Симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей

Детальное описание для наших читателей: симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей на сайте варикоз-излечим.рф в подробностях и с фотографиями.

Варикозное расширение вен нижних конечностей, которое называют также варикозной болезнью, проявляется как расширение поверхностных вен ног, которое сопровождает нарушение тока крови и несостоятельность клапанов.

При варикозном расширении вен ног образуются расширения стенок вен мешковидного типа. При таком состоянии наблюдается увеличение длины вен, их змеевидная извитость,
недостаточность клапанов. В настоящее время варикозная болезнь очень распространена: она наблюдается примерно у 17-25 % людей.

В юном возрасте, до начала полового созревания, этот недуг развивается у представителей обеих полов с одинаковой частотой. Однако у женщин в зрелом возрасте варикозное расширение вен наблюдается в два раза чаще, чем у мужчин. Подобную картину можно объяснить существенными гормональными изменениями в период появления менструаций, во время вынашивания ребенка. В итоге тонус вен ослабляется, они расширяются, и происходит нарушение венозного кровообращения.

Причины варикозного расширения вен ног

Сегодня специалисты склонны поддерживать много теорий, которые свидетельствуют о том, почему развивается варикозное расширение вен на ногах. Но, все же, говоря о главной причине данного недуга, следует отметить нарушение клапанного аппарата вен. Как следствие, клапаны затрудняют движение крови в противоположном направлении. Следовательно, полноценно происходит только кровоток к сердцу. Недостаточная функция клапанов вен может проявиться вследствие тромбоза, врожденной недостаточности клапанов, слабости стенок вен и других причин.

При недостаточности клапанов вен у человека, который встал на ноги, происходит устремление крови вниз под воздействием гравитации. При ходьбе происходит сокращение мышц голени, окружающих глубокие вены. Соответственно, вены опустошаются, и возникает повышение венозного давления. В итоге кровь поступает в поверхностные вены, они растягиваются, и проявляется варикоз.

Существует также целый ряд факторов, которые напрямую влияют на прогрессирование варикозного расширения вен. У женщин варикоз часто развивается как последствие беременности. В этот период в женском организме значительно возрастает объем крови. Увеличивающаяся матка сильно давит на вены, идущие от ног. К тому же в процессе беременности на состояние стенки вен влияет гормональная перестройка организма. Во многих случаях варикоз при беременности носит обратимый характер, то есть после родов он постепенно исчезает.

Очень часто варикозное расширение вен нижних конечностей проявляется у людей, которые в процессе работы вынуждены стоять длительное время. Еще одним фактором риска возникновения варикоза является ожирение: у тучных людей имеет место повышенное внутрибрюшное давление и, как следствие, расширение вен.

Часто вены расширяются также у людей, которые склонны к регулярным натуживаниям. Подобное происходит при хронических запорах, кашле, аденоме простаты и других состояниях. Варикозное расширение вен иногда может стать последствием хирургических операций на ногах.

Еще один фактор, предрасполагающий к варикозному расширению вен – это возраст человека. Как правило, со временем происходит старение клапанов и стенок вен. В итоге теряется эластичность, и вены растягиваются.

Варикоз часто возникает у больных, страдающих тромбозами глубоких вен, имеющих врожденные аномалии кровеносных сосудов.

Учитывая те факторы, которые непосредственно повлияли на развитие заболевания, принято различать первичное и вторичное варикозное расширение вен.

Симптомы развития варикозного расширения вен ног

Прежде всего, видимыми симптомами варикозного расширение вен на ногах является возникновение на поверхности кожи ног сети из тонких вен. Такие проявления в основном возникают в зоне бедер. Такую варикозную сетку легче всего рассмотреть у людей, которые страдают целлюлитом. Иногда именно целлюлит становится своеобразным предвестником варикозной болезни. Часто отложения жира при целлюлите сдавливают венозные сосуды, и в итоге осложняется кровоток и возникает варикоз.

Капиллярные сетки на ногах, которые проявляются в начале варикозного расширения вен, называют телеангиоэктазиями. Однако следует учесть, что такие внешние проявления могут быть и признаками варикоза, и проявлением временного воспалительного процесса.

В некоторых случаях о начале варикозного расширения вен свидетельствуют отеки на ногах. Однако такой признак может быть симптомом и других болезней (сердечной недостаточности, мочекаменной болезни почек). Поэтому в данном случае нельзя четко говорить о развитии варикоза до установления диагноза.

Симптомом варикозной болезни часто становится также проявление боли в ногах. Болевые ощущения могут быть острыми, а также иметь тянущие признаки. Чаще всего при варикозе проявляется боль в икрах. Она преимущественно возникает во второй половине дня, после определенной нагрузки на ноги.

Таким образом, человек, который наблюдает появление капиллярной сетки, периодические проявления боли и отеков, должен обратиться к врачу и протии необходимые исследования.

Часто варикоз доставляет больному определенный косметический дискомфорт. Но кроме этого, у него может проявляться ощущение сильной тяжести в ногах, ночью могут возникать судороги, на голенях постепенно проявляются трофические изменения.

Визуально варикозная болезнь может проявляться и не особенно заметными «звездочками» мелких сосудов, и очень крупными узлами и сплетениями, которые особенно выделяются, когда больной пребывает в вертикальном положении.

Если проводится пальпация вен, то определяется их упругая эластичная консистенция, они легко сжимаются. Кажа над узлами варикоза может иметь более высокую температуру, чем остальные участки. Если человек принимает горизонтальное положение, то напряжение вен спадает, а узлы становятся менее выраженными.

Если при развитии заболевания человек не задумывается о том, как лечить варикозное расширение вен, болезнь прогрессирует, и постепенно к описанным симптомам присоединяется ощущение быстрой утомляемости, постоянная тяжесть ног и ощущение разбухания в их тканях, иногда могут проявляться судороги. Если появляются отеки, то они исчезают после продолжительного отдыха в ночное время.

Осложнения варикозного расширения вен ног

Очень часто в качестве осложнения варикозной болезни проявляется острый тромбофлебит поверхностных вен. Иногда вследствие повреждений происходит разрыв варикозного узла и кровотечение. При излитии крови с узла, который лопнул, возможна очень значительная кровопотеря.

Кроме того, вследствие повышения давления в системе вен происходит замедление артериального кровотока. Из-за этого может развиваться гипоксия и последующее кислородное голодание. Вследствие развития такого состояния могут гибнуть клети тканей, что является опасным для организма процессом. Вследствие выраженного застоя крови в венах накапливаются токсины в тканях.

Осложнениями данного недуга также становятся закупорки тромбом сосудов, нарушение питания тканей ног, появление пигментации и потемнения кожи.

Постепенно становится более плотным слой подкожного жира, возникают дерматиты, венозные трофические язвы. В очень редких случаях имеет место перерождение таких язв в злокачественные образования.

Если заболевание продолжается на протяжении длительного периода, то у человека впоследствии может развиться хроническая венозная недостаточность.

Но наиболее опасным осложнением варикозной болезни является тромбоэмболия легочной артерии. Эта болезнь чревата летальным исходом.

Диагностика варикозного расширения вен ног

Диагностировать это заболевания сравнительно легко. Специалист обязательно проводит осмотр и опрос пациента, изучает анамнез. В процессе дополнительных исследований определяется состояние клапанов магистральных и коммуникантных вен, а также оценивается уровень проходимости глубоких вен. Существует целый ряд разнообразных проб, которые позволяет оценить состояние вен и степень развития заболевания.

Если у больного имеет место неосложненная варикозная болезнь, то в большинстве случаев инструментальные методы диагностики не применяются.

Лечение варикозного расширения вен ног

Консервативное лечение варикозного расширения вен в основном назначается тем людям, которые имеют четкие противопоказания к проведению хирургического вмешательства.

Также подобное лечение показано при наличии у больного незначительного расширения вен, которое является исключительно косметическим дефектом. Целью консервативной терапии является также предупреждение дальнейшего прогрессирования этого недуга. С этой целью больным рекомендуется применять бинтование ног, пораженных варикозом, эластичным бинтом. Кроме того, показан компрессионный трикотаж при варикозе. Люди, которые имеют склонность к варикозному расширению вен либо уже болеют этим недугом, должны на протяжении дня регулярно класть ноги на возвышение, отдыхая таким образом несколько минут. Существуют также специальные упражнения для голени и стопы, направленные на активизацию мышечно-венозной помпы. Это периодическое разгибание и сгибание в голеностопных и коленных суставах.

Больной должен следить за тем, чтобы не допускать стягивания голени и бедер разными предметами туалета, так как это может существенно затруднить ток венозной крови.

С помощью эластической компрессии можно активизировать ток крови в глубоких венах, предупредить отеки, уменьшить количество крови в подкожных венах, способствовать обменным процессам организма и микроциркуляции крови.

Но для того, чтобы достичь положительных результатов, важно бинтовать ногу правильно. Этот процесс необходимо производить утром, еще не поднявшись с кровати. Бинтование начинается от пальцев стопы до бедра, при этом должно ощущаться небольшое натяжение бинта. В процессе бинтования обязательно нужно захватить пятку и голеностопный сустав. Бинт при каждом обороте вокруг конечности должен наполовину прикрывать предыдущий тур. Покупать следует только сертифицированный эластичный бинт и компрессионный трикотаж.

Лечение варикоза подразумевает также ношение удобной обуви, в которой должен быть невысокий каблук и жесткая подошва. Не следует долго стоять, допускать физическое напряжение, длительное время пребывать в помещениях с высокой температурой и влажностью. Во сне ноги желательно держать в возвышенном положении.

Больные должны ограничивать употребление жидкости и соли, постараться избавиться от лишнего веса. Для лечения варикоза периодически необходимо принимать препараты- диуретики, средства, которые улучшают тонус вен. Кроме того, при наличии показаний больному могут назначить прием препаратов, которые стимулируют  микроциркуляцию в тканях. Терапия варикозной болезни может также включать прием нестероидных противовоспалительных средств.

Если у больного имеет место неосложеннная форма заболевания, ему показаны занятия лечебной физкультурой. Очень полезно плаванье, другие водные процедуры, ванны для ног с теплой водой, в которые добавляют 5-10 % раствор натрия хлорида.

Очень часто при лечении варикоза применяются местные методы терапии. Но такое лечение необходимо применять в комплексе с другими медикаментозными методами. Местные средства от варикоза выпускают в виде гелей, мазей, кремов. В составе большинства таких препаратов присутствует гепарин или веноактивные компоненты. Мази от варикоза способствуют нормализации тонуса стенок вен, могут корректировать нарушения лимфооттока и микроциркуляции. В отдельных местных препаратах в составе присутствует несколько разных действующих компонентов. В некоторые из них кроме гепарина входит рутин, Д-пантенол.

Если в процессе варикозного расширения вен происходит присоединение вторичной инфекции, то целесообразно применять наружные средства с антибиотиками или антисептиками.

С давних времен для лечения используется гирудотерапия при варикозе. Применение пиявок, выделяющих гирудин, позволяет разжижать кровь, способствует рассасыванию тромбов, избавлению от сосудистых звездочек и варикозных узлов. Кроме того, гирудотерапия при варикозе позволяет уменьшить боль в ногах, преодолеть отек. Однако гирудотерапию важно применять уже на самых ранних стадиях варикозной болезни. Такое лечение не следует применять людям с гемофилией, малокровием, гипотонией, беременным женщинам.

Однако радикальным методом терапии варикоза является хирургическая операция. Ее проводят с целью устранения вено-венозных рефлюксов. Такую операцию не проводят при наличии у больного сопутствующих болезней легких, сердечно-сосудистой системы, почек, печени. Нельзя проводить такую операцию беременным женщинам, а также людям, страдающим гнойными заболеваниями. Современные технологии позволяют применять для проведения такой операции эндоскопическую технику.

Если у человека расширены только мелкие ветви, допускается применение склеротерапии. Такая операция подразумевает введение в вену склерозирующего раствора для слипания стенок вены. После этого в другие отрезки вены проводят повторные инъекции, достигая при этом полной облитерации вены.

При варикозном расширении вен также применяется комбинированная оперативная терапия, при которой производится удаление крупных стволов измененных вен и склеротерапия мелких ветвей. После проведения оперативного вмешательства больным рекомендуется продолжать ношение эластичного бинта на протяжении 8-12 недель.

Лечение варикозного расширения вен ног народными методами

Кроме стандартных способов лечения хороший эффект приносят рецепты народной медицины, издавна применяемые для лечения варикоза. Лечение варикозного расширения вен народными средствами можно практиковать параллельно с традиционной терапией.

При варикозе хороший эффект приносит применение массажного душа. Такой массаж можно выполнять в процессе ежедневного принятия душа. Струи воды следует просто направить на те участки, где просматриваются проявления варикоза. Массаж начинается с теплых струй, но со временем вода должна становиться все более холодной. Также можно применять контрастный массаж, чередуя теплую и холодную воду. Важно, чтобы такой массаж заканчивался холодными струями. Если массаж произведен правильно, то участки кожи, которые подвергались массажу, краснеют. После такого массажа следует растереть ноги и нанести на них лечебную мазь или гель.

При варикозе также рекомендуется проведение лечебных ванночек для ног из отваров трав. Такие ванны не должны быть теплыми. Хороший эффект дает применение утром ванночки из настоя лопуха, березовых листьев, крапивы. Чтобы приготовить такой настой, следует взять по чайной ложке измельченных трав и залить одним литром кипятка. Настой должен выстояться несколько часов. Ванночка продолжается около 290 минут. Для повышения тонуса сосудов эффективно применение такой же ванночки из настоя сбора трав крапивы, ромашки, мелиссы и душицы.

Профилактика варикозного расширения вен ног

Профилактика варикоза включает ряд мер, направленных на предотвращение признаков болезни. Каждому человеку полезно периодически держать ноги приподнятыми, делать перерывы при сидячей работе, не носить переживающее тело белье. Хорошим методом профилактики варикоза будет контрастный душ, включение в рацион продуктов, полезных для крови, выполнение некоторых физических упражнений. При первых же признаках варикоза следует обратиться к врачу, чтобы не допустить прогрессирования недуга.

Варикоз вен на ногах – не только косметическая проблема, вызывающая беспокойство у людей по поводу своей привлекательности, но и опасное заболевание, требующее адекватного лечения и соблюдения мер профилактики.

Причин возникновения варикозного расширения вен весьма много: начиная от сидячего образа жизни, физических перегрузок и заканчивая гормональными сбоями, врожденной слабостью стенок сосудов, беременностью. Что же происходит во время варикоза? При варикозном расширения вен нижних конечностей они утрачивают нормальную эластичность, а под давлением крови растягиваются.

Клапаны в венах в нормальном состоянии являются определенными замками, и когда кровь проходит через них, они закрываются и дают возможности обратного оттока крови. Если в работе клапанов наблюдаются сбои, кровь может свободно доставляться вниз, что приводит к застою крови.

В связи этим, вены не справляются с давлением, расширяются, клапаны уже не в состоянии перекрыть большой просвет…все это провоцирует возникновении начальной стадии варикоза (см. фото).

Причины

Почему возникает варикоз, и что это такое? Основными факторами риска развития заболевания считается генетическая предрасположенность и половая принадлежность. Из-за любви к высоким каблукам, гормональной перестройки во время беременности и приема контрацептивов, женщины становятся жертвами варикоза вдвое чаще мужчин.

Развитию заболевания способствуют:

  1. Наследственность. В наследство достается не сама болезнь, а генетически обусловленное строение вен: слабые соединительные ткани венозных стенок, врожденные неполноценные клапаны вен. Именно поэтому варикоз может наблюдаться у молодых, здоровых и активных (независимо от пола) людей и даже у детей. По мнению ученых, генетическая предрасположенность является основным фактором, приводящим к варикозному расширению вен ног.
  2. Гормональные изменения. Из-за особенностей организма у женщин периоды гормональных сбоев становятся причинами застоя крови. Для них самые опасные периоды – половое созревание, беременность, время после родов. Также опасно время, когда наступает климакс. Эта половая категория пациентов обращается ко врачам в 2-3 раза чаще. В женских органах недостаточно гормонов, которые называются эстрогенами. Вместо них, преобладает так называемые гормоны желтого тела. Считается, что именно он оказывает на мускулатуру расслабляющее действие. Это способствует расширению вен.
  3. Малоподвижный, сидячий образ жизни, либо работа, требующая длительного пребывания стоя, способствует развитию варикозного расширения вен.
  4. Возраст. Со временем клапаны и стенки вен истончаются, это приводит к нарушению их работы.
  5. Ожирение. Избыточный вес приводит к увеличению нагрузки на вены ног.

Вторичный варикоз возникает при травмах ног, пороках сердца, нарушениях функций печени и селезенки. В данном случае в первую очередь проводят соответствующее лечение первичного заболевания.

Стадии

Можно выделить 3 стадии прогрессирования симптомов в развитии варикоза.

  1. Стадия компенсации. Жалобы отсутствуют. При осмотре наблюдаются варикозно расширенные вены на одной или двух ногах.
  2. Стадия субкомпенсации. При осмотре на ногах видны выраженные варикозно расширенные вены. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение распирания, парестезии («мурашки») в области голеней, ночные судороги. Отмечается небольшая отечность стоп, лодыжек и голеней по вечерам. Утром отеки исчезают.
  3. Стадия декомпенсации. К перечисленным признакам присоединяются дерматиты, экзема. Больных беспокоит кожный зуд. Кожа становится сухой, блестящей, плотно спаянной с подкожной клетчаткой. Мелкие кровоизлияния и последующее отложение гемосидерина обуславливают гиперпигментацию.

Сам по себе варикоз не считается очень серьезным заболеванием, однако если он уже развился, самостоятельно никогда не пройдет и даже более того, будет прогрессировать, приводя к всевозможным осложнениям, которые и представляют наибольшую опасность.

Признаки

Первые признаки, указывающими на начало развития варикоза:

  • быстрая утомляемость ног;
  • отечность нижних конечностей;
  • ощущение тяжести в ногах.

На более поздних стадиях можно отметить появление сосудистых звездочек на кожных покровах, выступающие вены и различные уплотнения, свидетельствующие о застойных явлениях в сосудах.

Симптомы варикозного расширения вен на ногах

В разной стадии варикоза вен симптомы могут быть различными – от практически бессимптомных мелких сосудистых «звездочек» до тяжелых и болезненных проявлений.

Заподозрить развитие начальной стадии можно по такой симптоматике:

  • появления боли в ногах, ощущение тепла, а иногда и жжения по венам ног;
  • тяжесть в ногах;
  • в вечернее время появляются отёки на ногах;
  • по ночам начинаются судороги ног;
  • расширенные вены;
  • кожа голени приобретает тёмный цвет, появляются уплотнения, возможны трофические язвы.

Обнаружив у себя какие-либо первичные признаки, нужно сразу приступать к лечению варикозного расширения вен – симптомы сами по себе не исчезнут. 

Варикоз фото: начальная стадия

Как выглядит недуг, предлагаем к просмотру подробные фото варикоза на ногах в начальной стадии.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать варикоз нижних конечностей и назначить соответствующее лечение, специалист предложит больному пройти комплексное обследование, включающее в себя различные методы.

  1. Дуплексное сканирование (УЗИ вен) — самым информативным методом диагностики варикозного расширения вен ног, дающим возможность получить представление о степени расширения вен, направлении тока крови по венам и их проходимости, а также обнаружить наличие сгустков крови (тромбов).
  2. Контрастная венография, которая представляет собой метод обследования, позволяющий обнаружить расширенные вены и узнать о степени их проходимости для крови.

Диагностировать варикоз глубоких вен может только высококвалифицированный флеболог.

Последствия

Осложненное течение варикоза сопровождается формированием тромбозов и воспалений вен, трофическиими язвами и расстройствами кожи. Эти осложнения проявляются в изменении цвета кожи на ногах, красноте, потемнении, посинении кожи.

Также свойственны постоянные отеки голеностопа, особенно сильные при ходьбе или стоянии. В области икр возникают боли при ходьбе, болезненность по ходу извитой вены, уплотнение на коже и образование на ней язв различного размера.

Профилактика

Если у вас есть склонность к данному заболеванию, выполнение следующих рекомендаций поможет замедлить его прогрессирование:

  1. Носите удобную обувь без каблука или на низком каблуке.
  2. При нагрузках можно делать бандажирование ног или надевать лечебные трикотажные вещи, но только после консультации врача.
  3. Не стойте и не сидите подолгу на одном месте – двигайтесь, разминайтесь, чаще меняйте положение тела.
  4. Не принимайте горячих ванн, особенно утром – лучше заменить их на тёплый душ с финальным холодным обливанием.
  5. Откажитесь от курения, из-за которого ухудшается состояние сосудов.

Основная профилактика – это умеренная двигательная активность: плавание, ходьба, катание на велосипеде, зарядка.

Во время беременности

Беременность значительно повышает риск развития варикоза вен нижних конечностей, этому способствуют такие причины:

  1. Гормоны, циркулирующие в крови во время беременности, повышают растяжимость венозной стенки и способствуют застою венозной крови в ногах.
  2. Повышенное внутрибрюшное давление на поздних сроках беременности затрудняет отток крови по венам ног.
  3. Варикоз вен, возникший во время беременности, может полностью пройти после родов, либо прогрессировать далее, что зависит от индивидуальных факторов (наследственность, наличие других способствующих факторов).

Лечение варикоза вен на ногах

При варикозном расширение вен на ногах лечение не может быть медицинской необходимостью, если симптомы не проблематичные.

Тем не менее, некоторые люди могут хотеть лечиться от варикозного расширения вен по косметическим причинам, потому что они недовольны их видом.

Разберем основные методы, которые помогут избавиться от данной проблемы.

  1. Склеротерапия. Это метод лечения применяется и самостоятельно, и в комплексе с консервативными процедурами. Суть его состоит в том, что в вену тонкой иглой или шприцем вводится специальный, пломбирующий ее препарат, впоследствии вена полностью исчезает. Сеансы проводятся раз в неделю, требуется от 3 до 6 таких сеансов. Метод позволяет избегать шрамов и рубцов.
  2. Безоперационное лечение. Если варикозное расширение вен – в начальной стадии, и если оно не вызывает слишком больших неудобств, то могут быть рекомендованы эластичные сжимающие чулки. Их носят во время повседневной деятельности. Они помогают сжимать вены, сохраняя их от растяжения и ограничения любого дискомфорта или боли.
  3. Медикаментозное лечение варикоза снимает симптомы, уменьшает отеки и боль, замедляет процесс развития, но не способно остановить заболевание полностью и восстановить поврежденные вены. При медикаментозном лечении применяют следующие препараты: «Венитан», «Веноплант», «Гепароид», «Аскорутикаль Форте», «Венза», «Гепатромбин», «Эскузан», «Троксерутин» и др.
  4. Лазерное лечение варикозного расширения вен на ногах может быть использовано на поверхности кожи. С помощью малой вспышки лазерного света в стенке вены развивается процесс склерозирования и варикозная вена исчезает, как будто она удалена.

Большую роль в лечении и профилактике играют физические нагрузки — быстрая ходьба, гимнастика, плавание и упражнения в воде (исключая спортивные упражнения с большой нагрузкой на ноги — теннис, тяжелая атлетика, прыжки).

Препараты венотоники

Действие данных препаратов направлено на повышение тонуса гладкой мускулатуры в стенках сосудов, что позволяет сохранить их эластичность и нормализовать кровообращение в пораженных участках.

  1. Детралекс. Препарат оказывает венотоническое действие благодаря составу на основе производных флавоноидов. Это одни из наиболее эффективных структурных веществ для создания венотоников.
  2. Флебодиа — таблетки выпускаются фирмой Innothera Chouzy (Франция), содержат 600 мг диосмина в качестве активного вещества. Действие повышается при увеличении дозировки. Доказана способность уменьшать растяжимость венозных сосудов и капилляров, усиление оттока крови с периферии, снижение проницаемости сосудов.
  3. Экскузан – препарат, в основе содержащий вещество «Эсцин», которое добывают из каштана. Препарат выпускается в виде капель, а также в виде таблеток для внутреннего применения. Это лекарственное средство обладает широким спектром действия, и рекомендуется для борьбы с различными заболеваниями.

Многие из венотоников – это препараты комплексного действия. Эффект, который достигается при их использовании, распространяется не только на вены, но и на все сосуды, находящиеся в нашем организме. 

Как лечить варикоз вен народными средствами

Существует огромное количество методов лечения варикозного расширения вен на ногах народными средствами, как для наружного, так и для внутреннего применения. Ниже приведены наиболее распространенные:

  1. Цветы конского каштана (50 граммов) требуется залить 500 гр спирта, после чего дать настоятся 14 дней, каждый день тряся бутылку. Пропустите настойку через сеточку и употребляйте по столовой ложке, запивая водой, три раза в день до еды. Как пролечитесь неделю – сделайте перерыв на две недели. Потом лечение можно начать заново.
  2. Настой из сушеной крапивы применяют при варикозном расширении вен. Сухие измельченные листья растения заливают в термосе 1/2 л крутого кипятка, настаивают 30-40 минут, процеживают и принимают по 1/3 стакана 3 раза в день через 1 час после еды.
  3. Компресс из томатов. Мелко порезанный помидор, ложиться на бинт, марлю, и прикладывается к больному месту. Для удобства, можно обвязать эластичным или другим бинтом. Держится такой компресс у вены 2 часа, затем меняется на новый, и так в общей сложности 3 раза. Удобство данного компресса в том, что его можно повторять каждый день.
  4. Масляная настойка из грецких орехов: незрелые орехи измельчить, высыпать в стеклянную емкость, залить оливковым маслом и 40 дней настаивать в солнечном месте. Готовой настойкой смазывать больные места. Курс лечения длительный, как и при использовании каланхоэ.

Кроме народных средств, многие больные варикозом дополняют терапию специальной гимнастикой — почувствовать существенное улучшение позволяют упражнения Микулина.

Варикозная болезнь нижних конечностей является чрезвычайно распространенной, и если раньше пациентами флеболога чаще становились лица старшего возраста, то сейчас ею довольно часто страдают люди 25-45 лет. Ее признаки, по различным данным статистики, наблюдаются у 66% мужчин и 90% женщин из населения развитых стран и у 50% мужчин и 67% женщин среди жителей Московской области. Данное заболевание носит прогрессирующий характер и может сочетаться с венозной недостаточностью.

Варикозная болезнь нижних конечностей сопровождается патологическим расширением поверхностных вен, которое вызывается недостаточностью венозных клапанов и сопровождается существенным нарушением гемодинамики. В дальнейшем эта патология может усугубляться тромбофлебитом, приводящим к повышению риска развития флеботромбоза и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Механизм развития

симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей

Первым пусковым механизмом в развитии данной патологии вен нижних конечностей является нарушение работы венозных клапанов, который приводит к рефлюксу крови. В результате на замедление тока крови реагируют эндотелиальные клетки, и на них фиксируются лейкоциты, которые активируют воспалительный процесс в стенке сосуда, распространяющийся по венозному руслу. Параллельно с воспалением нарушается функции эндотелиального слоя вен, а затем и всех слоев венозной стенки.

В первую очередь и особенно остро от вышеописанных патологических процессов страдает клапанная система вен. Сначала обычно поражается зона максимальной нагрузки: в устье большой и малой подкожных вен или в крупных перфорантных сосудах. В дальнейшем из-за переполнения венозного русла происходит перерастяжение венозных стенок и объем венозной крови в поверхностных венозных сосудах нижних конечностях увеличивается. Далее этот превышенный объем поступает через перфорантную систему в глубокие вены и растягивает их. В дальнейшем в них развивается дилатация и недостаточность венозных клапанов.

Такие патологические изменения приводит к горизонтальному рефлюксу (забросу части крови в подкожную венозную сеть) и работа венозной помпы полностью утрачивает свою эффективность. В дальнейшем развивается венозная гипертензия, приводящая к венозной недостаточности. Вначале у больного появляются отеки, а затем из кровяного русла в мягкие ткани проникают и форменные элементы крови, которые приводят в гиперпигментации и липодермосклерозу кожных покровов. При прогрессировании болезни на поверхности кожи появляется трофическая язва, которая может осложняться вторичной инфекцией.

Причины

Флебологи отмечают несколько причин, которые могут приводить к патологическим нарушениям в функционировании венозной системы. Их разделяют на две основные группы:

  • I – генетическая предрасположенность;
  • II – ряд причин, обусловленных воздействием неблагоприятных факторов или их сочетанием.

Наследственная предрасположенность к варикозной болезни может определяться как у женщин, так и у мужчин, несмотря на то, что в большинстве случаев данная патология наблюдается именно у женщин. Заболевание может длительное время ничем себя не проявлять, но при определенных стечениях обстоятельств (например, при интенсивной физической нагрузке) запускается сбой в работе клапанов вен.

Также флебологи выделяют ряд неблагоприятных факторов, которые могут провоцировать варикозное расширение вен:

  • гормональный дисбаланс;
  • возраст;
  • сахарный диабет;
  • частые запоры;
  • перенесенные хирургические операции или травмы;
  • гиперкоагуляция;
  • ожирение;
  • пристрастие к алкоголю и табакокурению;
  • профессиональные риски (повышенная нагрузка, долгое вынужденное положение стоя);
  • ношение сдавливающего тело белья;
  • длительное ношение обуви на высоком каблуке;
  • беременность и роды;
  • конституционные особенности и врожденные аномалии кровеносной системы;
  • проживание в неблагоприятных климатических условиях.

Признаки и симптомы

симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей

На начальных стадиях болезни пациентов беспокоит тяжесть и усталость ног в конце дня.

Варикозная болезнь в большинстве случаев развивается медленно и постепенно. На ранней стадии она проявляется немногочисленными и неспецифическими признаками, которые можно объединить в «синдром тяжелых ног»:

  • чувство тяжести в ногах;
  • быстрая утомляемость ног;
  • ощущения жжения и распирания в области вен;
  • ноющие боли;
  • периодические отеки тыльной стороны стопы и лодыжек, увеличивающиеся к вечеру и исчезающие после ночного сна.

Основным и первым признаком начавшейся варикозной болезни становятся появившейся мешковидные или цилиндрические участки расширенных поверхностных вен. Этот симптом сопровождается быстрой утомляемостью нижних конечностей, жжением и чувством распирания в области прохождения вен и постоянным ощущением тяжести в ногах. Расширенные сосуды становятся извитыми и начинают выступать над поверхностью кожи в области стоп и голени, а после длительной ходьбы или интенсивной физической нагрузки они становятся более заметными. Также больного могут беспокоить отеки, которые особенно четко проявляются в вечернее время в области лодыжек, нижней части голени и тыльной стороны стопы. В ночное время у больного могут появляться судороги. А на более поздних стадиях заболевания из-за недостаточности кровообращения кожа на ногах может гиперпигментироваться и склерозироваться.

В некоторых случаях первые признаки варикоза проявляются только так называемыми «сосудистыми звездочками» (паутинкой расширенных вен толщиной не более 0,1 мм), и больной долгое время не догадывается о начале болезни. Некоторые женщины воспринимают данный симптом как всего лишь косметический дефект, а мужчины попросту не замечают его. Несмотря на отсутствие каких-либо других признаков варикозной болезни именно «сосудистые звездочки» являются первым и, в некоторых случаях, единственным симптомом варикозной болезни и обращение к врачу на этой стадии заболеваний может помочь больному существенно замедлить прогрессирование патологического расширения вен.

Классификация

Наиболее часто российские флебологи применяют форму классификации варикозной болезни, предложенную в 2000 году, которая учитывает форму болезни и степень хронической венозной недостаточности:

  • I – внутрикожное или сегментарное расширение вен без вено-венозного сброса;
  • II – сегментарное расширение вен с рефлюксом в перфорантных или/и поверхностных венах;
  • III – распространенное варикозное расширение вен с рефлюксом в перфорантных или поверхностных венах;
  • IV – варикозное расширение вен с рефлюксом в глубоких венах.

Варикозная болезнь может быть:

  • восходящей – вены начинают патологически изменяться со стопы;
  • нисходящим – развитие варикоза начинается с устья большой подкожной вены.

Также при выявлении варикоза ног для определения тактики лечения важно учитывать степень хронической венозной недостаточности:

  • 0 – ХВН отсутствует;
  • 1 – у больного наблюдается только синдром «тяжелых ног»;
  • 2 – у больного присутствуют переходящие отеки;
  • 3 – у больного присутствуют стойкие отеки, липодерматосклероз, экзема, гипо- или гиперпигментация;
  • 4 – на поверхности ног образовывается трофическая язва.

Осложнения

Трофические язвы

На первых этапах своего развития варикозная болезнь существенно ухудшает качество жизни больного и доставляет ему неприятные моменты в виде заметной косметической проблемы. В дальнейшем, при прогрессировании патологии, на конечностях могут образовываться трофические язвы, которые зачастую осложняются вторичной инфекцией. Вначале на поверхности кожи появляются (обычно в области нижней трети голени) участки с истонченной, сухой, напряженной и блестящей поверхностью. В последствии на них появляются зоны гиперпигментации и развивается небольшая язва, увеличивающаяся в размерах и доставляющая болезненные ощущения. В дальнейшем ее края становятся более плотными, а дно покрывается налетом грязного цвета и периодически кровоточит. При минимальных травмах ее границы существенно увеличиваются и язва инфицируется.

Тромбофлебит и тромбоз

При несвоевременном или неквалифицированном лечении варикоз нижних конечностей может осложняться развитием тромбоза или тромбофлебита. Эти заболевания возникают внезапно и не связаны с воздействием внешних неблагоприятных факторов (например, с интенсивной физической нагрузкой). У больного появляется значительный и быстро распространяющийся на всю ногу отек, который сопровождается сильными болями распирающего характера. На некоторых участках кожи могут появиться местная болезненность, покраснение или синюшность. При миграции оторвавшегося тромба в сосуды легких может развиваться такое тяжелейшее осложнение тромбоза нижних конечностей, как ТЭЛА.

Диагностика

симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей

Обычно диагноз «варикозная болезнь» становится очевидным для флеболога уже при первом обследовании больного. После изучения жалоб пациента, осмотра нижних конечностей и проведения ряда физикальных проб врач назначит ряд исследований для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего лечения:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • УЗ-допплерография;
  • дуплексное сканирование;
  • окклюзионная плетизмография;
  • реовазография;
  • рентгеноконтрастная флебография (назначается только при сомнительных показателя неинвазивных методик).

Лечение

Основные цели лечения варикоза нижних конечностей направлены на стабилизацию и восстановление нормального оттока венозной крови, улучшение качества жизни больного и предотвращение развития осложнений, вызванных венозной недостаточностью. Лечебные мероприятия могут включать в себя:

  • консервативную терапию: может применяться на начальных стадиях болезни (когда поражения кожи ног еще не ярко выражены и трудоспособность больного снижена умеренно), в послеоперационном периоде или при противопоказаниях к хирургическому лечению;
  • хирургическое лечение: назначается при выраженных признаках или на запущенных стадиях болезни и может проводиться как при помощи малоинвазивных методик, так и путем радикальной хирургии.

Консервативная терапия

Консервативные методики лечения варикозной болезни подразумевают проведение комплекса мероприятий:

  1. Снижение факторов риска прогрессирования заболевания. Больным с варикозной болезнью и лицам, находящимся в группе повышенного риска развития варикоза, рекомендуется постоянное диспансерное наблюдение у флеболога.
  2. Борьба с адинамией. Пациентам, у которых нет признаков тромбофлебита или тромбоза, показаны регулярные занятия ЛФК и некоторыми видами спорта, направленные на укрепление и тренировку вен нижних конечностей. Интенсивность нагрузок должна оговариваться с лечащим флебологом или врачом-физиотерапевтом. Благотворное влияние на состояние сосудов ног оказывают: спортивная ходьба, велосипедный спорт, бег трусцой, плаванье. Таким больным рекомендуется выполнять упражнения (кроме тех, которые выполняются в воде) в условиях дополнительной компрессии, создаваемой специальным бельем или эластичными бинтами. Перед тренировкой больному рекомендуется полежать несколько минут с приподнятыми ногами. Пациентам с варикозной болезнью противопоказаны занятия травматичными для ног видами спорта: различные силовые единоборства и спорт, связанный с подъемом тяжестей, лыжный спорт, большой теннис, баскетбол, волейбол, футбол.
  3. Компрессионная терапия. Для дозированного сдавливания мышц, которое способствует устранению застоя крови и нормализует венозное кровообращение, применяется эластические бинты и компрессионный трикотаж различного компрессионного класса. При 0 и 1 степени хронической венозной недостаточности рекомендуется трикотаж I-II класса, при 2 – II класса, при 3 и 4 – II или III (а в тяжелых случаях IV) класса. В зависимости от степени поражения вен, компрессионная терапия при варикозе нижних конечностей может назначаться как на ограниченный, так и на длительный срок.
  4. Медикаментозная терапия. Пациентам с варикозным поражением вен нижних конечностей, сопровождающимся 1-4 степенью венозной недостаточности, показан курсовой прием лекарственных средств. Следует помнить, что назначение медикаментозной терапии может выполняться только врачом, т. к. бездумное применение лекарств не сможет избавить больного от венозной недостаточности и только усугубит болезнь. При адекватном и грамотно подобранном медикаментозном лечении и выполнении рекомендаций врача по компрессионной и физиотерапии больной сможет в течение 3-4 недель добиться ликвидации клинических симптомов, осложнений и компенсации венозной недостаточности. В схему терапии могут включаться такие препараты: ангиопротекторы и флеботоники (Детралекс, Троксевазин, Рутин, Цикло 3 форт, Гинкор-Форт, Аэсцин, Доксиум), дезагреганты (Курантил, Трентал, Аспирин), антикоагулянты (Фраксипарин, Гепарин), нестероидные противовоспалительные препараты (Диклоберл, Ибупрофен, Реопирин). При осложненном течении заболевания и тромбозе вен схема терапии может дополняться топическими средствами для местного применения (Куриозин, Лиотон, Троксевазин, Венорутон, Гепариновая мазь и др.), а при развитии трофических язв и их инфицировании – антибиотиками и ранозаживляющими средствами.
  5. Физиотерапия. В комплекс лечебных процедур при варикозно расширенных венах нижних конечностей могут включаться разнообразные процедуры, способствующие нормализации тонуса стенок вен, микроциркуляции и лимфооттока. Для этого больному могут назначаться: местная дарсонвализация, магнитотерапия, лазерная терапия, амплипульстерапия, прерывистая пневмокомпрессия, гипербарическая оксигенация и гидро- и бальнеотерапия (общие и местные ванны из минеральных вод, контрастные, жемчужные и кислородные ванны). Также при отсутствии противопоказаний больному могут быть показаны курсы легкого массажа, который должен выполняться специалистом или самостоятельно (после обучения простой технике у опытного массажиста). Многим больным варикозной болезнью могут рекомендоваться такие недостаточно распространенные методы лечения как гирудо- и апитерапия.

Малоинвазивные методы и хирургическое лечение

симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей

На более поздних стадиях варикоза больному могут быть показаны малоинвазивные методики лечения или хирургические операции. Показания к тому или иному виду операций определяются индивидуально для каждого больного в зависимости от выраженности симптомов и сопутствующих заболеваний.

Среди малоинвазивных вмешательств в настоящее время могут применяться:

  • склеротерапия: врач вводит в патологически измененную вену склерозирующее вещество, которое способствует слипанию сосудистых стенок, в дальнейшем они срастаются, прекращают видоизменяться и трансформируются в рубцовые тяжи, в качестве склерозантов могут применяться такие препараты: Тромбовар, Фибро-Вейн, Этоксисклерол, Полидонакол, Склеровейн;
  • микросклеротерапия: одна из разновидностей склеротерапии, которая подразумевает введение склерозантов в вены «сосудистых звездочек»;
  • Foam-form склеротерапия: одна из разновидностей склеротерапии, которая выполняется путем введения в вену взбитого в пену склерозанта;
  • микротермокоагуляция: выполняется при помощи тонкого электрода, который вводится в наиболее тонкие вены множественных «сосудистых звездочек», под воздействие тока сосуды коагулируются и исчезают;
  • эндовазальная лазерная коагуляция: на внутреннюю поверхность пораженной варикозом вены подается пучок лазера, который оказывает на нее термическое воздействие,и вена срастается;
  • радиочастотная абляция варикозных вен: на пораженную вену проводится воздействие высокомощным радиочастотным излучением, которое оказывает на нее воздействие, схожее с эффектом от применения лазера.

Некоторые из малоинвазивных методов лечения варикоза – склеротерапия, эндовазальная лазерная коагуляция и радиочастотная абляция – могут применяться в качестве дополнительных методик во время радикальных операций на венах. В настоящее время взгляд на хирургическое лечение варикозного расширения вен существенно изменился. Именно этот вид лечения является основным, т. к. он позволяет на долгое время устранять все симптомы варикоза и предупреждает его рецидивирование.

На смену классической флебэктомии, которая была достаточно травматична для больного, пришли более щадящие методики, позволяющие избегать больших разрезов и выполнять максимально точное иссечение пораженных сосудов. В зависимости от тяжести заболевания могут использоваться такие методики:

  1. Стриппинг (разновидности: криостриппинг, инвагинационный стриппинг, с помощью зонда Бебкокка, PIN-стриппинг). Во время вмешательства хирург выполняет только два небольших разреза, в начале и в конце удаляемой вены. Пересеченный сосуд пережимают, и в его просвет вводится специальный зонд, к которому фиксируют пораженную вену. Далее вену извлекают, перевязывают и отсекают. При необходимости может проводиться короткий стриппинг, позволяющий удалять только участок варикозной вены и сохраняющий интактную вену.
  2. Минифлебэктомия. Данная методика позволяет удалять варикозно измененные сегменты вен через небольшие проколы кожи.
  3. Кроссэктомия. Во время операции хирургом выполняется перевязка и пересечение малой или большой подкожных вен на уровне их соустий с глубокими венами. Данный вид вмешательства применяется самостоятельно только в экстренных случаях, а при плановом лечении используется как дополнительная методика.

Показанием к выполнению комбинированной флебэктомии является варикозное расширение вен с рефлюксом в области стволов или соустий малой и большой подкожной вены. Как правило, современные ангиохирурги для лечения варикоза всегда применяют различное сочетание хирургических и/или малоинвазивных методов лечения.

Противопоказаниями к выполнению комбинированной флебэктомии:

  • период беременности и лактации;
  • перенесенные неоднократные тромбозы;
  • острые тромбозы и тромбофлебит;
  • выраженный атеросклероз сосудов ног;
  • инфекционные и воспалительные процессы кожи ног;
  • выраженное ожирение;
  • невозможность к самостоятельному и полноценному передвижению;
  • тяжелые общие заболевания, являющиеся противопоказаниями к проведению операции и анестезии.

Начиная с 90-х годов появилось отдельное направление в хирургическом лечении венозных заболеваний – эндоскопическая видеохирургия. Сегодня для удаления варикозно расширенных вен могут применяться следующие методики:

  • эндоскопическая диссекция: в процессе операции перевязка перфорантных вен выполняется под контролем эндоскопических инструментов;
  • транслюминальная флебэктомия: в просвет пораженной вены вводят тонкий зонд, который излучает свет и позволяет врачу контролировать весь процесс операции визуально, далее под кожу вводится специальный раствор, обеспечивающий обезболивание и отделение вены от прилегающих тканей, после этого хирург выполняет их разрушение и удаление путем аспирации.

Также ангиохирургами были разработаны методики веносберегающих операций, суть которых заключается в сбережении и восстановлении функций пораженных венозных клапанов. Для этого вокруг них и варикозных сегментов вен фиксируются различные конструкции специальных манжет, препятствующие прогрессированию патологических изменений. В некоторых случаях для сбережения вен могут выполняться гемодинамические операции, направленные на обеспечение разгрузки патологически измененных вен путем переключения направления венозных потоков. К сожалению, после всех веносберегающих операций часто развиваются рецидивы варикоза, и больному приходится проводить хирургическое вмешательство повторно.

В послеоперационном периоде больным с варикозной болезнью ног рекомендуется ношение эластичных бинтов или компрессионного трикотажа. Также, в зависимости от объема хирургического вмешательства, пациенту необходимо соблюдать некоторые ограничения (ограничиваются посещение саун и бань, длительная ходьба, подъем тяжестей и др.).

НТВ, программа «Без рецепта» на тему «Варикозное расширение вен нижних конечностей: лечение. Венозная недостаточность нижних конечностей»:

Варикозное расширение вен нижних конечностей лечение. Венозная недостаточность нижних конечностей

Флебологический центр «Антирефлюкс», видео-рубрика «Вопрос-ответ» на тему «В чём заключается польза ходьбы при варикозной болезни (варикозе) нижних конечностей?»:

В чём заключается польза ходьбы при варикозной болезни (варикозе) нижних конечностей?

Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь) — расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Термин «варикоз» происходит от лат. varix, род. п. varicis — «вздутие».

История

Варикозное расширение вен сопровождает человечество с момента его появления. Упоминания об этой болезни можно найти и в Ветхом Завете, и у византийских авторов. Её древность подтверждают и раскопки захоронения Mastaba в Египте (1595—1580 гг. до н. э.), где была найдена мумия с признаками варикозно расширенных вен и леченой венозной трофической язвы голени. Эту болезнь пытались лечить и выдающиеся врачи древности — Гиппократ, Авиценна, Гален.

Считая причиной варикозной болезни наличие рефлюкса через сафено-феморальное соустье, Фридрих Тренделенбург (нем.) в 1880 году предложил выполнять (нем.) через поперечный разрез в верхней трети бедра лигирование и пересечение большой подкожной вены (БПВ). Алексей Алексеевич Троянов (1848—1916) для диагностики недостаточности клапанов БПВ использовал пробу, аналогичную Тренделенбургу, а для лечения варикозной болезни рекомендовал применять двойную лигатуру большой подкожной вены «с вырезыванием». Однако оба автора не настаивали на необходимости лигирования БПВ на уровне сафено-феморального соустья, что обусловливало появление большого количества рецидивов в те времена.

На рубеже XIX — XX веков существующие операции были дополнены чрезвычайно травматичными рассечениями тканей бедра и голени глубокими (до фасции) циркулярными или спиралевидными разрезами по N.Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), с целью повреждения подкожных вен с последующей их перевязкой или тампонадой для заживления вторичным натяжением. Тяжелые последствия этих операций из-за обширных рубцов, повреждения нервов, артерий и лимфатических путей привели к полному отказу от них. В начале XX века существовало около двух десятков способов оперативного лечения варикозного расширения вен. Из всего арсенала предложенных способов наиболее часто применялись только некоторые, а именно: способы O.W.Madelung, W.Babcock, С.Mayo, N.Schede. Предложенный W.W.Babcock в 1908 году метод удаления БПВ был своеобразным прорывом в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей. Использование металлического зонда было первым внутрисосудистым воздействием на венозные сосуды, первым шагом на пути к миниинвазивности, что позволило уменьшить отрицательные последствия других методик оперативных вмешательств. В 1910 году М. М. Дитерихс предложил обязательную перевязку всех стволов и притоков БПВ, для чего применял дугообразный разрез на 2 см выше паховой складки, спускающийся на бедро, широко открывающий область овальной ямки и позволяющий резецировать большую подкожную вену и её притоки. Основные принципы хирургического лечения первичного варикозного расширения вен были определены в 1910 году на Х съезде российских хирургов. Подчеркивалось, что тщательно выполненная операция устраняет возможность рецидива заболевания. Следующий этап развития методов лечения хронических заболеваний вен был обусловлен разработкой и внедрением рентгенологических методов диагностики.

Первое в России рентгеноконтрастное исследование вен было проведено в 1924 году С. А. Рейнбергом, вводившим в варикозные узлы 20%-ный раствор бромида стронция. Дальнейшее развитие флебографии прочно связано также и с именами российских учёных А. Н. Филатова, А. Н. Бакулева, Н. И. Краковского, Р. П. Аскерханова, А. Н. Веденского.

С появлением комплексного ультразвукового ангиосканирования с цветовым картированием потоков крови и допплерографией стало возможным изучение анатомии венозной системы каждого конкретного больного, отношения вен к другим поверхностным структурам (фасции, артерии), время рефлюкса крови, протяжённость рефлюкса по ходу ствола БПВ; стало возможным изучение функционирования перфорантных вен. Поиск возможностей минимизировать операционную травму привёл к идее внутрисосудистого воздействия, что дистанцировало бы зону трофических расстройств от зоны воздействия. Склеротерапия как метод внутрисосудистого воздействия химических веществ, появилась после изобретения шприца в 1851 году Чарльзом Правецом (Charles-Gabriel Pravaz). Правец для получения асептического флебита вводил полуторохлористое железо, другие врачи — хлорал-гидрат, карболовую кислоту, йодтанниновый раствор, растворы соды. В 1998—1999 годах появились первые сообщения Boné C. о клиническом внутрисосудистом применении диодного лазера (810 нм) для лечения хронических заболеваний вен.

Распространённость

Распространённость варикозной болезни необычайно широкая. По данным разных авторов, в той или иной степени выраженности её признаки имеют до 89 % женщин и до 66 % мужчин из числа жителей развитых стран. Большое исследование, выполненное в 1999 году в Эдинбурге показало наличие варикозно расширенных вен нижних конечностей у 40 % женщин и 32 % мужчин. Эпидемиологическое исследование, проведённое в 2004 году в Москве продемонстрировало, что 67 % женщин и 50 % мужчин имеют хронические заболевания вен нижних конечностей. Исследование, проведённое в 2008 году в другом регионе РФ — на полуострове Камчатка продемонстрировало схожую ситуацию: хронические заболевания вен нижних конечностей чаще встречалась у женщин (67,5 %), чем у мужчин (41,3 %). Все чаще появляются сообщения о выявлении этой патологии у школьников.

Механизм развития

симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей

Формирование варикозного расширения вен. Нормально функционирующая вена без патологии венозных клапанов (А). Варикозное расширение вен с деформированным клапаном, нарушением притока крови, и тонкими, растянутыми стенками вен (B).

Пусковым механизмом в развитии варикозной болезни считается нарушение нормальной работы венозных клапанов с возникновением обратного тока (рефлюкса) крови. На клеточном уровне это связано с нарушением физиологического равновесия между мышечными клетками, коллагеном и эластичными волокнами венозной стенки.

На начальном этапе, при наличии генетических факторов риска и провоцирующих обстоятельств (например, длительное нахождение в положении стоя) возникает замедление тока венозной крови. При этом изменяется напряжение сдвига, параметр представляющий собой совокупность показателей движения крови по сосуду, на который реагирует эндотелий. Эндотелиальные клетки реагируют на эти изменения и запускают механизм, известный под названием «лейкоцитарный роллинг».

В силу ещё недостаточно изученных взаимодействий к эндотелию устремляются лейкоциты и «катаются» по его поверхности. Если провоцирующий фактор действует длительное время, то лейкоциты прочно фиксируются к эндотелиальным клеткам, активируя тем самым процесс воспаления. Этот процесс воспаления распространяется по венозному руслу нижних конечностей, вызывая и сочетаясь с дисфункцией эндотелиальных клеток, а затем и поражением венозной стенки на всю толщину. Особенно быстро этот процесс протекает в венозных клапанах, которые подвержены постоянным механическим нагрузкам.

Как правило, первыми поражаются клапаны, подверженные максимальной механической нагрузке. В этом случае патологический сброс крови происходит через устье большой и малой подкожных вен, иногда — через крупные перфорантные вены. Избыточный объем крови, возникающий в поверхностных венах, постепенно приводит к перерастяжению венозной стенки. Нарастает общий объем крови, содержащийся в поверхностном венозном русле нижних конечностей. Этот возросший объём крови продолжает дренироваться в глубокую систему через перфорантные вены, перерастягивает их. В результате в перфорантных венах возникает дилатация и клапанная недостаточность.

Теперь во время работы мышечной венозной помпы часть крови сбрасывается через несостоятельные перфорантные вены в подкожную сеть. Появляется так называемый «горизонтальный» рефлюкс. Это приводит к снижению фракции выброса при «систоле» мышечной венозной помпы и появлению дополнительного объёма в поверхностном русле. С этого момента работа мышечной венозной помпы утрачивает свою эффективность.

Возникает динамическая венозная гипертензия — при ходьбе давление в венозной системе перестает снижаться до цифр, необходимых для обеспечения нормальной перфузии крови через ткани. Возникает хроническая венозная недостаточность. Вначале появляются отёки, затем вместе с жидкостью в подкожную клетчатку проникают форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты). Возникает липодерматосклероз и гиперпигментация. При дальнейшем сохранении и углубления нарушений микроциркуляции и стаза крови происходит гибель клеток кожи и возникает трофическая язва.

Симптомы

Ведущим признаком варикозной болезни является расширение подкожных вен, из-за которого болезнь и получила своё название. Варикозное расширение вен, как правило, появляется в молодом возрасте, у женщин — во время или после беременности. В начальных стадиях заболевания появляются немногочисленные и весьма неспецифичные симптомы. Больных беспокоят чувство тяжести и повышенной утомляемости в ногах, распирание, жжение и иногда ночные судороги в икроножных мышцах. Одним из частых симптомов, появляющихся уже в самом начале заболевания, бывают преходящие отеки и боль по ходу вен (зачастую ещё не расширенных). При варикозе ног отмечается небольшая отечность мягких тканей, обычно в области стоп, лодыжек и нижней части голеней. Весь этот симптомокомплекс настолько отличается от пациента к пациенту, что практически единственным удачным его названием следует признать «синдром тяжёлых ног» (не путать с «синдромом беспокойных ног»). Не обязательно наличие данного синдрома предрасполагает к последующей варикозной трансформации вен. Однако большинство больных с варикозным расширением вен нижних конечностей в начале заболевания отмечали какие-либо из перечисленных симптомов. Все эти симптомы обычно более выражены в вечернее время, после работы, либо при длительном стоянии, особенно в жаркую погоду.

Заболевание развивается медленно — годами, а порой и десятилетиями. В дальнейшем к перечисленным субъективным симптомам присоединяются регулярно возникающие к вечеру и исчезающие к утру отеки. Сначала отеки наблюдаются в области лодыжек и тыла стопы, а затем распространяются на голень. При появлении таких отеков следует говорить о развившейся хронической венозной недостаточности. Цвет кожи приобретает синюшный оттенок. Если пациенты на этой стадии не получают необходимого лечения, у определённой их части возникает гиперпигментация кожи голеней и липодерматосклероз. В более запущенных случаях возникают трофические язвы.

Степень опасности болезни

Опасна не варикозная болезнь, а появляющийся на её фоне тромбофлебит. Тромбофлебит (воспаление внутренней стенки вены) ведёт к образованию тромбов, которые могут перекрывать просвет вены с образованием флеботромбоза, а также, отрываясь от стенки сосуда, по системе нижней полой вены попадать в лёгкие. При этом может возникнуть тромбоэмболия лёгочной артерии, которая относится к тяжёлым осложнениям, а порой заканчивается летально. Есть целый ряд лечебных мероприятий, направленных на предотвращение этого состояния (например, кава-фильтр), но их необходимо начинать с консультации флеболога и исследования свёртываемости крови.

Классификация

Наиболее патогенетически обоснованной является классификация, предложенная в 2000 году в Москве на совещании ведущих отечественных специалистов в области венозной патологии. Эта классификация учитывает форму заболевания, степень хронической венозной недостаточности и осложнения, обусловленные непосредственно варикозной болезнью.

Формы варикозной болезни

  • I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса
  • II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам
  • III. Распространённый варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам
  • IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам

Классификация CEAP

На основании опыта лечения десятков тысяч больных были отобраны главные клинические признаки хронических заболеваний вен нижних конечностей. Эти признаки были выстроены на 6 клинических классов («С»), по возрастанию тяжести (а не стадиям), от телеангиоэктазий (ТАЭ) до трофической язвы. Кроме клинической части, появился этиологический раздел («Е»), указывающий, первичен ли данный процесс, или нет. Третья, анатомическая часть классификации, («А») разделила всю венозную систему нижних конечностей на 18 относительно обособленных сегментов. Это позволяет достаточно точно указать на локализацию поражения венозной системы нижних конечностей. Последний, патофизиологический раздел («Р») указывает на наличие рефлюкса и/или обструкции в поражённом венозном сегменте. В 2004 году эта классификация была доработана и рекомендована к использованию во флебологической практике во всем мире. Несомненно, отрицательной стороной классификации СЕАР её громоздкость. Очень тяжело, а порой и невозможно держать в памяти все её 40 пунктов.

I. Клиническая классификация. (С)

  • C0: Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации.
  • C1: Телеангиоэктазии / ретикулярные вены.
  • C2: Варикозно расширенные вены
  • C3: Отёк.
  • C4a: Пигментация и/или венозная экзема
  • C4b: Липодерматосклероз
  • C5: Кожные изменения, указанные выше и зажившая язва.
  • C6: Кожные изменения, указанные выше и активная язва.
  • A: Без симптомов
  • S: С субъективными симптомами (тяжесть, чувство распирание, судороги и др.).

II. Этиологическая классификация (E)

  • Еc: Врождённое заболевание
  • Еp: Первичное с неизвестной причиной.
  • Еs: Вторичное с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и другие.
  • En: Не удаётся установить причину заболевания

III. Анатомическая классификация (A)

  • АS: Поверхностные вены
  • 1. Телеангиоэктазии и ретикулярные вены.
  • 2. Большая подкожная вена выше колена
  • 3. Большая подкожная вена ниже колена
  • 4. Малая подкожная вена
  • 5. Изменение вен вне бассейна БПВ или МПВ
  • AD: Глубокие вены
  • 6. Нижняя полая вена.
  • 7. Общая подвздошная вена
  • 8. Внутренняя подвздошная вена
  • 9. Наружная подвздошная вена
  • 10. Тазовые — гонадная, широкой связки матки и др.
  • 11. Общая бедренная вена
  • 12. Глубокая бедренная вена
  • 13. Поверхностная бедренная вена
  • 14. Подколенная вена
  • 15. Вены голени — передняя и задняя большеберцовые, малоберцовая (все парные).
  • 16. Мышечные — икроножные, камбаловидные и др.
  • АР: Перфорантные вены
  • 17. Бедра
  • 18. Голени.
  • An: Нет изменений в венозной системе.

IV. Патофизиологическая классификация.

  • Pr: Рефлюкс
  • Рo: Обструкция
  • Pr, o: Рефлюкс + обструкция
  • Pn: Нарушений венозного оттока не обнаружено

V. Клиническая шкала (подсчет баллов).

  • Боль: 0 — отсутствие; 1 — умеренная, не требующая приема обезболивающих средств; 2 — сильная, требующая приема обезболивающих средств.
  • Отек: 0 — отсутствие; 1 — незначительный умеренный; 2 — выраженный.
  • «Венозная хромота»: 0 — отсутствие; 1 — лёгкаяумеренная; 2 — сильная
  • Пигментация: 0 — отсутствие; 1 — локализованная; 2 — распространённая.
  • Липодерматосклероз: 0 — отсутствие; 1 — локализованный; 2 — распространённый.
  • Язва, размер (самой большой язвы): 0 — отсутствие; 1 — 2 см в диаметре;
  • длительность существования язвы: 0 — отсутствие; 1 — 3 мес.;
  • рецидивирование язвы: 0 — отсутствие; 1 — однократно; 2 — многократно.
  • количество язвы: 0 — отсутствие; 1 — единичная; 2 — множественные

VI. Шкала снижения трудоспособности

  • 0 — бессимптомное течение.
  • 1 — наличие симптомов заболевания, больной трудоспособен и обходится без поддерживающих средств.
  • 2 — больной может работать в течение 8 ч, только при использовании поддерживающих средств.
  • 3 — больной нетрудоспособен, даже при использовании поддерживающих средств.

Для облегчения восприятия и использования этой классификацией введены понятия «основной» CEAP и «расширенной» CEAP. Под первой понимается указание клинического признака с наибольшим значением, указание на причину, анатомическое указание на одну из трёх венозных систем и указание ведущего патофизиологического признака. В расширенном варианте указываются абсолютно все показатели, которые имеются у данного больного. Кроме этого, в диагнозе желательно указывать клинический уровень обследования:

  • L I — Физикальное обследование, допплерография
  • L II — неинвазивные методы, обязательно: ультразвуковое дуплексное сканирование, факультативно: плетизмография и др.
  • L III — инвазивные методы: флебография и углублённое исследование: магнитно-резонансная томография и др.

Также обязательно указывается дата проводимого обследования. Таким образом, диагноз: Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен правой нижней конечности с рефлюксом по большой подкожной вене до коленного сустава и перфорантным венам голени. ХВН 2 шифруется следующим образом:

  • Основной CEAP: C3, Ep, As, p, Pr
  • Расширенный CEAP: C 1,2,3,S, Ep, As, p, Pr, 2,18, LII 19.03.2009

Методы лечения

Варикозное расширение вен нижних конечностей — заболевание хирургическое, поэтому радикальное его лечение возможно только хирургическими методами. Людям, имеющим факторы риска и наследственную предрасположенность к варикозной болезни необходимо один раз в 2 года консультироваться у флеболога с обязательным ультразвуковым исследованием вен. Наряду с этим, имеются и современные методы лечения, к которым относятся — консервативный и малоинвазивный.

Хирургические методы

Флебэктомия

Флебэктомия представляет собой хирургическую операцию по удалению варикозно расширенных вен. Современная флебэктомия представляет собой комбинированное вмешательство и включает четыре этапа:

  • устранение источника рефлюкса через сафено-феморальное соустье или сафено-поплитеальное соустье
  • удаление магистральной подкожной вены
  • удаление варикозно расширенных притоков
  • устранение рефлюкса в несостоятельных перфорантных венах

Лазерная коагуляция варикозных вен

Эндовазальная (эндовенозная) лазерная коагуляция (облитерация) варикозных вен (ЭВЛК, ЭВЛО) — современный миниинвазивный метод лечения варикозного расширения вен. Метод не требует выполнения разрезов и госпитализации в стационар.

Радиочастотная коагуляция варикозных вен

Радиочастотная коагуляция (абляция) варикозных вен (РЧК, РЧА) — метод эндовенозного лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей, целью которого является устранение рефлюкса по большой и/или малой подкожной вене. По радикальности нисколько не уступает флебэктомии и имеет ряд преимуществ. Процедура радиочастотной коагуляции варикозных вен выполняется под ультразвуковым контролем, под местной анестезией, без разрезов и без госпитализации.

Склеротерапия

Современный способ устранения варикозно расширенных вен, заключающийся во введении в вену специального препарата, который «склеивает» вену. Иногда выполняется под контролем УЗИ.

Консервативное лечение

Консервативное лечение варикозной болезни не следует противопоставлять лечению хирургическому. Оно используется в комплексе с ним, дополняя его. Как основное лечение оно используется при невозможности выполнить хирургическое вмешательство. Консервативное лечение не приводит к излечению от варикозной болезни, однако способствуют улучшению самочувствия и может замедлить скорость прогрессирования заболевания. Консервативное лечение используется:

  • Для подготовки больных с запущенными формами хронической венозной недостаточности(ХВН) к оперативному лечению.
  • Когда хирургическое вмешательство по тем или иным причинам невозможно или откладывается.
  • Для скорейшей реабилитации больных в послеоперационном периоде.

Основными задачами консервативного лечения варикозной болезни являются:

  • устранение признаков ХВН;
  • профилактика рецидивов заболевания;
  • сохранение трудоспособности;
  • повышение качества жизни пациентов.

Компрессионная терапия

Компрессионное лечение хронической венозной недостаточности имеет древние корни, известно, что ещё римские легионеры применяли бинты из собачьей кожи, которыми стягивали икры ног во время длительных переходов для предотвращения отека ног и распирающих болей. Ведущим компонентом в программе консервативного лечения является компрессионное лечение. Его эффективность подтверждена многочисленными исследованиями. Действие компрессионного лечения многокомпонентное и заключается в следующем:

  • уменьшение диаметра поверхностных вен
  • уменьшение или исчезновение рефлюкса в них
  • возрастание скорости движения крови по глубоким венам
  • повышение эффективности работы мышечной венозной помпы
  • уменьшение объема «балластной» крови в нижних конечностях
  • уменьшение капиллярной фильтрации и увеличение резорбции
  • увеличение лимфатического дренажа

В зависимости от характера патологии и преследуемых целей, компрессионное лечение может применяться ограниченный или длительный срок. В клинической практике для компрессионного лечения чаще всего используют эластичные бинты и компрессионный трикотаж. Несмотря на широкое распространения последнего, эластичные бинты не потеряли своего значения. Чаще всего используются бинты короткой и средней растяжимости. Бинты средней растяжимости применяются в лечении варикозной болезни, когда по тем или иным соображениям невозможно применить компрессионный трикотаж. Они создают давление порядка 30 мм рт. ст. как в положении стоя, так и лёжа. Бинты короткой растяжимости создают высокое «рабочее» давление в положении стоя (40-60 мм рт. ст.). Давление в положении лёжа при этом значительно ниже. Они используются в лечении запущенных форм, сопровождаемых отёком, трофическими расстройствами вплоть до язв. Иногда, когда необходимо достичь ещё более высокого «рабочего» давления, например, при развитии лимфовенозной недостаточности, а также трофических язв, используют так называемый эластичный бандаж. Он представляет собой одновременное использование бинтов разной степени растяжимости. Давления, создаваемые при этом каждым бинтом, суммируется. Эластичный бинт наматывается от основания пальцев, обязательно бинтуется пятка. Каждый тур бинта должен прикрывать предыдущий примерно на 1/3. При выборе для компрессионной терапии таких изделий, как чулки, колготки или гольфы, необходимо помнить, что компрессионные бандажи должны четко соответствовать индивидуальным параметрам пациента. Необходимо учитывать и то, что разные производители предлагают свои схемы проведения замеров. Но всегда в основе таблиц определения размеров компрессионного трикотажа лежат длины окружностей щиколотки, голени и верхней трети бедра.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты для лечения варикозной болезни должны удовлетворять следующим критериям:

  • Повышать тонус вен
  • Уменьшать проницаемость капилляров и улучшать лимфодренаж
  • Улучшать микроциркуляцию и устранять реологические расстройства
  • Ингибировать адгезию лейкоцитов к венозной стенке и купировать воспаление
  • Хорошо переноситься больными

Применяемые на сегодняшний день флеботропные препараты можно разделить на несколько групп:

Для профилактики и лечения варикоза важное значение имеет правильный образ жизни.

Примечания

  1. ↑ Evans C.J., Fowkes F.G., Ruckley C.V. Lee A.J. Prevalence of varicose veins and chronic venous population: Edinburgh Vein Study insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh Vein Study//J. Epidemiol. Community Health — 1999. — Vol.53. — P.149-153.
  2. ↑ Кириенко А. И., Богачев В. Ю., Гаврилов С. Г. и соавт. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работников промышленных предприятий г. Москвы. Результаты эпидемиологического исследования //Ангиол. и сосуд. хир.. — 2004. — .Т. 10.- № 1. — С. 77
  3. ↑ Мазайшвили К. В., Чен В. И. Распространённость хронических заболеваний вен нижних конечностей в Петропавловске-Камчатском //Флебология. — 2008. — № 4. — Т.2. — С.52-54.
  4. ↑ Симптомы варикозной болезни. Архивировано 25 октября 2012 года.
  5. ↑ Флебология: Руководство для врачей / Царенко И. А., Савельев В. С., Гологорский В. А., Кириенко А. И. и др.: Под ред. В. С. Савельева — М.,Медицина 2001. — 664 с. Кафедра флебологии ММА им. Сеченова — Безоперационное лечение варикоза
  6. ↑ Eklöf B. Revision of the CEAP classification. 10 years after its introduction in 1994. //Medicographia. — 2006. — V.28. — N.2. — P.175-180.
  7. ↑ Г. М. Шерстюк, А. Р. Кантаровский, Амир Менерби — 2011 — Принципы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей

См. также

  • Варикозное расширение вен

Оценка 5 проголосовавших: 1
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here