Варикоз вен вульвы

Детальное описание для наших читателей: варикоз вен вульвы на сайте варикоз-излечим.рф в подробностях и с фотографиями.

Варикоз половых губ достаточно редкое проявление варикозного расширения, но оно требует повышенного внимания к себе, так как осложнения от поражения вен в данной области могут быть опасными для жизни. Если переполненные кровью сосуды разорвутся, например, во время родов, пациентка умрёт от кровоизлияния.

Причины возникновения

Услышав диагноз варикоз, большинство сразу представляют себе разбухшие вены и шишки на голени, но этот недуг может развиваться на разных участках тела. Больше всего дискомфорта психологического и физиологического приносит варикоз половых губ. Болезнь развивается в дородовой период или у девушек, которые регулярно подвергают себя большой физической нагрузке.

Причиной развития варикоза на половых губах является гормональный сбой в организме, что часто происходит при беременности. В это время могут обостряться хронические недуги или активизироваться болезни, к которым имеется наследственная предрасположенность. Если у вас в роду варикозное расширение вен половых губ уже отмечалось у нескольких женщин, то вполне вероятно, что и вы с ним столкнитесь.

Одной из причин развития патологии выступает большая нагрузка, которую испытывает организм беременной. Уже со 2 триместра будущая мама начинает стремительно прибавлять в весе, кроме того, увеличивается в размерах матка, она давит на кровеносные сосуды. Если женщина страдает ожирением, то варикоз в этой области может развиваться и без наличия беременности.

В организме усилено вырабатывается гормон прогестерон, но действие его не ограничивается маткой и придатками, он влияет и на эластичность всех сосудов. Если женщина до этого не особо поддерживала здоровое состояние сердечно-сосудистой системы, курила, неправильно питалась, то вероятность появления варикоза в области половых губ существенно увеличивается.

варикоз вен вульвы

Увеличение и посинение вен в области промежности и половых губ — срочно к врачу

Симптомы заболевания

Варикоз половых губ можно заметить невооруженным глазом. Пациентки отмечают увеличение и посинение вен в области промежности и половых губ. Еще одним симптомом, доставляющим дискомфорт, является боль тянущего характера в вульве. Неприятные ощущения могут отдавать в нижние конечности и увеличиваться после физической активности. У некоторых женщин боль возникает периодически, спровоцировать обострение недуга может переохлаждение, стресс, переутомление. Помимо боли, пациентки ощущают:

  • жжение в области гениталий;
  • тяжесть в животе;
  • повышение температуры кожи в области промежности;
  • боль при мочеиспускании;
  • общая слабость организма;
  • пересыхание слизистых оболочек;
  • отёчность половых губ;
  • покраснение кожи в области промежности;
  • боль во время полового акта и после него.

С развитием такой болезни, как варикоз вульвы, можно наблюдать скопление сосудов, которые формируют узлы и синие шишки, возвышающиеся над кожей. На поздней стадии заболевания ткани настолько отекают, что мешает женщине нормально сидеть. Это обычно загоняет пациентку в депрессию, ведь вагина приобретает неэстетичный внешний вид и нарушает половую жизнь.

Вульварный варикоз, который развился в процессе беременности, после рождения ребенка проходит сам по себе, только у 13% женщин он остаётся в активной стадии.

Диагностика и лечение

Для того чтобы поставить диагноз врач должен провести тщательный гинекологический осмотр внешних половых органов и бимануальную диагностику с помощью зеркала. Дополнительно назначаются УЗИ и лабораторные анализы крови на свертывание, протромбиновый индекс и толерантность плазмы к гепарину, проводят аутокоагуляционный тест. Только на основе полученных результатов анализов и сведений о состоянии женщины, доктор может назначать медикаментозные препараты и процедуры для коррекции состояния вен и лечения варикоза.

Если половые губы покрылись синими венами, и вы испытываете первые признаки варикоза, немедленно обращайтесь за помощью к квалифицированному доктору. Терапия будет иметь 2 подхода – консервативный и медикаментозный. Консервативные методики используют при начальной стадии заболевания, как правило, лечение будет заключаться в таких процедурах:

  1. Улучшить кровообращение в сосудах малого таза поможет компрессионное белье. Его подобрать помогает лечащий врач. Специальные чулки и белье будут равномерно распределить нагрузку на матку и область половых органов, соответственно нормализуют ток крови.
  2. Правильное питание – один из основных моментов в консервативном лечении. Женщина должна пополнить свой рацион витаминсодержащими продуктами и легкоусвояемой пищей. Не стоит употреблять кофе, жаренные, консервированные и копченые продукты, они негативно сказываются на состоянии кровеносных сосудов.
  3. Необходимо выполнять лечебную гимнастику, список упражнений подбирает физиотерапевт. Как правило, в лечебной физкультуре нет ничего сложного. Женщина может и сама дома по несколько раз в день делать упражнение «велосипед» и «ножницы».
  4. Обязательно стоит отказаться от каблуков на время беременности и лечения патологии. Следует выбирать удобную обувь, которая не натирает и не утомляет ноги при ходьбе.
  5. Требуется отказаться от горячей ванны, свое предпочтение лучше отдавать теплому душу.

Такие простые правила позволят женщине приостановить дегенеративные изменения в области половых органов и повысят вероятность полного излечения после родов.

Вторым вариантом терапии является медикаментозное лечение. Доктор после диагностики определяет стадию болезни и выбирает схему терапии. Сегодня варикозное расширение уже хорошо изученная болезнь, поэтому вариантов есть множество. Среди самых эффективных медикаментов от варикоза вульвы и половых губ:

  • венотоники, ангиопротекторные препараты – Эндотелон, Диовенор, Эскузан;
  • антиагреганты – Фраксипарин, Трентал, Курантил;
  • противовоспалительные лекарства – Диклофенак и его аналоги.

Могут использоваться наружные средства Лиотон, Венозол, Троксерутин, Вольтарен, Фастум гель.

Назначать терапию должен доктор, самостоятельно покупать вышеперечисленные препараты и заниматься лечением варикоза половых губ в период беременности опасно для вашего здоровья и развития малыша. Четко соблюдайте длительность и дозировку приема препаратов, малейшие отклонения могут навлечь непоправимые последствия.

Хирургия и малоинвазивные процедуры

Предусмотрены и малоинвазивные хирургические процедуры, проводящиеся для нормализации состояния женщины в период беременности. Конечно, врачи стараются избежать любых оперативных вмешательств, но если есть риск для жизни пациентки и ее ребенка, то проводят:

  1. Флебэктомия – операция, заключающаяся в ведении специального зонда в вену пациентки под контролем ультразвукового оборудования, расширяясь, он увеличивает просвет в сосудах и нормализует ток крови в области половых органов.
  2. Радиочастотная коагуляция – используют очень часто, так как она практически безболезненна. На деформированные вены воздействуют излучением высокой частоты. Для этого нет необходимости даже делать надрезы или проколы, лучи легко проникают сквозь кожный покров.
  3. Лазерная коррекция – процедура заключается во введении лазерных светодиодов через проколы в слизистой оболочке половых губ. Импульс лазерного луча обжигает стенки пораженных вен, увеличивая просвет и нормализуя кровообращение. В дальнейшем места от ожогов зарастают и вены становятся полностью здоровыми. Риск развития патологии повторно равен практически 0%.

Альтернативные способы терапии и народные рецепты

В качестве дополнения к основной терапии можно использовать народные рецепты, они, конечно, воспаленные вены не устранят, но все же, от неприятных симптомов могут избавить. К примеру, очень хорошо себя зарекомендовали зеленые помидоры. Их разрезают пополам и прикладывают серединкой к воспаленной коже промежности и половых губ.

Настойка из мускатного ореха не только восстановит кровообращение, но и повысит иммунные силы организма. Мускатный орех измельчают, смешивают с медом и кипяченой водой. Средство настаивают 2 дня и пьют по полстакана натощак утром.

варикоз вен вульвы

Народные методики лечения варикоза можно использовать только с разрешения врача!

Позволит избежать тромбообразования и повысить гемоглобин сок из моркови или свеклы. Можно эти два напитка чередовать между собой. Основной принцип их употребления – на голодный желудок. Пить сок нужно утром натощак и вечером перед сном.

Хорошо скажутся на самочувствии женщины подмывания половых губ отварами из лечебных трав и использование ванночек из мелиссы, крапивы и череды. Компресс из капустного листа имеет положительное воздействие не только на вены нижних конечностей, он оказывает терапевтический эффект и при варикозе вульвы. Капустный лист обжигают кипятком, и, смазав растительным маслом, прикладывают к поражённой области. Компресс делают на ночь, на протяжении недели. Как утверждают отзывы женщин, опробовавших средство, этого времени вполне достаточно для достижения положительного эффекта.

Роды при варикозе половых губ

Большинство женщин, столкнувшихся с варикозом половых губ и вульвы, бояться рожать естественным путем, конечно, риск развития осложнений существует, но в руках опытного врача бояться нечего. Даже если какой-то из кровеносных сосудов во время схваток лопнет, доктор сможет оперативно его зашить. В случае возникновения риска разрыва больших вен, в организм роженицы введут сосудосуживающее средства и состояние нормализуется.

Даже при всей высокой квалифицированности медицинских сотрудников, риск кровопотери все же существует, поэтому женщинам рекомендовано заготовить собственную плазму с 32-й недели беременности в 2 этапа с 7 дневным перерывом в объеме 600 мл. Эту кровь пациентке будут вливать, если она столкнётся с кровопотерей. Процедура аутодонорства снижает риск развития аллергических реакций и других осложнений во время родов.

Есть ряд случаев, когда перед родами больную госпитализируют и проводят некие процедуры, направленные на улучшение состояния вен. После них риск разрыва существенно снижается, и женщине необязательно рожать кесаревым сечением.

Естественные роды – это ключ к полному излечению от расширенных вен, поэтому не стоит бояться рожать. Любое медикаментозное вмешательство, включая кесарево сечение, противоречит законам природы, поэтому негативно отражается и на состоянии малыша, и его матери. Как утверждают женщины, родившие с варикозом губ, через 2 суток после родов у них полностью пропал дискомфорт в области половых органов, а вульва приобрела прежний вид спустя неделю.

Варикоз влагалища считается очень распространенной патологией среди беременных женщин. Связано это с анатомо-физиологическими изменениями в этот период. Однако встречается заболевание и у нерожавших женщин ввиду того, что с каждым менструальным циклом может изменяться гормональный баланс.

Что такое варикоз влагалища?

Для вагинального варикоза характерна венозная недостаточность и значительное истончение стенок сосудов, из-за чего нарушается цикл кровообращения, и расширяются вены, образуя узловатые образования. Главным рычагом развития варикоза во влагалище является беременность. Дело в том, что организмом в данный период вырабатывается гормон прогестерон, задерживающий любые жидкости и увеличивающий объем кровообращения. Кроме того, он снижает мобильность вен.

Конечно, усиленное кровоснабжение просто необходимо для нормального развития плода, так как именно с кровью поставляются питательные вещества. Но с другой стороны, это создает особое давление на внутренние органы в малом тазе. Плюс ко всему растущий плод заставляет матку значительно увеличиваться в размерах. Поэтому давление на кровеносную систему влагалища усиливается. Если сосуды хоть немного ослаблены, то вены обязательно расширяются.

Установлено, что после родовой деятельности вагинальный варикоз больше не развивается, так как устранена основная причина болезни – давление на сосуды. И всего в 10 случаях из 100 болезнь остается в декомпенсационной стадии. Поэтому важно после родов пройти дополнительное обследование у флеболога.

варикоз вен вульвы

Причины возникновения

Варикоз влагалища может появиться по следующим причинам:

  • беременность и родовая деятельность;
  • значительные физические нагрузки;
  • гормональный дисбаланс;
  • некоторые патологии сердца и кровеносной системы;
  • гиперемия вен;
  • сахарный диабет;
  • болезни мочеполовой системы воспалительного характера;
  • геморрой;
  • малоподвижность;
  • чрезмерно тесное нижнее белье и одежда в целом;
  • нарушение функциональности клапанов в сосудах;
  • наследственный фактор;
  • хирургическое вмешательство – варикоз развивается в качестве осложнения;
  • возрастные изменения;
  • частое искусственное прерывание беременности и роды;
  • резкий набор массы тела, ожирение.

Симптомы варикоза влагалища

Распознать варикозное расширение вен влагалища можно по таким признакам:

  • Дискомфортное состояние при половом контакте и сражу же после него, которое может сопровождаться болевым синдромом. Дело в том, что при развитии влагалищного варикоза данный орган имеет повышенную чувствительность.
  • В области всего влагалища женщина испытывает зудящие ощущения, орган отекает вместе с половыми губами. Это заметно невооруженным глазом.
  • Болевой синдром может носить тянущий и режущий характер, особенно внизу живота. Иногда боль сопровождается сильнейшими спазмами и передвигается к пояснице.
  • Если в период менструации женщина практически никогда не испытывает боль, то при варикозе влагалища она присутствует.
  • Как и при предменструальном синдроме, варикоз может вызывать нарушения психоэмоционального фона – женщина становится чрезмерно раздражительной и даже агрессивной.
  • В паху присутствует чувство раздутости и тяжести, которое сопровождается жжением.
  • При осмотре гинеколог обязательно отметит, что стенки влагалища приобрели синий оттенок. Так бывает на первых этапах развития варикоза. Далее присоединяется и багровый цвет.
  • При гинекологическом осмотре вены в начале заболевания практически не просвечиваются через кожный покров и слизистые влагалища, зато потом они становятся заметны, особенно когда образуются узелки.
  • При аппаратных методиках обследования видно, что структура стенок приобретает рыхлость и значительную отёчность.

варикоз вен вульвы

Диагностика

Для постановки точного диагноза визуального осмотра недостаточно, поэтому применяются аппаратные методы обследования:

  • Ультразвуковое исследование влагалища. В полость органа вводится трансвагинальный датчик, который определяет наличие извилистых вен. После этого гинеколог обязан направить больного для дальнейшей диагностики к флебологу.
  • Осуществляется флебография с использованием контрастного вещества. Данный метод относится к рентгеновскому способу изучения влагалища.
  • Может проводиться коагулограмма, компьютерная томография.
  • Если женщина беременна, то обязательно назначается и магнитно-резонансная томография.
  • Женщина должна сдать кровь.

Консервативные методы лечения варикоза влагалища

В рамках терапии применяется в первую очередь немедикаментозная терапия, включающая в себя такие мероприятия:

  • незначительные физические нагрузки и специальные упражнения – гимнастика для мышц влагалища, которые поддерживают кровеносные сосуды (вумбилдинг);
  • аквааэробика;
  • контрастный душ в области вульвы;
  • фитотерапия – использование рецептов народной медицины (настойки, отвары);
  • обязательно нужно носить компрессионное белье.

Одновременно с этим врач назначает медикаментозное лечение:

  • средства с венотонизирующим действием: «Детралекс», «Флебодиа-600», «Эскузан», «Венорутон»;
  • ангиопротекторы: «Пентоксифиллин», «Аскорутин»;
  • энзимные препараты: «Вобэнзим», «Флогэнзим»;
  • витаминные и минеральные премиксы;
  • антикоагулянты: «Аклотин», «Аценокумарол», «Вессел Дуэ Ф», «Аспигрель», «Тромбо Асс», «Кардиомагнил» или «Агрегаль» – обязательно используются вместе с венотониками;
  • гемостатические лекарства: «Дицинон», «Викасол» или «Менадион».

варикоз вен вульвы

При варикозе влагалища во время беременности используются другие средства:

  • для увеличения просвета и укрепления стенок сосудов, восстановления работы клапанов и улучшения состояния соединительных тканей применяется препарат «Калькарея флюорика»;
  • чтобы избавить больную от болевого порога, устранить отёчность и воспалительный процесс врач назначает «Графитес»;
  • для тонизирования и восстановления структуры сосудов, а также нейтрализации зуда и отёчности – «Флюорикум Ацидум»;
  • для ускорения кровообращения выписывается «Карбо Вегетабилис» или «Випера»;
  • если присутствуют дополнительно гинекологические патологии, то врач назначит препарат «Сепия»;
  • для купирования неприятной симптоматики варикоза влагалища применяется «Миллефолиум» или «Гамамелис».

Оперативное вмешательство

При неэффективности консервативного лечения осуществляется хирургическое вмешательство:

  • Лазерная коагуляция – довольно распространенная методика. Она совершенно безопасная и безболезненная. Операция длится 40 минут максимум. Лазерный луч, направленный точно в пораженную вену влагалища, спаивает стенки сосуда, благодаря чему устраняется застой.
  • При флебэктомии удаляется полностью вена. Для осуществления операции нужно сделать разрез или прокол в стенах влагалища. Далее вводится специальный инструментарий в виде крючка, который вытягивает вену. Потом врач просто вырезает её. На место разреза накладывается шов. В середине и конце беременности такая операция противопоказана.
  • Эмболизация предполагает введение в вену склерозирующего раствора, который склеивает пораженную вену. Методика инновационная, поэтому безопасна и не травматична.

Если беременная женщина имеет прогрессирующий вид варикоза влагалища, тогда во время родовой деятельности делают кесарево сечение. Дело в том, что роды спровоцируют разрыв кровеносных сосудов. А это чревато значительным кровотечением.

Узнайте из нашего видеоролика о том, как рожать при варикозе влагалища. Об этом рассказывает доктор-хирург Быков Михаил Андрианович:

Профилактика

Если у вас есть склонность к развитию варикоза во влагалище или вы беременны, обязательно воспользуйтесь рекомендациями специалистов по профилактике:

  • Делайте специальные упражнения ежедневно. О комплексе вы можете узнать у своего лечащего врача. Занятия позволят ускорить кровообращение и исключить риск развития застойных явлений. Но помните, что нагрузки не должны быть слишком сильными.
  • Принимайте контрастный душ. Обязательно направляйте струю воды в область промежности и живота.
  • Иногда частые запоры провоцируют развитие проблем с кровеносной системой. Чтобы их исключить, употребляйте больше продуктов, богатых клетчаткой.
  • В качестве профилактики заваривайте травы, которые улучшают функциональность крови и сосудов. Это может быть каштан, грецкий орех, ликоподий, донник, прострел, клевер и т.д.
  • Носите только удобное нижнее белье, желательно из натуральной ткани. Откажитесь от синтетики и обтягивающей одежды. Во время беременности обязательно купите компрессионное белье. Но рекомендовать такой тип одежды должен только врач.
  • Чтобы не возникало застоя в крови – ведите активный образ жизни. Больше гуляйте пешком, занимайтесь спортом. Если у вас сидячая работа, то делайте каждый час перерывы. В это время можно заняться зарядкой.
  • Освойте приём дыхательной гимнастики. Поступающий в организм кислород снабжает всю кровеносную систему.
  • Не поднимайте и не носите непосильные тяжести, потому что напряжение приходится и на влагалище.
  • Не нужно переутомляться, достаточно времени отдыхайте.
  • Избегайте стрессовых ситуаций, потому что они приводят к гормональному сбою.

В заключении нужно отметить, что варикоз во влагалище имеет довольно благоприятный прогноз, но лишь при условии, что вы не будете заниматься самолечением и своевременно обратитесь за помощью к специалистам. Вам обязательно нужно посетить гинеколога и флеболога.

Варикозное расширение вен – это часто наблюдаемое заболевание, которое характеризуется растяжением вен, образованием узелком и сужением просвета. Причин развития такого недуга есть множество. При проявлении первых симптомов обязательно необходимо обратиться к лечащему врачу. На этой почве у многих представительниц женского пола возникает вопрос о том, что такое варикоз влагалища и как он выглядит.

Что такое варикоз?

Варикозное растяжение вен – это раздутие близлежащих вен под кожным покровом. Вены становятся набухшими, довольно волнообразными, синюшного оттенка. При такой патологии начинают образовываться узлы, а клапанные аппараты рушатся.

По этой причине отток крови не может идти нормально. Она не способна направляться вверх, развиваются застои, вены испытывают сильное давление.

При повышенном давлении кровь пытается выталкиваться, а остатки начинают расширять вены. Первоначально они могут быть различными по толщине. Со временем их стенки начинают прижиматься к дерме и становятся более заметными.

Варикозное расширение вен промежности

Варикозное расширение вен влагалища – это изменение капилляров женской половой системы. Признаки возникают очень неприятные, и последствия могут возникать крайне опасные. Это аномальный процесс, при котором наблюдается невозвратимое искажение вен в виде увеличения диаметра их прохода. Начинают истончаться стенки капилляров. На них начинают появляться узлы, которые препятствуют нормальному оттоку крови.

Варикоз во влагалище разделяется на два типа:

  • первичный;
  • вторичный.

Первичный вид чаще всего начинает прогрессировать при неполноценной функциональности вен яичников. Вторичный тип развивается на фоне перенесенных заболеваний по гинекологии (фото варикоза влагалища представлены в нашей статье).

варикоз вен вульвы

При проявлении симптомов очень важно обратиться к врачу. Только специалист сможет поставить диагноз. Если пропустить болезнь и дать ей начать развиваться, в дальнейшем могут возникнуть осложнения.

Наиболее важными и частыми первопричинами появления такого недуга выступают вынашивание плода и сам процесс родов.

Именно после них, а иногда на крайних сроках вынашивания специалисты ставят такой диагноз, как варикоз вен промежности.

Причин, приводящих к появлению варикоза промежности при беременности и после родов, есть множество. Наиболее часто встречающимися выступают:

  • быстрые скачки гормонального фона;
  • нарушение снабжения кровью органов малого таза и наружных половых органов.

Циркуляция крови претерпевает значительные изменения, так как плод давит на матку, а матка в свою очередь на близлежащие вены. По этой причине изменяется нормальное течение крови. Начинает появляться застой крови. В венозном русле значительно увеличивается давление. Это становится причиной появления недуга.

Гормональный фон оказывает влияние на состояние вен. По этой причине его резкий скачок приводит к их расширению.

Стоит отметить, что данная патология может возникать не только у беременных и у тех, кто рожал. Причинами болезни могут выступать:

  • гормонотерапия;
  • длительная сидячая работа приводит к застою крови;
  • малоподвижный способ жизни;
  • постоянные физические нагрузки (в этот пункт относится и так работа, которая связана с постоянным подъемом тяжестей);
  • хронические воспалительные процессы женских половых органов;
  • длительные проблемы с пищеварением;
  • злоупотребление банями и саунами.

Для того чтобы предотвратить этот недуг, стоит устранить возможные причины.

Важно! Такая патология развивается у трети беременных.

Характерные симптомы

Довольно часто это заболевание протекает без ярко выраженной симптоматики. Поэтому женщины даже не подозревают наличие варикоза. Возникающие в будущем симптомы очень близки с признаками варикоза ног:

  • болевые ощущения (появляется тянущая боль внизу живота, она может усиливаться при интимной близости либо физических нагрузках);
  • чрезмерная чувствительность промежности;
  • отечность;
  • начинает появляться пигментация, по мере прогрессирования образовываются узлы;
  • потеря работоспособности и ухудшение настроения.

Выраженный варикоз половых губ появляется не сразу. Сначала образовывается маленький узелок. Женщина не испытывает никакой неприятной симптоматики. В дальнейшем количество таких узлов начинает увеличиваться. Постепенно они начинают объединяться друг с другом. Расширяется размер вен, и они становятся более извилистыми.

Варикоз промежности, фото которого представлены в нашей статье, начинает уже доставлять дискомфорт больной. Женщине становится больно сидеть, она не может нормально передвигаться и вести интимную жизнь.

Помимо таких неприятных симптомов, варикоз может сводить к целому ряду обострений:

  • тромбофлебит;
  • тромбоз капилляров таза;
  • кровотечения;
  • разрыв тканей промежности.

С походом к врачу ни в коем случае затягивать нельзя.

Методы лечения

Как лечить варикоз промежности? Целью терапии выступает повышение активности капилляров и улучшение оборота крови. Методы излечения недуга разделяются на:

  • консервативный;
  • оперативный.

Очень распространено применение компрессионного белья. Назначаются медикаменты для устранения симптоматики. Если первопричиной недуга является не беременность, то назначают:

  • антифлогистические препараты;
  • антиагреганты;
  • обезболивающие;
  • склеротерапию.

Последний метод подразумевает ввод специальных средств в виде инъекций.

К оперативному методу прибегают в том случае, если устранить недуг при помощи лекарств не получилось. Возможными способами хирургического вмешательства выступают:

  • флебэктомия;
  • лазерная коагуляция;
  • радиочастотная коагуляция.

Заключение

Из всего сказанного можно подвести итог, что варикоз интимной области – это довольно опасное заболевание. К его лечению необходимо приступать при проявлении первых симптомов. Но не стоит прибегать к самолечению, чтобы не вызвать осложнения.

Оценка 5 проголосовавших: 1
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here