Варикозная болезнь классификация по сеар

Детальное описание для наших читателей: варикозная болезнь классификация по сеар на сайте варикоз-излечим.рф в подробностях и с фотографиями.

Пациенты с патологиями вен в своих медицинских картах могут увидеть не с первого раза понятные шифровки: СЕАР: С2, S, Ер, Аs, р, Рr, 2, 18. Узнать, что означают подобные сокращения можно, если разобраться с тем, что такое классификация варикозной болезни по CЕАР.

варикозная болезнь классификация по сеар

Пример расшифровки диагноза

Классификация СЕАР: трактовка обозначений

Классификация варикозной болезни нижних конечностей CEAP была разработана в 1994 году экспертами американского флебологического форума. Данная классификация используется в России и странах Европы, Азии. Буквы “С”, “Е”, “А”, “Р” являются первыми буквами наименований разделов классификации. Инструкция по расшифровке рассмотрена ниже.

варикозная болезнь классификация по сеар

Клинические симптомы заболеваний вен

“С” — это совокупность клинических симптомов патологии:

  1. С0: ощутимые или видимые симптомы заболевания вен отсутствуют.
  2. С1: отмечается наличие телеангиоэктазий и ретикулярного варикоза. Телеангиоэктазии являются расширенными внутрикожными венулами, диаметр которых не превышает одного миллиметра. Диаметр ретикулярных вен — 1-3 мм. Исключением являются видимые вены нормальной структуры у людей, которые обладают очень тонкой кожей.
  3. С2: варикозно расширенные сосуды имеют диаметр от трех миллиметров.
  4. С3: к симптоматике присоединяется отечность ноги, чаще в области лодыжки, но не исключается распространение отека на области голени и бедра.
  5. С4а: экзема или гиперпигментация. Экзема представляет собой эритематозный дерматит, прогрессирующий до образования пузырей, расслоения и нарушения целостности кожи голени. Гиперпигментация проявляется как коричневатое потемнение кожных покровов чаще в лодыжечной области, но в некоторых случаях оно может наблюдаться и в области голени.
  6. С4b: липодерматосклероз. По месту локализации хронического воспаления начинает формировать очаг фиброза кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки голени. В некоторых клинических ситуациях наблюдается развитие белой атрофии кожи, что выглядит как округлые или звездчатые участки светлых участков кожных покровов, окруженные расширенными капиллярами или очагами гиперпигментации. Все это подтверждает тяжесть нарушения процессов венозного оттока.
  7. С5: заживший очаг трофической язвы.
  8. С6: открытый очаг трофической язвы. Представляет собой дефект кожных покровов на всю их толщину. Наиболее частое место локализации — область лодыжки.

Обратите внимание! Индексами S (симптоматическое течение) или А (асимптомное течение) обозначают присутствие или отсутствие субъективной симптоматики: боли в нижних конечностях, чувства тяжести в ногах, быстрой утомляемости, “ползанья мурашек”, жжения, зуда, судорог.

“Е” обозначает этиологию болезни вен:

  1. Ес: врожденная патология.
  2. Ер: первичная патология.
  3. Еs: вторичная патология, развивающаяся в результате прогрессирования другого заболевания — тромбоза, травмирования.
  4. Еn: природа патологического процесса не установлена.

“А” обозначает анатомическое расположение очагов патологического процесса:

  1. Аs: поверхностные вены, расположенные в подкожно-жировой клетчатке ног.
  2. Ар: перфорантные вены, которые соединяют поверхностные сосуды с глубокими.
  3. Аd: глубокие вены.
  4. Аn: в венозной системе не обнаружено изменений.

варикозная болезнь классификация по сеар

Схематическое изображение венозного рефлюкса

“Р” говорит о патофизиологическом механизме заболевания:

  1. Pr: повреждение венозных клапанов и в развитие венозного рефлюкса как результата.
  2. Po: обструкция, то есть затруднение или прекращение венозного кровотока.
  3. Pr, o: сочетание обструкции и венозного рефлюкса.
  4. Pn: не выявлено каких-либо нарушений процесса венозного оттока.

Классификация варикозной болезни CEAP также предусматривает обозначение анатомического сегмента поражения при помощи цифр:

  1. Ретикулярные вены и телеангиоэктазии.
  2. БПВ, большая бедренная подкожная вена.
  3. Большая подкожная вена голени.
  4. Малая подкожная вена.
  5. Нарушения вне бассейнов БПВ и МПВ.
  6. Область нижней полой вены.
  7. Область общей подвздошной вены.
  8. Область внутренней подвздошной вены.
  9. Область наружной подвздошной вены.
  10. Тазовые вены.
  11. Общая бедренная вена.
  12. Глубокая бедренная вена.
  13. Поверхностная бедренная вена.
  14. Область подколенной вены.
  15. Малоберцовые и большеберцовые вены.
  16. Область мышечных вен.
  17. Область перфорантных бедренных вен.
  18. Область перфорантных вен голени.

Важная информация! Присутствие в классификации обозначений En, An, Pn является следствием признания термина “флебопатия” в международной медицине. Этот термин означает такое состояние, при котором присутствует симптоматика венозного застоя, но нет никаких фиксируемых нарушений венозной системы. Флебопатия может развиваться как результат физических перегрузок, приема гормональных препаратов, продолжительного ортостаза.

Разбор клинического примера

Чтобы “голова не пошла кругом” от перечисленных сокращений и цифр, нужно рассмотреть один пример, и тогда все встанет на свои места. Врач может написать в медицинской карте: CEAP: C 3,S, Es, Ad, Po, 11,13,14,15. Это будет означать постромботическую болезнь вен нижней конечности с отечностью и обструкцией глубоких вен бедренно-подколенной области и большеберцовых вен голени.

Почему диагноз звучит именно так?

Рассмотрим:

  • С3, S — отечность, симптоматическое течение;
  • Es — заболевание имеет вторичную природу;
  • Аd — поражены глубокие сосуды;
  • Po — наблюдается окклюзия.

Числа обозначают сегменты поражения: 11 — общая бедренная вена, 13 — бедренная вена, 14 — подколенная вена, 15 — малоберцовые и большеберцовые вены.

Важно! Клинический диагноз может быть поставлен только после подтверждения патологии посредством ультразвуковой диагностики.

Корреляция диагнозов по СЕАР и по МКБ-10

Классификация СЕАР может использоваться в качестве подробной детализации диагноза, зашифрованного под кодом МКБ-10.

Корреляция этих классификаций приведена в таблице ниже:

Клинический класс CEAP Диагноз по МКБ (формулировка) Диагноз МКБ (код)
С1-С3 Варикоз сосудов нижних конечностей без воспалительного процесса и образования язв. I83.9
С4-С5 Варикоз сосудов ног с воспалительным процессом. I83.1
С6 Варикоз с образованием язв. I83.0

Интересно знать! Классификация СЕАР широко используется в научных исследованиях, при подготовке методических рекомендаций, для публикаций в профильных журналах.

Памятка для тех, кто не хочет стать пациентом флеболога

О профилактике варикозного расширения вен нижних конечностей можно говорить пространно и долго. Наиболее важные моменты предупреждения заболевания отражены на фото ниже и на видео в этой статье.

Заключение

Таким образом, рассмотренная классификация варикозной болезни является общепризнанной в международном медицинском сообществе. Она имеет важное значение именно для обозначения полноты клинического диагноза, поскольку учитывает и симптоматику, и этиологию, и патофизиологию, и анатомию. Поэтому ее внедрение в медицинскую практику является целесообразным.

Поставив диагноз варикоз нижних конечностей, доктор делает определенные записи в личной карточке больного. На первый взгляд, написанные буквы ничего не говорят, но есть классификация варикозной болезни нижних конечностей, которая поможет во всем разобраться. Сокращенные обозначения не только говорят о типе болезни, но и о ее тяжести, виде, причине ее появления, о состоянии вен и их локализации.

Если сказать просто, то ceap – это классификация варикозной болезни. Она была создана в 1994 году американскими флебологами. Данную классификацию используют в России, Азии и Европе. Давайте немного больше узнает об этом классификаторе и о его преимуществах.

Как расшифровать аббревиатуру сеар?

Аббревиатура состоит из четырех букв. Эти буквы указывают на название раздела классификации. Давайте разберемся с каждой буквой.

варикозная болезнь классификация по сеар

Буква С указывает на клинический класс заболеваний, они бывают шесть видов:

  1. С0 – явных признаков венозной болезни не наблюдается, также не видно никаких проявлений.
  2. С1 – наличие ретикулярного и телеангиоэктазного варикоза.
  3. С2 – варикоз, при котором вены расширены на 3 или более мм.
  4. С3 – сильная отечность нижних конечностей.
  5. С4а – наличие Экземы или гиперпигментация.
  6. С4b – наличие сформированного фиброза в зоне воспаления.
  7. С5 – затянувшаяся трофическая язва.
  8. С6 – трофическая язва открытой формы.

Иногда в надписи может присутствовать буква А или S, они говорят об отсутствии или наличии симптомов патологии, а именно боль, зуд, жжение, усталость, судороги и другое.

Важно! При наличии симптомов, доктор может назначить другой курс лечения, нацеленный на устранение этих симптомов.

Буква Е показывает причину появления болезни. В медицине она имеет название — этиология болезни. По ceap этиология разделяется на четыре вида:

варикозная болезнь классификация по сеар

“Это невероятно!”

От варикоза можно избавиться дома! Просто 1 раз в день нужно втирать на ночь…

>

  • Ep – первичная патология.
  • Ec – врожденная патология.
  • En – непонятная причина появления патологии.
  • Es – патология вызвана осложнением другой венозной болезнью.

Буква А показывает анатомическую локализацию недуга. Она имеет три вида:

  • As – вены находящиеся на поверхности нижних конечностей,
  • An – в венозной системе не видно нарушений и вены не поменяли свой вид,
  • Ap – так называемые перфорантные вены, то есть глубокие вены соединяются с поверхностными.

варикозная болезнь классификация по сеар

Наконец последняя буква Р – это патофизиология или по-другому, указывает на тип расстройства.

  1. Pr – нарушение венозных клапанов или венозный рефлюкс,
  2. Pr, o – соединение рефлюкса и обструкции,
  3. Po – обструкция вен, то есть плохое кровоснабжение в венах или его отсутствие,
  4. Pn – не обнаружено нарушений кровообращения в венах.

Такие обозначения могут показаться слишком массивными и не нужными, но на самом деле, они помогают доктору поставить точный и правильный диагноз. В зависимости от типа болезни, больному назначают разное лечение, поэтому прежде чем назначить подходящую терапию, врач посылает больного пройти УЗИ, которое поможет определиться с диагнозом.

Интересно! Раньше ученые говорили об одном недостатке классификации сеар – о ее громоздкости. В настоящее время такой проблемы нет, благодаря специально разработанной компьютерной программе.

А из отдельной статьи можно узнать как классифицируется варикозная болезнь по МКБ 10.

“Это невероятно!”

От варикоза можно избавиться дома! Просто 1 раз в день нужно втирать на ночь…

>

Цифровые обозначения

Помимо букв в сеар можно увидеть цифры, например:

  • C2,S,Ep,As,p,Pr,2,18;
  • C3,S,Es,Ad,Po,11,13,14,15;
  • C1,2,3,S,Ep,As,p,Pr,2,18.

Цифрами обозначается анатомический сегмент, в медицине их всего 18. Каждая цифра показывает, какая именно вена воспалена. Такие обозначения очень тяжело держать в голове, поэтому ученые специально разработали компьютерную программу, которая помогает врачам ставить правильный диагноз. Такая программа облегчила работу многим специалистам.

Виды варикозной болезни

Если говорить о видах варикоза нижних конечностей, то в медицине их разделили на четыре группы:

варикозная болезнь классификация по сеар

  1. Первичный варикоз,
  2. Вторичный варикоз,
  3. Ретикулярный варикоз,
  4. Внутренний варикоз или тромбофлебит.

Причиной появления каждой патология может быть разной. Некоторые являются жертвой наследственности, другие усугубляют свое положение, употребляя вредную и не полезную еду. Варикоз у каждого человека может появиться по непонятным причинам, поэтому нужно стараться ограждать себя от этого врага.

Однако, когда патология начала прогрессировать, не медлите с лечением, в этом вам помогут доктора. Обратитесь к ним за помощью и пройдите обследование. Специальная компьютерная программа для классификатора сеар поможет специалисту быстро поставить диагноз и назначить самое эффективное лечение. Благодаря разработанной международной классификации, даже если вы переедите жить в другую страну, доктора поймут поставленный диагноз иностранным докторам и помогут продолжить терапию.

Классификация ХЗВ должна отвечать как запросам повседневной практики, так и соответствовать нуждам исследовательской работы в области флебологии. Этим требованиям удовлетворяет классификация СЕАР, учитывающая клинические проявления (C — clinic), этиологию (E — etiology), анатомическую локализацию (A — anatomy) и патогенез (P — pathogenesis) заболевания.

Клинический раздел (С). В этом разделе классификации описывают клинический статус пациента. Поводом для отнесения больного к тому или иному классу служит наличие у него наиболее выраженного объективного симптома ХЗВ.
С0 — нет видимых или пальпируемых признаков ХЗВ;
С1 — телеангиэктазии или ретикулярные вены;
С2 — варикозно-измененные подкожные вены;
С3 — отек;
С4 — трофические изменения кожи и подкожных тканей:
a — гиперпигментация и/или варикозная экзема; b — липодерматосклероз и/или белая атрофия кожи;
С5 — зажившая венозная язва;
С6 — открытая (активная) венозная язва.

Если, кроме объективных признаков заболевания, обнаруживают субъективные (боль, тяжесть, утомляемость, чувство распирания, зуд, жжение, парестезии, ночные судороги), то к обозначению клинического класса добавляют S (субъективные симптомы есть). Если пациент не предъявляет жалоб, то к обозначению клинического класса добавляют А (субъективных симптомов нет).
Комментарий. Нельзя ставить знак равенства между терминами «класс» и «стадия» (или «форма») ХЗВ. Соответственно, некорректно использовать два последних определения в клиническом разделе СЕАР. Между классами ХЗВ нет последовательной связи, заболевание может проявиться сразу, например отеком и даже трофическими нарушениями.

Этиологический раздел (E). В этом разделе указывают происхождение заболевания:
Ec — врожденное заболевание;
Ep — первичное заболевание;
Es — вторичное заболевание с известной причиной;
En — не удается установить этиологический фактор.

Анатомический раздел (А). В этом разделе указывают локализацию патологических изменений:
As — поверхностные вены;
Ap — перфорантные вены;
Ad — глубокие вены;
An — не удается выявить изменения в венозной системе.
Поражение может локализоваться в одной (например, Ad) или в нескольких системах одновременно (As, p, d).

Патофизиологический раздел (P). В этом разделе указывают характер нарушений венозной гемодинамики:
Pr — рефлюкс;
Po — окклюзия;
Pr, o — сочетание рефлюкса и окклюзии;
Pn — не удается выявить изменения в венозной системе.

Базовый и расширенный варианты классификации. При описании флебологического статуса пациента можно использовать базовый (basic) вариант классификации, в котором указывают клинический класс по максимально выраженному клиническому признаку, а в патофизиологи-ческом разделе отмечают только наличие рефлюкса, окклюзии или их отсутствие. Для детальной характеристики используют расширенный (advanced) вариант классификации, который отличается от базового обозначением клинического класса с перечислением всех имеющихся объективных симптомов и указанием сегментов венозной системы, в которых обнаружены патологические изменения (рефлюкс или окклюзия). Каждому гемодинамически значимому отделу венозного русла нижней конечности присваивают цифровое обозначение:

Поверхностные вены: 1. Телеангиэктазии и/или ретикулярные варикозные вены

2. Большая подкожная вена бедра
3. Большая подкожная вена голени
4. Малая подкожная вена
5. Вены, не принадлежащие к системам большой или малой подкожных вен

Глубокие вены: 6. Нижняя полая вена

7. Общая подвздошная вена
8. Внутренняя подвздошная вена
9. Наружная подвздошная вена
10. Тазовые вены: гонадная, широкой связки, другие
11. Общая бедренная вена
12. Глубокая вена бедра
13. Поверхностная бедренная вена
14. Подколенная вена
15. Вены голени: передние большеберцовые, задние большеберцовые, малоберцовые
16. Мышечные вены голени

Перфорантные вены: 17. Бедра

18. Голени

В конце диагноза указывают уровень диагностических действий и дату обследования.

Уровень диагностических действий (L): LI — клиническое обследование ± ультразвуковая допплерография;

LII — клиническое обследование + ультразвуковое ангиосканирование ± плетизмография;
LIII — клиническое обследование + ультразвуковое ангиосканирование + флебография или флеботонометрия, или спиральная компьютерная томография, или магнитно-резонансная томография.

Пример формулировки диагноза согласно классификации CEAP. Пациентка обратилась к флебологу 03.09.12. Предъявляет жалобы на наличие варикозно-измененных вен на левой нижней конечности, отеки дистальных отделов голени, боли и тяжесть в икроножных мышцах во второй половине дня. Выполнено ультразвуковое ангиосканирование: глубокие вены — без патологии, клапанная недостаточность большой подкожной вены на бедре, несостоятельность перфорантной вены в средней трети бедра.

Формулировка диагноза согласно классификации СЕАР: Базовый вариант: C3S, Ep, As, p, Pr; 03.09.2012; LII.

Полный вариант: С2,3S, Ep, As,p, Pr 2,17; 03.09.2012; LII.
Комментарий. Статус пациента, описанный с помощью СЕАР, не является неизменным. Динамика может быть как положительной (успешное лечение), так и отрицательной (прогрессирование заболевания).

В отечественной флебологии принят нозологический подход к формулировке диагноза. Выделяют варикозную болезнь (Ep), при которой происходит трансформация поверхностных вен, посттромботическую болезнь (Es) с преимущественным поражением глубокой венозной системы и врожденные аномалии развития венозной системы — флебодисплазии (Ec). Использование нозологических формулировок в практической деятельности позволяет врачу быстро ориентироваться при изучении медицинских документов пациента, поэтому целесообразно использовать эти термины одновременно с классификацией СЕАР. Например, описанный выше случай можно охарактеризовать следующим образом: ВБ левой нижней конечности. С2,3S, Ep, As,p, Pr 2,17; 03.09.2012; LII.

При проведении научных исследований, подготовке монографий, методических рекомендаций, публикаций в медицинских журналах, диссертационных работ необхо¬димо использовать классификацию СЕАР.

Флебопатии по классификации СЕАР обозначаются как C0S, Ep, An, Pn, где C0S — отсутствие объективных признаков поражения венозной системы при наличии субъективных симптомов; Ep — первичное заболевание (с неустановленной этиологией); An — отсутствие анатомических изменений венозной системы; Pn – отсутствие патофизиологических изменений.

При оформлении медицинской документации в поликлиниках и стационарах Российской Федерации от врачей законодательно требуют указания кода диагноза согласно Международной классификации болезней (МКБ). Несмотря на серьезные недостатки МКБ, можно провести некоторую корреляцию между ее формулировками, касающимися ХЗВ, и классификацией СЕАР (табл. 2). В документах, имеющих важное юридическое или финансовое значение, использующихся при решении социальных, судебных задач или для предъявления в страховые компании, при формулировке диагноза следует использовать прежде всего кодировку по МКБ. Описание клинического статуса пациента согласно классификации СЕАР может быть дано одновременно в качестве детализации диагноза.

Шкала оценки тяжести ХЗВ. Шкала оценки тяжести ХЗВ известна в мировой литературе как VCSS (Venous Clinical Severity Score). В ней используют ряд клинических признаков, которым присваивают балльный эквивалент в завимости от их выраженности (табл. 3). Сумма баллов отражает тяжесть патологии: чем больше баллов, тем тяжелее течение ХЗВ. Изменение суммы баллов в динамике позволяет оценивать степень прогрессирования заболевания или эффективность лечебных мероприятий.

 варикозная болезнь классификация по сеар

Исследования международных экспертов в последнее десятилетие XX века в основном были посвящены вопросам флебологии – это раздел медицины, изучающий строение, функции и заболевания венозной системы.

В результате анализа клинических случаев более десятка тысяч пациентов с сосудистой патологией была разработана единая классификация хронической венозной недостаточности нижних конечностей, которая учитывает все основные моменты этой патологии.

Варикозная болезнь: классификация по СЕАР

Классификация CEAP включает в себя четыре раздела, которые расшифровываются как:

  • C – clinical. Клинический класс, который указывает на внешние признаки заболевания, симптоматику хронической венозной недостаточности, степень тяжести заболевания, уровень жизни пациента с данными жалобами.
  • E – etiological. Этиологический класс, который подразделяет сосудистые заболевания на группы по причинам и условиям их возникновения, указывает на первичность или вторичность патологического состояния.
  • А — anatomical. Анатомический класс, который рассматривает структурную классификацию: все вены нижней конечности делятся на отдельные ветви и сегменты, и хроническая венозная недостаточность рассматривается в аспекте её локализации.
  • Р — pathophysiological. Патофизиологический раздел классификации рассматривает особенности течения заболевания в динамике и степень её прогрессирования.

Подробная классификация

Клиническая

Клиническая классификация.

C0: При врачебном осмотре, пальпации и инструментальных методах исследования патологии вен не обнаружено.

C1: Наблюдается телеангиоэктазия – явление, при котором на коже появляется сосудистая сеточка невоспалительной природы из-за стойкого расширения венул и капилляров.

C2: При визуальном осмотре чётко просматриваются варикозно расширенные вены – это явление позволяет сделать вывод о начавшейся хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

C3: Нарушение венозного оттока и лимфооттока приводит к возникновению отёка – избыточного накопления жидкости в конечностях.

C4a: Пигментация или экзема – трофические расстройства, связанные с нарушением питания тканей.

C4b: Липодерматосклероз – процесс необратимого дистрофического изменения подкожной жировой клетчатки по причине остро нарушенного венозного оттока.

C5: Вышеперечисленные изменения и зажившая трофическая язва.

C6: Вышеперечисленные изменения и трофическая язва в стадии развития.

A: Отсутствие симптомов со слов больного.

S: Субъективные симптомы со слов больного (боль, судороги, отёки, жжение).

Что делать, если лопнула вена на ноге?

Узнайте из этой статьи, почему могут быть сильно видны вены на ногах.

Этиологическая

Этиологическая классификация ХВН.

Еc: Врождённое заболевание – первые клинические проявления были выявлены в детском/подростковом возрасте, причиной чаще всего являются особенности развития венозного русла в эмбриональном периоде.

Еp: Первичная хроническая венозная недостаточность с невыясненной причиной.

Еs: Вторичное заболевание с известной причиной, то есть возникшее как результат соматических патологий: последствия тромбоэмболической болезни, травматических повреждений мягких тканей ног и другие.

En: Не удаётся выявить причину заболевания вен нижних конечностей вообще.

Анатомическая

ХВН нижних конечностей – классификация с аспектов анатомии.

АS: Поверхностные вены.

AD: Глубокие вены.

АР: Перфорантные вены бедра и/или голени.

An: Нет анатомических изменений.

Патологическая

Хроническая венозная недостаточность – классификация с точки зрения патологической физиологии.

Pr: Рефлюкс. Явление, при котором происходит обратный ток крови по сосудистому руслу за счёт несостоятельности клапанного аппарата.

Рo: Обструкция. Заключается в закупорке и практически полной непроходимости венозного просвета из-за дистрофических изменений стенки сосуда.

Pr, o: Рефлюкс + обструкция. Утяжеляет течение заболевания сочетание обратного тока крови с частичной непроходимостью сосуда.

Pn: Видимых нарушений оттока не обнаруживается.

Как определяется тяжесть заболевания по CEAP?

Прикладное применение данной классификации хронической венозной недостаточности показало, что в практике врача-флеболога достаточно клинической С-классификации. Она указывает на симптомы болезни, степень её тяжести и уровень развития.

Этиологическая классификация применяется реже, анатомическая часто используется в хирургической практике для определения масштабов врачебного вмешательства.

Патофизиологическая классификация используется для стандартизации результатов исследований и в медицинской статистике.

При формулировке диагноза учитывается поражение одной или обеих конечностей, причина возникшей венозной недостаточности, если она достоверно известна, а также критерий клинической классификации, указывающий на симптомы и выраженность болезни (С2,С3 и др.)

Также используется шкала снижения трудоспособности, основанная на периодичности использования поддерживающих средств.

Заключение

Флеболог определяет тяжесть заболевания по клинической картине хронической венозной недостаточности и патофизиологическим процессам, протекающим в сосуде.

Кроме вышеперечисленного, в расширенном диагнозе указывается метод инструментального обследования, результаты которого позволили сделать выводы о течении заболевания.

Оценка 3.9 проголосовавших: 8
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here