышки (экспираторная, инспираторная, смешанная)

– Форма грудной клетки – несколько уплощена в переднезаднем размере и имеет вид неправильного конуса

– Эластичность грудной клетки – в норме

– Кашель отсутствует

– Мокрота. Наличие и характер, запах

2.Сердечно-сосудистая система

– Пульс (частота, ритмичность, наполнение, напряжение) 98 в мин

– Артериальное давление на обеих руках: левая 130/80, правая135/85

– Отеки: нет

3. Система органов пищеварения

– Осмотр полости рта и зева (язык, налет, зубы, десны, съемные протезы)язык обложен, съемные зубные протезы

– Нарушение жевания – нет

– Способность есть и пить самостоятельно – присутствует

– Стул (частота, регулярность, цвет, консистенция, патологические примеси) оформлен, через день

– Живот (участие в акте дыхания, форма, симметричность, увеличение в объеме) обычный формы, не увеличен, пальпация безболезненная.

4.Мочевыделительая система

– Выделение мочи (частота, количество, цвет, запах, прозрачность, количество за сутки, суточный ритм выделения мочи)

– мочеиспускание: свободное, затрудненное, болезненное, учащено, недержание, энурез

– цвет мочи обычный, изменён: гематурия, «пива», «мясный помоев»

– прозрачность: да, нет: суточное количество мочи: норма, анурия, олигоурия,полиурия.

– симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон

– наличие постоянного катетера, стомы отсутствует

5. Эндокринная система

Распределение подкожно-жировой клетчатки:по женскому типу

– Видимое увеличение щитовидной железы:нет

– Экзофтальм – нет

– Признаки акромегалии, ожирения, инфантилизма – нет

6.Нервная система

– Вегетативная нервная система

– Повышенное потоотделение, слюнотечение и др.:

7. Нервно-психическая сфера и органы чувств.

Внимание, ориентация во времени и пространстве.

Двигательная сфера и координация движений

– Тремор: нет

– Нарушение походки: нет

– Парезы, параличи: нет

– Зрение: носит бифокальные линзы

– Слух: в норме

– Обоняние: в норме

– Осязание: в норме

8. Костно-мышечная система (деформация скелета, суставов, атрофия мышц):

– деформация скелета (суставов), да, нет: нет

– боли: иногда в пояснице

– тугоподвижность: нет

– возможность ротации, да, нет: да

– атрофия мышц(да, нет): нет

9. Дополнительные данные обследования

– Осмотр мест для инъекций: Кожа не имеет повреждений и признаков дерматологических заболеваний.

– Осмотр ран, дренажей и др. – не обнаружено

II этап сестринского процесса. Сестринская диагностика. Сестринские диагнозы (проблемы пациента и семьи)

Настоящие:

– жалобы на боли в ногах, быструю утомляемость ног;

– беспокойство по поводу госпитализации, связанное с отсутствием опыта пребывания в стационаре;

– риск повторных обострений, связанный с дефицитом знаний о своём заболевании.

Приоритетная:

– боль в ногах, тревога вследствие дефицита знаний о своем заболевании, слабость и быстрая утомляемость

Потенциальные:

-риск травматизации из-за болезни, риск повторной операции.

Таблица 1.1

Сестринская диагностика

Проблема Цель План сестринских вмешательств
Жалобы на периодическую головную боль Краткосрочная: пациент выразит словами снижение уровня тревоги     Долгосрочная: пациент продемонстрирует знания об особенностях своего заболевания и лечения к моменту выписки. 1. Обеспечение выполнения назначенного врачом режима. 2. Беседа с пациентом об особенностях течения варикозной болезни нижних конечностей . 3. Рассказать пациенту об особенностях питания и образа жизни при варикозной болезни нижних конечностей . 4. Беседа с пациентом о необходимости диспансерного наблюдения и противорецидивном лечении. Объяснить, что поддерживающие курсы лечения можно делать амбулаторно. 5. Беседа с семьей пациента о необходимости психологической поддержки. 1.Убедить в благоприятном прогнозе при данном заболевании. 2.Убедить, что правильное питание и образ жизни помогут предотвратить ухудшение самочувствия. 3.Для компенсации дефицита знаний о заболевании. 4.Обеспечение психологической поддержки родственников.

Таким образом, в ходе проведенного исследования были выявлены проблемы:

– риск травматизации из-за болезни, риск повторной операции;

– необходимость соблюдать рекомендации врача;

– боли в ногах.

В результате проведенной работы были определены пути решения выявленных проблем у пациентов.

В остром периоде пациент с варикозной болезнью нижних конечностей нуждается в постоянном наблюдении, так как течение болезни может осложняться. На этапе стационарного лечения пациент находится под наблюдением медицинской сестры, действия которой направлены на удовлетворение нарушенных потребностей и решение проблем пациента. На этом этапе чаще всего используются модели ухода Доротеи Орем и Вирджинии Хендерсон .

В период выздоровления и реабилитации пациента медицинская сестра направляет свои действия на устранение возможных факторов риска заболевания, действуя в соответствии с моделью Мойры Аллен – «…путь к выздоровлению через развитие».

Правильно организованный уход за пациентами при варикозной болезни нижних конечностей позволяет снизить риск развития осложнений и повышает качество жизни пациентов. Сестринский процесс представляет собой системный научный подход к организации работы медсестры и решению проблем пациента.

1-й этап – оценка состояния пациента, определение его потребности в уходе. В качестве источников информации выступает сам пациент, его семья, медицинский персонал, медицинская документация.

2-й этап – анализ полученной информации и выявление проблемы пациента. Проведя анализ основных проблем пациента при варикозной болезни нижних конечностей, чаще всего медсестры сталкиваются со следующими проблемами:

1. Правильный прием лекарств.

2. Профилактика болезни.

3. Дефицит знаний о болезни.

4. Риск травматизации.

5. Дезориентация и психомоторное возбуждение.

3-й этап – планирование комплексных мероприятий по уходу за пациентом. Совместно с пациентом и его родственниками составляется план ухода.

Медицинская сестра выполняет все медицинское назначения, контролирует выполнение всех назначений врача по реабилитационной программе. Находится в постоянном контакте с пациентом и со всеми специалистами. При восстановительном уходе медсестра помогает своим пациентам.

Лечение варикозной болезни нижних конечностей включает два этапа: лечение и профилактика заболевания в период между приступами. Следует подчеркнуть психологические особенности больных с варикозной болезнью нижних конечностей: они повышенно возбуждены, раздражительны, эмоционально лабильны.

Аппаратура, инструментарий:

– Иглы, шприцы.

Оценка достигнутого:

– Состояние улучшилось, боли уменьшились .

Нужно разъяснить важность выявления и исключения факторов, которые провоцируют приступ, то есть, как предотвращать ситуации, что вызывают у конкретного пациента развитие варикозной болезни нижних конечностей. При проведении бесед с больным необходимо подчеркнуть, что большое значение в профилактике приступов имеет рациональный режим дня, регулярное питание с исключением «рискованных» продуктов питания. Очень важны здоровый образ жизни, физическая активность – плавание, ходьба, а также наличие какого-то увлечения, хобби, что создает положительной эмоциональное состояние, а потому играет важную роль в профилактике варикозной болезни нижних конечностей. Эффективная помощь при варикозной болезни нижних конечностей в сочетании с профилактической терапией позволяет в значительной степени улучшить

качество жизни пациентов, страдающих этим наследственно обусловленным заболеванием и роль медицинской сестры в этом чрезвычайно важна.

Статья на тему: “сестринский уход при тромбофлебите нижних конечностей лечение” в качестве важнейшей информации о болезни.

Облитерирующий эндартериит – сложная патология, связанная с нарушением кровообращения в сосудах нижних конечностей. Характерными признаками болезни являются перемежающаяся хромота, боли в стопах и икрах, характер и точную локализацию которых сложно определить, снижение или утрата чувствительности тканей, судороги, похолодание конечностей.

Правильный уход при облитерирующем эндартериите – залог длительной ремиссии.

В острой стадии резкие боли могут возникать по ночам, на стопах образуются язвочки, снижается пульсация артерий нижних конечностей. Болезнь опасна развитием гангрены, что может привести к ампутации стоп.

Потому важен адекватный медицинский надзор – в домашних условиях обеспечить правильное лечение такого серьезного заболевания затруднительно.

Сестринский процесс

Сестринский процесс при облитерирующем эндартериите состоит из нескольких этапов.

  1. Помощь сестры начинается при первичном осмотре пациента, основная задача сейчас – грамотно провести опрос, выявить все симптомы заболевания и правильно поставить диагноз, определив стадию развития болезни;
  2. Далее сестра должна разъяснить больному, чем опасна данная патология, какие выделяют стадии ее развития и какими симптомами сопровождается каждая из них. Также медицинский работник поясняет, в каких именно процедурах и мероприятиях заключается лечение, зачем они нужны и какого эффекта от них ждать;
  3. На начальной стадии болезни лечение может проводиться и в домашних условиях, но если болезнь уже запущена, пациент помещается на стационар и тогда уход за ним осуществляется сестрой. Это перевязки, используется эластичный бинт, массаж, дезинфекция язв. Кроме того, медсестра должна напоминать больному о важности здорового образа жизни, соблюдении надлежащего режима и выполнении всех предписаний врача.

Нередко облитерирующий эндартериит переходит в гангрену именно по той причине, что пациенту не был оказан своевременно должный уход.

Потому, даже если больной приходит на процедуры лишь на дневной стационар, медработник должен ответственно относиться к своим обязанностям и контролировать регулярность и правильность выполнения всех лечебных мероприятий.

Методы лечения облитерирующего эндартериита

Все назначения при такой патологии делаются лечащим врачом. Но проводит процедуры медсестра. В зависимости от стадии болезни и степени ее проявления подбирается схема лечения, включающая такие моменты:

  1. Прием сосудорасширяющих и спазмолитических препаратов: никотиновая кислота и ее производные, папаверин, но-шпа, трентал;
  2. Курс лечения антикоагулянтами и антиагрегантами – это гепарин, гирудин, варфарин, фенилин, после улучшения состояния пациента – аспирин;
  3. Терапия нестероидными противовоспалительными средствами – ибупрофен, диклофенак, индометацин, метиндол;
  4. Антибиотикотерапия при инфекции вторичного характера;
  5. В случае неэффективности НПВП курс лечения гормональными препаратами;
  6. Блокада новокаином при сильных болях;
  7. Наложение аппликаций с мазью Вишневского или гепариновой;
  8. Проведение ножных ванночек – хвойных, сероводородных, контрастных;
  9. Дополнительное введение витаминов группы В и антигистаминных средств;
  10. Физиотерапия – УВЧ, бальнеотерапия, электрофорез.

Не всегда удается добиться стабильного улучшения с помощью консервативного лечения. Чаще всего это обусловлено запоздалым обращением пациента к врачу для получения надлежащего ухода или же вообще полным отсутствием лечения болезни.

Чем старше пациент, чем слабее его иммунная система и больше хронических болезней, тем сложнее и продолжительнее будет лечение.

Большую роль играют образ жизни больного, его привычки и социальные условия. Если диагностирован облитерирующий эндартериит, следует немедленно бросить курить, ни в коем случае нельзя допускать переохлаждения стоп.

Ноги должны быть всегда в тепле, а обувь – сухой и удобной. Пациенту нельзя долго находиться в одной позе в вертикальном положении или неудобно сидеть. За всеми этими моментами также следит медицинская сестра, они очень важны в уходе за больным при облитерирующим тромбофлебите или эндартериите.

Если же медикаментозные средства и физиопроцедуры оказались неэффективны, проводится хирургические операция. Используются различные методики хирургического вмешательства.

Выполняется пластика сосудов, удаление тромбов и пораженных узлов симпатической нервной системы. В крайне тяжелых случаях, когда развивается необратимая гангрена, приходится прибегнуть к ампутации стопы.

Если поставлен диагноз облитерирующий эндартериит, сестринский уход, последовательный и грамотный, поможет добиться существенного улучшения самочувствия пациента и даже полного выздоровления.

Проверенный способ лечения варикоза в домашних условиях за 14 дней!

Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом.

Некоторым пациентам с синдромом нарушения кровообращения после ампутации одной, а то и двух конечностей создают каловые или мочепузырные свищи. Необходимо уделять большое внимание нормализации психики этих больных. Пациенты нуждаются в по­стороннем уходе, повышенной чуткости и внимании.

Палаты следует часто и хорошо проветривать, содержать в иде­альной чистоте. Необходимо принять меры к тому, чтобы отделяе­мое ран, язв или свищей не загрязняло нательное и постельное бе­лье. Для этого под пациентов кладут клеенку, покрытую пеленкой. Больным строго запрещают курить, так как никотин вызывает спазм сосудов, что утяжеляет клинику заболевания. При облитерирующих заболеваниях пациенты ощущают зябкость ног, поэтому на них на­девают теплые носки.

При уходе за пациентами с тромбофлебитом медицинская се­стра выполняет следующие мероприятия:

1) следит, чтобы пациенты соблюдали строгий постельный ре­жим;

2) проверяют, чтобы нижняя конечность была уложена на шину Белера;

3) следит за повязками, АД, пульсом, цветом кожных покровов (в связи с проведением антикоагулянтной терапии у пациента воз­можны кровотечения).

Категорически запрещаются ЛФК, массаж, физиотерапия во из­бежание отрыва тромба и развития тромбоэмболии.

Сестринский уход за пациентом после флебэктомии включает несколько моментов. Оперированная нога должна находиться на шине Белера. Пациент должен поворачиваться в постели, сгибать ноги, производить движения пальцами стопы и голеностопного су­става. Через 1—2 сут в зависимости от возраста и состояния паци­енту рекомендуются прогулки по палате, но с забинтованной эла­стичным бинтом конечностью. Затем ему разрешают выходить из палаты и самостоятельно добираться до столовой, туалета. На 3— 4-е сутки после операции пациентам разрешаются и более длитель­ные прогулки. Бинтование ноги должно продолжаться до 3 мес.

При уходе за пациентами после операций по поводу облитериру­ющих заболеваний медицинская сестра следит, чтобы оперирован­ная нога находилась на шине Белера. Также сестра проверяет состо­яние повязки на культе: при промокании кровью она подбинтовывает повязку и сообщает об этом врачу.

Медицинская сестра следит за АД пациента, так как его сниже­ние влечет замедление кровотока с последующим образованием тромбоза оперированной артерии.

Также сестра учит пациентов самоуходу и умению ходить на ко­стылях.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Что представляют собой гангрена и некроз?

2. Что может вызвать острую артериальную недостаточность?

3. Дайте определение демаркационной линии.

4. Что представляет собой облитерация сосудов?

5. Дайте определение тромбозу и тромбоэмболии.

6. Что может вызвать хроническую артериальную недостаточ­ность?

7. Что представляет собой язва? Перечислите причины образо­вания язв.

8. Назовите причины для развития облитерирующего эндартериита.

9. Какие пробы помогают выявить облитерирующий эндартериит?

10. Назовите причины возникновения пролежней. Опишите их клиническую картину. Как осуществляют лечение пролежней?

11. Перечислите причины образования язв. Опишите их клиниче­скую картину.

12. Как осуществляют лечение язв?

13. Что представляют собой свищи?

14. Как осуществляется уход за пациентами со свищами?

ТЕСТЫ

10.1. Острая артериальная недостаточность развивается вследствие:

а) облитерирующего эндартериита;

б) острого тромбоза артерий;

в) облитерирующего атеросклероза;

г) диабетического артериита.

10.2. Хроническая артериальная недостаточность развивается вследствие:

а) ранения сосуда;

б) облитерирующего эндартериита;

в) тромбоэмболии;

г) наложения тутой повязки.

10.3. Признаком влажной гангрены является:

а) постепенность развития процесса;

б) наличие демаркационной линии;

в) резкий отек с последующим распадом тканей;

г) мумификация конечности.

10.4. Признаком сухой гангрены является:
а) мумификация конечности;

б) резкий отек и распад тканей;

в) выраженная интоксикация;

г) быстрота развития процесса.

10.5. Неотложная помощь при острой артериальной недостаточности заключается:

а) во введении анальгетиков, сухом тепле местно, госпитализации;

б) введении анальгетиков, холоде местно, госпитализации;

в) массаже конечности;

г) применении компресса на конечность.

10.6. Характерным признаком облитерирующего эндартериита является:

а) отек в области суставов;

б) симптом перемежающейся хромоты;

в) тугоподвижность в суставах;

г) появление участков варикозно расширенных вен.

10.7. Сухую гангрену следует обрабатывать:

а) раствором бриллиантового зеленого;

б) раствором фурацилина;

в) физиологическим раствором хлорида натрия;

г) гипертоническим раствором хлорида натрия.

10.8. Предрасполагающим фактором варикозного расширения вен является:

а) длительная ходьба;

б) курение;

в) длительная статическая нагрузка;

г) эмоциональные перегрузки.

10.9. Осложнением варикозной болезни является:

а) гангрена конечности;

б) тромбофлебит;

в) флегмона конечности;

г) развитие острой артериальной недостаточности.

10.10. В случае развития острого тромбофлебита пациенту следует:

а) придать конечности возвышенное положение в кровати;

б) больше ходить;

в) применить контрастные ванны;

г) опустить ножной конец кровати.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

10.1. Пациентка 64 лет была оперирована по поводу опухоли матки. На 10-е сутки после выписки из стационара на ограниченном участке послеоперационного рубца появились гиперемия, боль. Температура тела поднялась до 37,5 °С. Спустя еще 3 сут в области рубца появилось отвер­стие диаметром 3 мм, из которого стало истекать гнойное отделяемое. В течение месяца пациентка безуспешно лечилась амбулаторно в пере­вязочной хирургического кабинета поликлиники, а потом обратилась за помощью в гинекологическую больницу.

1. Поставьте предположительный диагноз и дайте ему обоснование.

2. Какие методы исследования могли бы подтвердить ваш диагноз?

10.2. Санитарка родильного дома обратилась к вам за советом по поводу болей в левой голени. При осмотре голени вы обратили внимание на набухание и напряжение подкожных вен, выраженный отек нижней
трети голени и стопы, цианоз, пигментацию кожи. В нижней трети голени имеется трофическая язва. Наибольшая окружность левой голени —39 см.

1. Поставьте предположительный диагноз и дайте ему обоснование.

2. Какие методы лечения вы могли бы предложить?

10.3. Женщина 54 лет обратилась в ФАП за медицинской помощью. Во время просмотра телепередачи она внезапно почувствовала сильную боль в левой руке. Кожные покровы левой руки бледные с цианотичными пятнами, холодные, движения в суставах ограничены, тактильная чувствительность несколько снижена, отмечаются парестезии, пульсации на лучевой артерии нет. Пациентка неоднократно лечилась по поводу тромбофлебита поверхностных вен голеней.

1. Поставьте предположительный диагноз и дайте ему обоснование.

2. Какие действия будет включать в себя доврачебная помощь?

10.4. В ФАП обратилась женщина 50 лет с жалобами на покраснение, припухлость, боль, местное повышение температуры на передневнутренней поверхности верхней трети левой голени. Она пояснила, что раньше
в этой области был варикозный узел. При осмотре и пальпации вы обнаружили гиперемию, местное повышение температуры, болезненность и уплотнение по ходу подкожной вены голени протяженностью до 5 см.
Отечность конечности не выражена.

1. Поставьте предположительный диагноз и дайте ему обоснование.

2. Какие действия будет включать в себя доврачебная помощь?

Глава 11

Дата добавления: 2016-05-11; просмотров: 870;

ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

операциях, хронических заболеваниях, где идет развитие язв и свищей.

Клинически выражается в последовательной смене стадий заболевания: инфильтративная, абсцедированная, свищевая. Сна­ чала в тканях развивается плотный инфильтрат, который мед­ ленно увеличивается, вовлекая в процесс окружающие ткани. При пальпации он твердый, малоподвижный и спаянный с окру­ жающими тканями. На коже в области инфильтрата появляются плотные складки синюшно-багровойокраски. Постепенно в по­ раженных тканях образуется гной, содержащийжелтовато-серыекрупинки и множественные язвы и свищи. Прогрессирование процесса может привести к вовлечению в него жизненно важных органов или вызвать тяжелое нарушение функций пораженных органов, развитию анемии, интоксикации и амилоидоза. Для диагностики большое значение имеет серологическая реакция и обнаружение в патологическом материале друз лучистого гриба.

Особенности клинических проявлений требуют комплексно­ го лечения, включающего противовоспалительные (антибиоти­ ки с учетом микрофлоры, противогрибковые препараты), имму­ номодулирующие (введение актинолизата), общеукрепляющие средства, хирургическое и физиотерапевтическое лечение. Па­ циент обязательно госпитализируется в специализированную палату инфекционного отделения. Хирургическое лечение за­ ключается во вскрытии и дренировании очагов или удалении каверн и очагов распада. На раны в первые дни накладывают повязки с йодоформной эмульсией, диоксидином, йодонироновой мазью для активации грануляций. С целью санации раны применяют антисептики. Для очищения ран от гнойно-некро­тического отделяемого используют водорастворимые мази: левосин, левомиколь, диоксиколь, пленко- и пенообразующие аэро­ золи. Для ускорения регенеративного процесса накладывают повязки с метилурациловой мазью, солкосерилом, винилином.

8.8.3. Сифилис костей и суставов

Сифилитическое поражение костей и суставов встречается крайне редко при позднем сифилисе. Клинически развиваются периоститы, оститы, остиомиелиты, локализирующиеся на кос­ тях черепа, передней поверхности голени, грудины, на ребрах. Они проявляются безболезненными припухлостями мягкой кон-

систенции, характерно усиление болей ночью. При третичномсифилисе развиваются гуммы над надкостницей, которые про­ являются развитием плотных малоболезненных припухлостей. При рассасывании они оставляют на костях углубления, окру­ женные костным валиком. Инфильтрат может вовлекать в про­ цесс кожу, что приводит к развитию сифилитической язвы с подрытыми плотными краями и серо-грязнымдном. В области суставов развиваются поли- и моноартриты, сопровождающие­ ся болями и выпотом в суставе. Наиболее часто поражаются коленный, голеностопный и реже локтевой суставы. В третич­ ном периоде разрушаются все ткани сустава (кости, хрящи, су­ ставная сумка). Вокруг дефекта костная ткань склерозируется, а дефект тканей замещается плотным звездчатым зубцом.

Лечение проводится в венерологических диспансерах, в ос­ новном это консервативное лечение, а при присоединении вто­ ричной инфекции — хирургическое.

8.9. Сестринский процесс

при хирургической инфекции

1. Сестринское обследование и оценка ситуации пациента.

При осмотре медицинская сестра обращает внимание на местные изменения, вызванные воспалением тканей: отек, гипе­ ремию, местное увеличение температуры, боль. Она также оце­ нивает окрадку кожных покровов и видимых слизистых оболо­ чек, определяет наличие боли, дискомфорта и изменение функ­ ций органов в связи с наличием данного заболевания. Медсестра расспрашивает о первых симптомах заболевания и других про­ блемах со здоровьем. Для определения состояния пациента она устанавливает и регистрирует основные показатели (тоны серд­ ца, частоту пульса и дыхания, параметры артериального давле­ ния, температуру тела), выявляет желание лечиться в стациона­ ре, наличие плохого настроения, уровень тревожности.

2. Диагностирование или определение проблем пациента.

При хирургической инфекции в острый период или обостре­ нии хронического процесса могут быть поставлены следующие сестринские диагнозы:

> Сонливость, слабость из-заразвития интоксикации; ►Повышение температуры телаиз-заразвития воспалитель­

ных процессов;

6- Зак 528

>Бледность кожных покровов из-заразвития интоксикации;

>Плохой аппетит из-заразвития интоксикации;

I Отек и гиперемия тканей в месте восстановления;

I Страх, тревога, неуверенность, связанные с госпитализа­ цией;

I Снижение физической активности, связанные со слабо­ стью;

I Нарушение сна из-заразвития основного заболевания;

> Боль в месте воспаления из-заразвития основного заболе­ вания.

После формирования всех сестринских диагнозов медсестра устанавливает их периодичность.

3. Планирование необходимой помощи пациенту. Реали­ зация плана сестринских вмешательств.

ПЛАНИРОВАНИЕ

НЕОБХОДИМОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ

1. Выполнять назначения врача.

2.Обеспечить пациенту физиологический покой.

3.Уменьшить боль в об­ ласти воспаления.

4.Оказать психологиче­ скую и эмоциональную поддержку.

5.Уменьшить риск ослож­ нений.

РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Согласно листу назначения:

1.Наблюдение за состоянием пациента.

2.Измерение температуры тела 2 раза в день.

3.Измерение артериального давления и подсчет пульса 1 раз в день.

4.Введение лекарственных препаратов.

5.Осмотр послеоперационной повязки.

1.Придать пациенту нужное положение в постели.

2.Обеспечить приток свежего воздуха.

1.Создать иммобилизацию воспаленного участка.

2.Отвлечь внимание общением.

3.Введение анальгетиков по назначению врача.

1.Адаптировать пациента к новым усло­ виям.

2.Помочь выработать адекватное отноше­ ние пациента к проблемам.

1.Соблюдать режим при инфекционных заболеваниях.

2.Проводить профилактику хирургической

внутрибольничной инфекции.

ПЛАНИРОВАНИЕ

РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА

НЕОБХОДИМОЙ

СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ

6. Организовать дие­

1.Уменьшить количество углеводов, приме­

тическое питание.

нять заменители сахара (ксилит, сорбит).

2.Увеличить количество витаминов и белков.

3.Принимать продукты с содержанием полез­ но микрофлоры кишечника (бифидо- и лактобактерин).

7.Поддерживать тем­ 1. В I период лихорадки:

пературу тела в пре­ – согреть пациента, укрыв его одеялами;

делах нормы.

– дать горячее питье.

2. Во II периоде лихорадки:

-заменить одеяло легкой простыней;

-прикладывать пузырь со льдом;

-давать обильное питье;

-рекомендовать пациенту спать.

3. В III период лихорадки:

-сменить постельное белье;

-сменить нательное белье.

4.Измерять температуру тела каждые 2 часа.

5.Подсчитывать пульс, ЧДД.

6.Измерять АД.

7.Контролировать температуру помещения.

4.Оценка сестринского ухода.

Медицинская сестра определяет, были ли достигнуты ожи­ даемые результаты. Оценивает реакцию пациента на сестрин­ ский уход, качество оказанной помощи, полученные результа­ ты. Пациент высказывает свое мнение о проведенных меропри­ ятиях. Сестринский процесс играет важную роль в уходе за па­ циентом с хирургической инфекцией, особенно в острый пери­ од. Он помогает медсестре понять важность и значимость ее деятельности. От того, какие отношения сложились между мед­ сестрой и пациентом, от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания.

Глава 9

ОМЕРТВЕНИЯ

9.1. Некроз

Некрозом, или омертвением, называется гибель клеток, тка­ ней или органов, наступившая в живом организме. Причиной гибели может быть непосредственное разрушение их травмиру­ ющим фактором или расстройство кровообращения.

Наиболее часто местное омертвение тканей вызывают следу­ ющие факторы:

1)механические (сдавление, размозжение, разрывы);

2)термические (воздействие температурных факторов свы­ ше +60 °С или ниже—10°С);

3)электрические (в месте воздействия электрического тока высокого напряжения создается очень высокая темпера­ тура);

4)химические (крепкие кислоты, коагулируя белки клеток, вызывают сухие коагуляционные некрозы, а крепкие ще­ лочи, растворяя белки, вызывают влажные колликвационные некрозы);

5)токсические (действие продуктов жизнедеятельности или распада микроорганизмов);

6)неврогенные (трофические нарушения тканей в результа­ те повреждений нервных стволов спинного мозга);

7)циркуляторные (прекращение кровоснабжения в участке тела или органа в результате длительного спазма или об­ литерации сосуда, закупорки сосуда тромбом или сдавле­ ния сосуда жгутом, опухоли.

Условия, способствующие развитию некроза, скорости его распространения и проявлениям общей реакции организма:

>сила,

>время воздействия повреждающего фактора,

Ьанатомические особенности строения сосудистой сети,

>присутствие микробов и их токсинов в области пораже­ ния,

>истощение,

>анемия,

>снижение иммунитета,

I сопутствующие заболевания,

) чрезмерное охлаждение или перегревание зоны повреж­ дения.

9.2.Виды омертвений

9.2.1.Гангрена

Гангрена — различают сухую и влажную гангрену.

Сухая гангрена — развивается при медленно прогрессирую­ щем нарушении кровообращения конечности у истощенных, обезвоженных пациентов или у лиц пожилого и старческого возраста с облитерирующими заболеваниями сосудов. Ткани постепенно высыхают, становятся нечувствительными, приоб­ ретаюттемно-коричневуюили черную окраску. На границе здо­ ровых и омертвевших тканей формируется четкая граница — демаркационная линия. Общее состояние пациентов, как прави­ ло, не страдает, так как сухие ткани почти не разлагаются, нет всасывания токсических продуктов, условия для развития мик­ роорганизмов неподходящие.

Влажная гангрена — чаще развивается при быстром нару­ шении кровообращения (эмболия, ранение сосуда и т. д.), при этом омертвевшие ткани быстро подвергаются гнилостному рас­ паду, продукты распада, всасываясь, вызывают тяжелую ин­ токсикацию организма: повышение температуры тела, слабость, учащение пульса, одышку, головные боли. Быстрый распад тка­ ней и бурное развитие инфекции ведет к быстрому распростра­ нению гангрены, еще больше усиливая интоксикацию. Демар­ кационная линия не успевает образоваться. Местно влажная гангрена проявляется резко нарастающим отеком конечности, кожные покровы приобретаютсинюшно-краснуюокраску с оча­ гами черного цвета, пузыри с сукровичной жидкостью. В более поздних стадиях заметны распадающиеся мышцы, сухожилия, зловонный запах. Выше зоны некроза ткани также отечны, на коже участки гиперемии в виде языков пламени, красных по­ лос. Может быть также гангрена внутренних органов (легкого, кишечника, желчного пузыря, червеобразного отростка, подже­ лудочной железы и т. д.).

Лечение пациентов и уход за пациентом с гангреной должны проводиться в стационаре. В начальной стадии конечность, по­ раженную гангреной, укладывают на стерильную простыню и

а

б

а

б

Рис. 52.

Некротомия:

Рис. 53. Некрэктомия:

а — отек стопы до операции,

о —

гангрена стопы;

6 — рассечение тканей

6 — состояние после некрэктомии

лечат открытым способом. Некротические ткани смазывают йо­ дом, срезают пузыри, проводят ультрафиолетовое облучение, частое проветривание палат.

Пациент получает антибиотики, дезинтоксикационную те­ рапию, симптоматическую терапию.

Если нарастают симптомы интоксикации и местные измене­ ния — проводят ампутацию конечности в пределах здоровых тканей или удаление некротизированного органа или его части.

Профилактика гангрены:

1.Лечение сахарного диабета;

2.Лечение облитерирующих заболеваний сосудов;

3.Профилактика травматизма;

4.Профилактика инфекции при повреждениях;

5.Санитарно-просветительнаяработа о вреде курения, алко­

голя.

9.2.2.Тромбоз и эмболия

Тромб — это плотный сгусток крови, образовавшийся в про­ свете сосуда или полости сердца.

Факторы, способствующие образованию тромбов: замедление тока крови по сосуду (атеросклероз, эндартериит, варикозное рас­ ширение вен и др.), изменение в свертывающей системе крови (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм, сыпной тиф), нарушение целостности внутренней оболочки сосуда (трав­ мы, после операций, кровотечения и др.).

Процесс образования тромба в просвете сосуда называется тромбозом. Оторвавшаяся часть тромба, начавшая перемещаться с током крови, называется «эмбол». Эмболом может стать воз­ дух (при ранении крупных вен, внутривенном введении лекар­ ственных препаратов), капли жира (при переломах костей), око­ лоплодные воды при патологических родах, бактерии, парази­ ты и т. д.

При тромбозе закрытие просвета артерии происходит посте­ пенно, гангрена может развиться через несколько дней, недель, месяцев.

При тромбозе вен также может развиться гангрена, так как при этом затрудняется венозный отток, ткани отекают и сдавли­ вают артерии. К тканям прекращается поступление кислорода

иразвивается гангрена. В этом случае гангрена влажная. Кроме того, тромбоз глубоких вен таза и нижних конечностей может привести к тромбоэмболии легочной артерии.

Клиника тромбоэмболии сосудов конечности. Внезапно появляется острая боль в конечности, затем возникает онемение

ипохолодание, снижение или исчезновение чувствительности и двигательной функции.

Упациента ухудшается общее состояние, появляются при­ знаки шока: бледность кожных покровов, холодный пот, тахи­ кардия, падает артериальное давление.

При объективном обследовании конечностей характерно ис­ чезновение пульса на магистральных артериях, изменение цве­ та кожных покровов, кожной температуры, нарушение тактиль­ ной, болевой, температурной и глубокой чувствительности.

Оказание доврачебной медицинской помощи. Если с нача­ ла заболевания до осмотра пациента врачом может пройти не­ сколько часов, средний медицинский работник, установивший общий диагноз острой артериальной непроходимости, должен проводить всё необходимые лечебные мероприятия.

Пациенту вводят подкожно или внутривенно (в зависимости от интенсивности болей) 2 мл 2% раствора промедола. Внутри­ венно вводят 4 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида или но-шпыи внутримышечно 5000 ЕД гепарина. Если АД падает, налаживают внутривенное вливание полиглюкина или реополиглюкина в количестве 500 мл с добавлением 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

При продолжающихся сильных болях через 40—60минут мож­ но повторить инъекцию 1 мл 2% раствора промедола подкожно.

После ликвидации болевого спазма и уменьшения артери­ ального спазма при стабилизации АД пациента можно транс­ портировать в общехирургическое отделение либо специализи­ рованный сосудистый центр или, если пациент находится в ста­ ционаре, ждать приезда консультанта. Пораженную конечность можно обложить пузырями со льдом, обернутыми полотенцем. В карте направления или в истории болезни необходимо точно указать дозу и время введения гепарина. Если через 4 часа па­ циенту еще не оказана помощь, нужно повторно ввести внутри­ мышечно 5000 ЕД гепарина и внутривенно спазмолитики в пре­ жней дозировке. Средний медицинский работник может легко определить и время свертывания крови у пациента. Для этого каплю крови из пальца помещают на предметное стекло и отме­ чают время. Затем постоянно в полученную каплю опускают кончик иглы и медленно приподнимают его, наблюдая за появ­ лением нитей фибрина, которое будет соответствовать времени свертывания крови.

Лечение эмболий может быть консервативным и оперативным. Лекарственные средства для консервативной терапии:

1.Спазмолитики — папаверин, дротаверин, бенциклан, ко­ феин, празозин, толперизон.

2.Дезагреганты — пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота, ксантинола никотинат и др.

3.Антикоагулянты — прямого (гепарин, низкомолекуляр­ ный гепарин) и непрямого действия (дикумарин, неодикума­ рин, варфарин), низкомолекулярные декстранты (реополиглюкин, реомакродекс). Обязателен регулярный контроль ПТИ, коагулограммы.

Оперативное лечение — удаление эмбола (эмболэктомия) или удаление омертвевшего органа.

Пациенты с травматическими повреждениями опорно-дви­гательного аппарата, со злокачественными опухолями, варикоз­ ным расширением вен, гипертонической болезнью, мало двига­ ющиеся или находящиеся на постельном режиме, подлежат профилактическим мерам по предупреждению тромбоза глубо­ ких вен и тромбоэмболий.

Суть неспецифической профилактики состоит в активизации кровообращения, устранении застоя крови и стимуляции фибринолиза путем применения физических факторов.

Одна из самых простых, доступных и эффективных мер — статическая эластическая компрессия нижних конечностей (бин­

тование эластичным бинтом) или использование специального лечебного трикотажа (чулки дозированной компрессии). Медсе­ стра ежедневно проверяет компрессию и состояние повязки, при необходимости ее поправляет.

Медицинская сестра проводит с пациентами лечебную физ­ культуру: поднимание выпрямленных ног вверх до угла 30°, сгибание и разгибание стоп, сгибание и разгибание голеней. Если пациент не может самостоятельно выполнять эти упражнения, их нужно проводить пассивно.

Медсестра также следит за дыханием пациента во время уп­ ражнений — оно должно быть свободным, ритмичным, без за­ держек.

К мерам профилактики относится также возвышенное поло­ жение голеней в постели (чтобы угол сгибания в коленных и тазобедренных суставах составлял 20—30°),ранняя активизация пациента, предупреждение инфекционных осложнений, доста­ точная анестезия при всех манипуляциях, скорейшая нормали­ зация показателей гемодинамики.

Медицинская сестра должна внимательно наблюдать за по­ явлением отечности на конечностях, усилением рисунка под­ кожных вен, окраской кожных покровов, прислушиваться к жалобам пациентов и своевременно сообщать врачу о появле­ нии нарастающих симптомов или жалоб.

9.2.3. Язвы

Язвой называется дефект покровов тела и глубжележащих тканей, развившийся в результате их омертвения с отсутствием или слабо выраженными процессами регенерации (заживления).

Причины развития язв:

1)расстройство крово- и лимфообращения, когда язвы раз­ виваются в результате нарушения артериального крово­ обращения при эмболиях, тромбозах и т.д., нарушений венозного кровотока, при варикозном расширении вен, тромбофлебитах, в результате нарушений лимфотока у больных со слоновостью, отеками и т. д.;

2)изменение сосудистой стенки при атеросклерозе, облитерирующем эндартериите, болезни Рейно и др.;

3)травматические повреждения (механические, термичес­ кие, электрические, химические, лучевые и др.);

4)развитие инфекции — неспецифической и специфичес­ кой (сифилис, туберкулез, сибирская язва и т. д.);

Оценка

4.6

проголосовавших:

8

Содержание

ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 5
1.1. Этиология и патогенез варикозного расширения вен нижней конечности 5
1.2. Клинические проявления варикозного расширения вен 7
1.3. Лечение варикозного расширения вен 9
1.4. Особенности сестринского процесса и ухода при варикозного расширения вен нижней конечности 12
ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ 17
2.1. Материалы и методы исследований 17
2.2. Результаты и выводы исследования 18
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 23
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 24

Курсовая работа:

Особенности сестринского ухода за пациентами с хроническим гастритомКурсовая работа:Сестринский процесс при язвенной болезни желудка.

Введение (выдержка)

Актуальность темы исследования. Хронические заболевания вен (ХЗВ) нижних конечностей по праву считаются самой распространенной патологией периферических сосудов и наряду с артериальной гипертензией, близорукостью, плоскостопием и др. входят в первую десятку так называемых болезней цивилизации. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют, что разной степени выраженности поражения венозной системы нижних конечностей встречаются и снижают качество жизни у 83,6% людей трудоспособного возраста. При этом более четверти всех пациентов с патологией венозной системы имеют декомпенсированные и осложненные формы заболевания
Варикозное расширение вен нижних конечностей — одно из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний. Патологический процесс носит непрерывно-прогрессирующий характер и неизбежно приводит к тяжелым трофическим расстройствам. Клинические проявления в стадии декомпенсации и осложнения существенно снижают качество жизни больных. Прогноз заболевания существенно улучшается после хирургического вмешательства. Однако ряд объективных и субъективных причин ограничивают широкое применение оперативных методов лечения. В связи с этим огромное число пациентов нуждаются в консервативных мероприятиях, направленных на улучшение венозного оттока и санацию очагов вторичной инфекции. Для достижения положительного результата лечения необходимо создание мотивации у больного к изменению образа жизни, обучение его навыкам, направленным на преодоление болезни. Значительная часть этой работы возлагается на сестринский персонал. В такой ситуации медицинская сестра должна быть достаточно компетентной в вопросах, связанных с вторичной и третичной профилактикой заболевания, подготовкой больных к хирургическому лечению, наблюдению за пациентами в послеоперационном периоде и с уходом за трофической язвой на поздних стадиях заболевания.
Цель работы – изучить роль медицинской сестры при профилактике варикозного расширения вен.
Из поставленной цели работы мы можем выделить следующие задачи:
1.Проанализировать развитие варикозного расширения вен нижней конечности;
2.Выявить основные клинические особенности варикозного расширения вен нижней конечности;
3.Рассмотреть методы лечения варикозного расширения вен нижней конечности;
4.Определить участие медицинской сестры при уходе и профилактике за больными с варикозным расширением вен нижней конечности.
Объектом работы являются сестринская деятельность при заболеваниях сосудов нижних конечностей.
Предметом работы является сестринский процесс при варикозном расширении вен нижней конечности.
В работе были использованы такие общенаучные методы исследования, как сбор информации, обобщение и систематизация имеющихся в медицинской литературе представлений по теме исследования.
В процессе выполнения работы были изучена научная литература, правовые документы РФ, определяющие государственную политику в сфере проблемы исследования, электронные ресурсы. Практическая значимость курсовой работы заключается в том, что ее можно использовать для повышения квалификации среднего медицинского персонала.

Дипломная работа:

Организация сестринской помощи пациентам в кардиологическом отделении (МУЗ ГО г. Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №8»)Курсовая работа:Психологические особенности пациентов с гипертонической болезнью

Заключение (выдержка)

Лечение варикозной болезни нижних конечностей должно быть комплексным и непрерывным. Крайне важна преемственность. Неправильно думать, что лечебные мероприятия завершаются хирургическим вмешательством. Хронические заболевания системы нижней полой вены зачастую требуют пожизненного лечения, и это нужно разъяснять пациентам.
Особенности сестринского ухода при оперативном лечении:
1. После операции пациент беспомощен и беззащитен, поэтому ему необходима помощь медицинской сестры. В это время возможны такие серьезные осложнения.
2. Профессионально выполненный физический уход и психологическая поддержка, оказываемая пациенту, создают основу для успешной медикаментозной терапии
3. Комплексная оценка деятельности сестринской службы хирургического отделения должна включать весь объем сестринских технологий, выполняемых в предоперационном периоде, во время операции и в послеоперационном периоде.
4. Послеоперационный период в отделении хирургии требует значительного количества сестринских технологий. Поэтому в послеоперационном периоде в работе палатной медицинской сестры должен присутсвовать весь спектр сестринских высокотехнологичных вмешательств: инъекции, инфузии, трансфузии, перевязки, дренирования полых органов через естественные отверстия и уход за дренажами.

Задача/Задачи:

Задачи по гериатрииКонтрольная работа:Психологические особенности пациентов различных возрастных категорий

Литература

1. Богачев В. Ю. Консервативные методы лечения и профилактики хронических заболеваний вен нижних конечностей //Журнал «Лечащий Врач». – 2014. – №. 4-2014. – С. 67.
2. Верткин А.Л. Скорая помощь: руководство для фельдшеров и медсестер, 2010 – 330 с.
3. Госпитальная хирургия. Синдромология : учеб. пособие Абдуллаев А. Г. и др. ; под ред. Н. О. Миланова – 2013. – 440 с.
4. Греков И.Г. Сестринский процесс в послеоперационном периоде // Медицинская помощь. 1997. № 5. С. 47–49.
5. Греков И.Г., Борщева В.Я., Малаханова Г.Н. Сестринский уход за дренажами брюшной полости // Сестринское дело. 1996. № 3. С.16–17.
6. Греков И.Г., Грекова И.И. Сестринское клиническое наблюдение за пациентами специализированных отделений многопрофильной больницы // Главная медицинская сестра. 2005. № 3. С. 17–21.
7. Греков И.Г., Грекова И.И. Сестринское клиническое наблюдение за пациентами специализированных отделений многопрофильной больницы // Главная медицинская сестра. 2005. № 3. С. 17–21.
8. Гусева Л. В. Сестринский процесс при варикозной болезни нижних конечностей/Л. В. Гусева // Сестринское дело. – 2010 – № 3.- С.38-43
9. Карманный справочник медицинской сестры / Т.П. Обуховец (и др.) – Изд. 9-е, стер.-Ростов в/Д: Феникс, 2014. – 671 с. – (Медицина для вас)
10. Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К. – 4-е изд., перераб. и доп. – 2010. – 848 с.
11. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2011. – 410 с.
12. Справочник медицинской сестры //
13. Физическая реабилитация: Учебник для студентов высших учебных заведений / Под общей ред. проф. С. Н. Попова. Изд. 3доровье — Ро-стов н/Д: Феникс, 2005. — 608 с.
14. Хвощева С.Е. Сестринское дело. Новое понятие сестринский процесс.
15. Хирургические болезни и травмы в общей врачебной практике: учеб. пособие. – 2008. – 624 с.
16. Частная патология: Учеб. пособие для студ. Высш. Учеб. Заведений / С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Герасева и др.; Под ред. С.Н. Попова. – М.: Издательский центр «Академия», 2012. – 256 с.

Примечания

Прилагается презентация и доклад по презентации

      ПЛАН. 

              Нарушение венозного кровообращения

                  Причины расстройств венозного кровообращения многообразны, однако среди них можно выделить два основных типа: недостаточность клапанного аппарата; непроходимость венозной магистрали.

                  Основными проявлениями заболеваний вен нижних конечностей являются: симптомы венозного застоя (круралгия, цианоз, отек) и его последствия (расширение подкожных вен, склероз, индурация, бурая пигментация или экзематизация кожи, трофические язвы). 

            Варикозное  расширение вен  нижних конечностей.

                   По частоте оно преобладает среди болезней вен нижних конечностей, встречается преимущественно у женщин в возрасте 25-60 лет. Заболевание имеет врожденно-наследственный характер, начинается чаще во время беременности или после родов. У большинства заболевание связано с расстройством кровообращения в коммуникативных и глубоких венах, а расширение подкожных трактуется как его следствие.

             Выделяют три формы: поверхностная, глубокая и смешанная.

                Первый  признак заболевания – появление  умеренно расширенных вен на  бедре или на голени; примерно  в 20% наблюдений ему предшествует  быстрая утомляемость в конечности, появление тяжести в ней, ощущение кожного зуда, тепла, иногда небольшой отек в области голеностопного сустава. Эти жалобы характерны для лиц, пребывающих длительно на ногах. Появившееся расширение вен прогрессирует, появляются узлы, извитость сосудов. Распространение процесса идет как кверху, так и книзу. Жалобы больных на тяжесть и распирание в ноге становятся постоянными. Появляются ночные судороги в икроножных мышцах.

            Для правильного  решения о характере и месте  лечения необходимо проверить функциональное состояние поверхностных и глубоких вен.

            В лечении используются инъекционно-склерозирующие и оперативные  методы.

                            1. К поступлению  пациента из операционной подготовить  функциональную кровать, установив ее так, чтобы можно было подойти со всех сторон, рационально расставить необходимую аппаратуру. Приготовить шину Белера.

                            Постельное белье  нужно расправить, согреть, палату проветрить, яркий свет приглушить. 

                            2.Уложить пациента  после операции горизонтально  на спину без подушки с повернутой  на бок головой. Под лицо  следует положить полотенце, подставить  к ротовой полости лоток. Такое  положение предотвращает попадание  слизи и рвотных масс в дыхательные  пути (профилактика осложнений наркоза). 

                            3.Придать больной  конечности возвышенное положение  – для этого поднять ножную  секцию функциональной кровати  или уложить ногу на шину  Белера. 

                            4. Сразу же после  операции к оперированной конечности  в области послеоперационной  раны приложить холод на один час. 

                            5. Наблюдать за  состоянием пациента и проводить  мониторинг функций жизненно  важных органов: следить за 

                            АД,

                            пульсом,

                            дыханием,

                            температурой тела,

                            диурезом. 

                            6. После выхода  из наркоза помочь пациенту  занять удобное положение – можно подложить под голову подушку, но положение оперированной конечности должно оставаться прежним. 

                            7. Следить за  состоянием повязки. 

                            8. После полного  пробуждения и при отсутствии  тошноты – накормить пациента (диетический  стол  №15). 

                            9. Контролировать соблюдение постельного режима пациентом. 

                            2-8 день. 

                            1. 2-3 раза в день  проводить мониторинг функций  жизненно важных органов: следить  за АД, пульсом, дыханием, температурой  тела, диурезом, работой кишечника. 

                            2. Обучить пациента  дыхательной гимнастике. 

                            3. Обучить пациента  наложению эластичного бинта. 

                            4. Обучить пациента  хождению на костылях. В последующие  дни помочь пациенту в передвижении  без костылей.  

                            5. Следить за  состоянием повязки. 

                            6. Дать рекомендации  пациенту по реабилитации после  операции (Приложение №1). 

                            Зависимые вмешательства:

                            1. Для предотвращения  западения языка после экстубации  трахеи – ввести воздуховод. 

                            2. Вводить анальгетики  наркотические и ненаркотические  2- 3 раза в день по назначению  врача. 

                            3. На второй  день сменить эластичный бинт. 

                            4. Проводить перевязки  на 3-5-7-10 сутки. При смене повязки  строго соблюдать правила асептики. 

                            5. Снять швы  на 7-8 день после операции. 
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   

                                         Литература:  

                  1. “Сестринское  дело в хирургии”. Ерикова Е.А.  М.: АНМИ, 2005. 

                  2. “Сестринское дело в хирургии”. СтецюкВ.Г., 2001. 

                  3. ” Должностные инструкции медицинских  сестер стационара”. Серия “Библиотека главной медицинской сестры”. М.: 2000. 

                  4. Сестринское  дело в хирургии: учеб. пособ./ под  ред. М.Ф. Заривчацкого.- Изд. 2-е.  – Ростов н/Д : Феникс, 2007. 
                   

                  Оценка 5 проголосовавших: 1
                  ПОДЕЛИТЬСЯ

                  ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

                  Please enter your comment!
                  Please enter your name here