Варикозная болезнь классификация

Детальное описание для наших читателей: варикозная болезнь классификация на сайте варикоз-излечим.рф в подробностях и с фотографиями.

В хирургии, как и в любой области медицины, цель составления классификации той или иной болезни заключается в попытке систематизировать различные формы и клинические проявления болезни для облегчения лечебного процесса и определения хирургической тактики. В настоящее время, к большому сожалению, нет единой классификации варикозной болезни, которая бы в полной мере удовлетворяла всех специалистов.

Среди причин развития хронической венозной недостаточности ведущее место по частоте выявления и разнообразию клинических проявлений занимает варикозная болезнь. На протяжении десятилетий было предложено несколько классификаций варикозной болезни.

До середины 70-х годов предложенные классификации носили этиологический характер. Одной из наиболее известных стала классификация, предложенная в 1972 году F. Martorell:

  • варикозное расширение вен вследствие артериовенозного шунтирования;

  • эссенциальное (идеопатическое, первичное) варикозное расширение вен;

  • постфлебитическое варикозное расширение вен;

  • послеоперационное варикозное расширение вен;

  • варикозное расширение вен вследствие аплазии или полной окклюзии глубоких вен .

Эта классификация отражала существовавшие в то время взгляды на венозную патологию, отражала этиологию заболевания .

Долгое время у хирургов, занимающихся венозной патологией, успехом пользовалась классификация, предложенная в 1972 году В.С. Савельевым, отражающая клинические проявления (стадии) заболевания. Он выделял стадию компенсации А и Б и стадию декомпенсации (без трофических нарушений, с трофическими нарушениями).

  1. Стадия компенсации А – жалоб нет, нарушений венозного оттока крови нет, появление отдельных варикозно расширенных вен на голени или бедре;

  2. Стадия компенсации Б – (см. п.1) + выявление при обследовании или функциональных пробах недостаточности клапанов основных стволов и коммуникантных вен;

  3. Стадия декомпенсации – синдром венозного застоя (ощущение тяжести, полноты в ногах, быстрая утомляемость, тупые боли, периферические отеки, судороги в икроножных мышцах), дерматит, зуд кожи, индурация, трофические язвы .

Длительное время в нашей клинике с успехом применялась классификация варикозной болезни, разработанная ее сотрудниками. Она схожа с классификацией В.С. Савельева и также отражала клинические проявления заболевания по стадиям:

1 стадия – компенсации (жалобы отсутствуют, определяются отдельные извитые варикозно расширенные вены на бедре и голени);

2 стадия – субкомпенсации (варикозное расширение вен нижних конечностей, жалобы на тяжесть, усталость в нижних конечностях, периодические судороги в икроножных мышцах);

3 стадия – декомпенсации (варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, отеки, тяжесть в ногах, судороги икроножных мышц, гиперпигментация, индурация кожи голени, появление трофических язв).

Были представлены и другие классификации, за основу которых брали один из признаков варикозной болезни:

1. по этиологическому признаку:

  • врожденное варикозное расширение вен (врожденное недоразвитие или полное отсутствие глубоких вен. Тяжелое заболевание, ярким представителем которого является синдром Клиппель-Треноне);

  • первичное (идеопатическое) варикозное расширение вен;

  • вторичное варикозное расширение вен (чаще развивается после перенесенного тромбоза глубоких вен).

2. по характеру развития варикозной болезни:

  • восходящий тип варикозной болезни (преобладание низких вено-венозных сбросов крови);

  • нисходящий тип варикозной болезни (преобладание высоких и вертикальных вено-венозных сбросов крови).

3. по локализации и выраженности процесса:

  • магистральный тип варикозной болезни (преимущественное поражение основных стволов большой и малой подкожных вен);

  • рассыпной тип варикозной болезни (преимущественное поражение боковых ветвей большой и малой подкожных вен);

  • смешанный тип варикозной болезни.

4. по локализации:

  • с преимущественным поражением бассейна большой подкожной вены;

  • с преимущественным поражением бассейна малой подкожной вены;

  • с поражением бассейнов обеих подкожных вен.

Вместе с тем, современная клиническая практика требует выработки классификации, которая позволила бы флебологам разных школ унифицировать подходы к диагностике и лечению варикозной болезни. На состоявшемся в 2000 году в Москве совещании ведущих российских флебологов разработана новая классификация варикозной болезни . Она учитывает форму заболевания, степень хронической венозной недостаточности и осложнения, обусловленные варикозной болезнью.

  1. Формы варикозной болезни:

  • внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса;

  • сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам;

  • распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам;

  • варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.

  1. Степень хронической венозной недостаточности:

  • 0 – отсутствует;

  • I – синдром «тяжелых ног», преходящий отек;

  • II – стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема;

  • III – венозная трофическая язва (открытая или зажившая)

  1. Осложнения варикозной болезни:

  • кровотечение;

  • тромбофлебит;

  • трофическая язва (с указанием локализации и стадии раневого процесса).

В 1994 году экспертами международной согласительной группы предложена классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей – система СЕАР. Она предполагает учет клинических (Clinical), этиологических (Etiological) и анатомических (Anatomical) признаков, а также характер патофизиологических (Pathophysiological) расстройств. Она представляется чересчур громоздкой, за что ее обоснованно критикуют, однако используют в научных публикациях и в международных исследованиях.

С

Клинические проявления

Стадия 0

отсутствие симптомов болезни при осмотре и пальпации

Стадия 1

телеангиоэктазии или ретикулярные вены

Стадия 2

варикозно-расширенные подкожные вены

Стадия 3

отек

Стадия 4

кожные изменения на конечности (пигментация, индурация, липодерматосклероз, венозная экзема)

Стадия 5

кожные изменения на конечности + зажившая трофическая язва

Стадия 6

кожные изменения на конечности + открытая трофическая язва.

А

Нет симптомов

S

Есть симптомы

Е

Этиология

Ec

Заболевание врожденное

Ep

Заболевание первичное

Es

Заболевание вторичное

А

Анатомия

As

Поверхностная венозная система

Ad

Глубокая венозная система

Ap

Перфорантные вены

Р

Патофизиология

R

Рефлюкс

O

Окклюзия

RO

Рефлюкс и окклюзия

Клинический раздел классификации СЕАР основан на объективных проявлениях хронических заболеваний вен, которые в случаях бессимптомного течения дополняются индексом «A» (например, C3,A), а при наличии симптоматики – индексом «S» (например, C6,S)

Клиника варикозной болезни достаточно характерна. Диагноз может быть поставлен при правильной оценке анамнеза и осмотра больного. Осмотр обнаженных до пояса обеих нижних конечностей следует проводить при хорошем освещении и вертикальном положении больного. У женщин варикозная болезнь встречается примерно в 2 раза чаще, чем у мужчин. Поражение правой и левой нижней конечности приблизительно одинаковое, но чаще (до 65%) заболевание бывает двусторонним. У большинства больных (от 75 до 95%) поражается большая подкожная вена, реже (около 20%) наблюдается сочетанное расширение системы большой и малой подкожных вен, и только в 3-5% случаев отмечены изменения системы малой подкожной вены.

Варикозное расширение вен может быть в разной степени выраженным и иметь различное строение, что обусловливает клиническую симптоматику. Целесообразно различать четыре типа строения расширенных подкожных вен. Магистральный тип характеризуется расширением основного ствола большой или малой подкожных вен при отсутствии выраженного расширения их притоков. Для рассыпного типа характерно сетевидное строение расширенных вен с множеством ветвей. Сегментарное расширение ветвей подкожных вен определяется на раннем этапе развития болезни. Смешанный тип наблюдается при сочетании магистрального и рассыпного типов строения венозной сети. Наиболее часто встречается смешанный тип.

Клиническая картина соответствует стадии заболевания. Считаем необходимым различать стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации или четыре степени венозной недостаточности.

Первая (I) степень характеризуется наличием умеренно выраженного варикозного расширения подкожных вен по ходу основных стволов или их ветвей без признаков клапанной недостаточности подкожных и коммуникантных вен. Больных могут беспокоить незначительные болевые ощущения в ноге, чувство тяжести, утомляемости при длительной нагрузке. Функциональные пробы указывают на удовлетворительную функцию клапанного аппарата вен, но наличие даже незначительного расширения подкожных вен свидетельствует о дезорганизации венозного оттока из пораженной конечности. Первая степень венозной недостаточности соответствует стадии компенсации заболевания.

При второй (II) степени варикозное расширение подкожных вен сопровождается несостоятельностью их клапанного аппарата, что устанавливается с помощью функциональных проб. Наряду с нарушением венозного оттока появляется функциональная недостаточность лимфатической системы конечностей, о чем свидетельствуют преходящие отеки стопы и голени. Отеки появляются после продолжительной нагрузки на ноги и исчезают за период ночного или дневного отдыха в горизонтальном положении. Болевые ощущения в ноге более выражены и могут носить постоянный характер. Вторая степень венозной недостаточности соответствует стадии субкомпенсации заболевания.

Для третьей (III) степени характерно выраженное варикозное расширение подкожных вен с несостоятельностью клапанного аппарата подкожных, коммуникантных и глубоких вен, что приводит к постоянной венозной гипертензии в дистальных отделах конечности. Последнее обстоятельство, как указывалось выше, является основной причиной нарушения микроциркуляции и развития трофических изменений. На голени появляются пигментация кожи и начальные проявления индуративного процесса. Отек стопы и голени, особенно в зоне трофических нарушений, может быть постоянным. Он обусловлен не только нарушением венозного оттока, но и органическим поражением лимфатической системы конечности и, как следствие этого, вторичным лимфостазом. Клиническая симптоматика при этой степени более выражена, жалобы больных отличаются большим постоянством и разнообразием.

Прогрессирование заболевания, расширение зоны трофических изменений, появление дерматита, экземы, язв свидетельствуют о развитии крайней – четвертой (IV) – степени венозной недостаточности. Третья и четвертая степени соответствуют стадии декомпенсации заболевания. Для этой стадии характерно нарушение не только местной, но и общей гемодинамики. С помощью баллистокардиографии можно выявить нарушение сократительной способности миокарда, которое наблюдается у 80% больных с декомпенсацией заболевания.

Определение клинической стадии, или степени венозной недостаточности, и типа строения расширенных подкожных вен имеет значение для выбора соответствующей лечебной тактики, так как в каждом конкретном случае лечение имеет свои особенности, а выделение степени венозной недостаточности представляется весьма важным для освидетельствования призывников и военнослужащих.

Международная классификация СЕАР (С – clinic, Е – etiology, А – anatomy, Р – pathophysiology) учитывает клинические, этиологические, анатомо-морфологические и патофизиологические аспекты хронической венозной недостаточности, но для практического пользования она слишком громоздкая, поэтому может быть использована в основном для оценки эффективности различных методов лечения хронических заболеваний вен при проведении стандартизованных научных исследований.

СЕАР – классификация

I. Клиническая классификация:

Стадия 0 – отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации.

Стадия 1 – телеангиэктазии или ретикулярные вены.

Стадия 2 – варикозно расширенные вены.

Стадия 3 – отек.

Стадия 4 – кожные изменения, обусловленные заболеванием вен (пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз).

Стадия 5 – кожные изменения, указанные выше, и зажившая язва.

Стадия 6 – кожные изменения, указанные выше, и активная язва.

II. Этиологическая классификация:

Врожденное заболевание (ЕС).

Первичное заболевание (ЕР) с неизвестной причиной.

Вторичное заболевание (ES) с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и др.

III. Анатомическая классификация:

Сегмент Поверхностные вены (AS):

1 – телеангиэктазии, ретикулярные вены

– большая (длинная) подкожная вена (GSV):

2 выше колена

3 ниже колена

4 – малая (короткая) подкожная вена (LSV)

5 – немагистральная вена

Глубокие вены (АД):

6 – нижняя полая

– подвздошные:

7 общая

8 внутренняя

9 наружная

10 – тазовые – гонадные, широкой связки матки и др.

– бедренная:

11 общая

12 глубокая

13 поверхностная

14 – подколенная

15 – вены голени – передняя и задняя большеберцовые, малоберцовая (все парные)

16 – мышечные – икроножные, стопы и др.

Перфорантные вены (АР):

17 бедра

18 голени.

IV. Патофизиологическая классификация:

Рефлюкс (PR).

Обструкция (РО).

Рефлюкс + обструкция (PR, О).

V. Клиническая шкала (подсчет баллов):

Боль

0 – отсутствие; 1 – умеренная, не требук щая приема обезболивающих средств; 2- сильная, требующая приема обезболивающих средств

Отек

0 отсутствие; 1 – незначительный/умеренный; 2 – выраженный

«Венозная хромота»

0 – отсутствие; 1 – легкая/умеренная; 2 – сильная

Пигментация

0 – отсутствие; 1 – локализованная; 2 – распространенная

Липодерматосклероз

0 – отсутствие; 1 – локализованный; 2 – распространенный

Язва

размер (самой большой язвы)

0 – отсутствие; 1 – < 2 см в диаметре; 2 – > 2 см в диаметре

длительность

0 – отсутствие; 1 – < 3 мес; 2 – > 3 мес

рецидивирование

0 – отсутствие; 1 – однократно; 2 – многократно

количество

0 – отсутствие; 1 – единичная; 2 – множественные.

VI. Шкала снижения трудоспособности:

0 – бессимптомное течение болезни;

1 – наличие симптомов заболевания, больной трудоспособен и обходится без поддерживающих средств;

2 – больной может работать в течение 8 ч только при использовании поддерживающих средств;

3 – больной нетрудоспособен даже при использовании поддерживающих средств.

Клинический раздел классификации СЕАР основан на объективной картине хронических заболеваний вен (стадии от 0 до 6), которая при бессимптомном течении дополняется индексом «А» (например, СЗ, А), а при наличии симптоматики – индексом «S» (например, С6, S). В тяжелой стадии заболевания могут наблюдаться все или некоторые из симптомов, характерных для предыдущих стадий. В результате лечения клиническая картина может измениться, и тогда стадия заболевания должна быть пересмотрена.

Основу количественной оценки венозной дисфункции конечности составляют три отдельные шкалы: анатомическая (III), в которой перечислены анатомические сегменты, каждый из которых оценивается в один балл; клиническая (V) и шкала снижения трудоспособности (VI). Патофизиологическая характеристика поражения основывается на данных УЗИ.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Классификация болезней считается важным условием эффективного существования всех ветвей медицинской клиники и проведения качественного процесса лечения, поскольку точное разделение пациентов на группы позволяет в процессе терапии действовать согласно имеющемуся алгоритму с доказанной эффективностью. Несомненным преимуществом признан факт, что классификации по системе МКБ-10 и CEAP одинаковы для медицины практически всех стран, обмен опытом и алгоритмы действия в различных ситуациях легче перенимаются и внедряются, в том числе, в России.

Классификация варикозной болезни по CEAP

В период 1994-1995 гг. американскими учеными создана классификация в области флебологии, названная CEAP по заглавным буквам структурных отделов, которые она охватывает: клиника, этиология, анатомия и патофизиология, с английского языка.

При обследовании больного производится оценка в баллах его состояния по критериям клинических проявлений недуга — С, причин образования — Е, места локализации воспалительного и деформационного процесса – А, проявление патологических процессов в ходе варикозной болезни вен нижних конечностей – Р.

Полученная в результате формулировка позволяет оценить степень ухудшения здоровья пациента, действенность принимаемых терапевтических мер.

Расшифровка классификации по CEAP

Первая буква «С» определяет клинические стадии течения заболевания:

  • стадия 0 – пациента хронически беспокоит ощущение усталости ног, однако при осмотре и ощупывании не выявляются признаки заболевания и не ощущается расширение сосудов в области нижних конечностей;
  • стадия 1 – начальные проявления извилистых кровянистых сеточек размером не менее 1 мм. Учащается появление и сила действия ночных судорог. Ретикулярные сосуды имеют размеры до 3 мм;

    Кровяные сеточки

  • стадия 2 – помимо мелких кровянистых сеточек, на коже проявляется варикозное расширение крупных подкожных вен, имеющих размеры, превышающие 3 мм;
  • стадия 3 – варикозное расширение сопровождается явной отечностью нижних конечностей, не проходящая после длительного отдыха. Отечность часто находится в районе лодыжки, нередко ее распространение на область голени и бедра;
  • стадия 4 – начинает появляться заметное изменение кожных покровов: появляются пигментные пятна, экземы, застойный дерматоз, перерастающий в образование кожных пузырей, рубцы около лодыжки. Цвет кожи выраженно меняется, зона вокруг лодыжки сильно опухает;
  • стадия 5 – запущенная стадия заболевания, характеризующаяся появлением трофических язв, обилия рубцов после экзем и дерматитов;
  • стадия 6 – открытая, не заживающая самостоятельно, трофическая язва, расположенная чаще всего в области лодыжки.

Для более точного определения клинической картины также используются индексы А – как отсутствие сопутствующих симптомов субъективного характера, и S – наличие болевых ощущений нижних конечностей, быстрая усталость, судороги, жжение и зуд кожи ног.

Вторая буква «Е», рассматривающая этиологию возникновения варикозной болезни:

  • Ес – врожденный тип заболевания;
  • Еn – причины болезни вен не определены;
  • Ер – заболевание с неизвестными причинами возникновения;
  • Еs – расширение сосудов вторичного типа с известными причинами проявления: в последствии образования тромба или полученной травмы.

Расширение сосудов с тромбами

Третья буква «А» указывает на место локализации воспалительного процесса:

  • АS – поражение вен происходит на поверхности, непосредственно под кожным покровом:
  1. Маленькие капилляры и сосуды, размером до 3 мм.
  2. Длинные сосуды, локализованные выше колен, размер которых превышает 3 мм.
  3. Длинные сосуды, локализованные в области ниже колен, размер которых превышает 3 мм.
  4. Короткие подкожные сосуды.
  5. Варикозная деформация сосудов, не относящихся к магистральным.
  • AD – поражение вен нижних конечностей, расположенных глубоко:
  1. Деформация полой вены.
  2. Варикозное расширение общих вен, расположенных в подвздошной области.
  3. Внутренний варикоз подвздошной области.
  4. Изменение наружных сосудов, находящихся в подвздошной области.
  5. Деформация сосудов, расположенных в области таза.
  6. Поражение общей вены расположенной в зоне бедра.
  7. Расширение глубокой вены бедренной области.
  8. Изменение поверхностной вены зоны бедра.
  9. Сосуды, расположенные под коленом.
  10. Парные кровеносные вены, находящиеся в зоне голени.
  11. Сосуды мышечных тканей, расположенные в стопе, икрах.

    Варикоз глубоких вен стоп, икр

  • АР – перфорантные, соединительные вены, находящиеся между кожными покровами и глубокими мышцами:
  1. Находящиеся в зоне бедер.
  2. Пролегающие в области голени.

Четвертая буква «Р» определяет тип патологического развития:

  • Pr – повреждены клапаны;
  • Po – прохождение крови по вене затруднено или полностью остановлено;
  • Pr,o – одновременное образование повреждений клапанов и частичное или полное блокирование кровотока;
  • Pn – при обследовании не обнаружено сбоев в работе оттока крови.

Клиническая градация баллов

Номинал выставляемого балла зависит от степени присутствия и интенсивности того или иного фактора, сопровождающего варикозное расширение вен в области ног:

  • Болевой фактор: 0 – отсутствует; 1– болевые ощущения умеренной силы, без необходимости приема средств обезболивания; 2 – ярко выраженный болевой фактор, требующий приема специальных средств по его устранению.
  • Отечность: 0 – отсутствует; 1 – незначительная; 2 – сильная, ярко выраженная.
  • Хромота: 0 – отсутствует; 1– слабо выраженная; 2 – явная.
  • Пигментация кожных покровов: 0 – не проявляется; 1 – место появления локализовано; 2 – обширная.
  • Застойный дерматит или липодерматосклероз: 0 – не проявляется; 1 – место появления локализовано; 2 – обширная зона возникновения.

    Застойный дерматит ног

  • Язвенные образования оцениваются по размерам наибольшего образования: 0 – отсутствуют; 1 – диаметр до 2 см; 2 – диаметр составляет более 2 см.
  • Срок давности язвенных образований: 0 – отсутствует; 1 – менее 3 месяцев; 2 – более 3 месяцев.
  • Язвенные рецидивы: 0 – отсутствуют; 1 – однократное проявление; 2 – систематические проявления.
  • Количество язвенных образований: 0 – отсутствуют; 1 – единичное проявление; 2 – множественное проявление.

Шкала оценки утраты трудоспособности

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет такую градацию утраты трудоспособности при воспалительных процессах вен нижних конечностей, используемую в заполнениях анамнеза заболевания по CEAP:

  • 0 – заболевание протекает бессимптомно;
  • 1 – пациент ощущает некоторые сопутствующие симптомы заболевания, однако способен полноценно работать без приема поддерживающих болеутоляющих средств;
  • 2 – пациент выполняет 8 часовую трудовую деятельность, но лишь используя поддерживающие болеутоляющие препараты;
  • 3 – пациент не способен работать даже с использованием специальных поддерживающих препаратов.

Для упрощения использования и восприятия классификация CEAP делится на 2 типа:

  • Основная классификация. В данном типе описания клинической картины указывается признак болезни, имеющий наибольшее значение по шкале, выделяется причина возникновения недуга, обозначается локализация по типу венозной системы и вид патологии;
  • Расширенная классификация. В этом типе описания все показатели, имеющиеся у пациента.

Варикозная болезнь ног

Для полноты клинической картины болезни рекомендуется к указанию тип обследования, с помощью которого проводилось подтверждение диагноза:

  • L I – метод внешнего осмотра, пальпация, обследование с помощью допплер УЗИ;
  • L II – дуплексное ультразвуковое обследование, метод плетизмографии;
  • L III – исследование с помощью магнитно-резонансного томографа, с помощью флебографии.

Классификация варикозной болезни по МКБ-10

В России Международная классификация заболеваний (МКБ) 10 пересмотра стала нормативным документом, по которому ведется учет заболеваний, исходя из обращений граждан в медицинские учреждения различных уровней, а также фиксация причин смертей.

В документе МКБ-10 варикозному расширению сосудов на ногах присвоен код 183. Классификация болезни, исходя из норматива, делится на такие виды:

  • шифр 183.0 – варикозное расширение сосудов на ногах с образованиями трофических язв, локализированных в любой части нижних конечностей;
  • шифр 183.1 – варикоз ног с сопутствующим образованием кожных воспалительных процессов по типу экземы или застойного дерматита;
  • шифр 183.2 – подразумевает поражение сосудов с образованием язвенных воспалительных процессов одновременно с экземой;
  • шифр 183.9 – обозначает наличие варикозного расширения вен без образования сопутствующих воспалительных процессов.

Довольно важно помнить, что все типы варикозного расширения вен на ногах необходимо дополнительно разделять на 2 типа: не осложненные и осложненные. Осложненной формой протекания варикоза нижних конечностей, согласно нормативам МКБ-10, становится беременность, тромбофлебит и послеродовой лактационный период.

Для проведения эффективного лечения варикозного расширения вен в области нижних конечностей важна оценка всех факторов, сопутствующих заболеванию согласно международным общепринятым классификациям. Поскольку в случае недостаточной оценки важности того или иного фактора или симптома возможна постановка врачом неверного диагноза. Постановка неправильного кода в подразделе классификаций по системе МКБ-10 не считается критичной терапевтической ошибкой, однако незамеченные осложняющие факторы могут представлять опасность для жизни пациента.

Классификация варикозной болезни позволяет более четко и понятно описать все признаки патологии в индивидуальных случаях. Варикозное заболевание нижних конечностей – это одна из самых важных проблем, которой занимается Министерство здравоохранения.

Для этой болезни характерна высокая распространенность: в Соединенных Штатах Америки и на западе Европы более 20% всего населения страдает от многих разновидностей данной патологии. Это полиэтиологическое заболевание, возникающее из-за генетической наследственности, избыточного веса, неправильного распорядка дня и т.д.

Классификация заболевания

Варикозным заболеванием ног страдает преимущественно женский пол – в среднем 40%, и 20-25% всех мужчин.

Каждый год количество больных людей увеличивается на 2%. Чтобы можно было более точно понимать характеристику и степень тяжести симптоматики, ученые создали Международную классификацию варикозной болезни вен нижних конечностей, охватывающую много характеристик и аспектов патологии.

В 2000 году проходило совещание медицинских экспертов, где была утверждена упрощенная классическая квалификация.

Формы болезни

Всего существует формы варикозной болезни ног.

К первой форме относят так называемый сегментарный варикоз, который имеет конкретную локализацию внутри дермы и не характеризуется дополнительными патологическими процессами.

Вторую форму представляет сегментарный варикоз, поражающий перфорантные или сегментарные вены, дополнительно сопровождающийся рефлюксом.

Третья форма варикоза нижних конечностей характеризуется распространенным обширным поражением перфорантных и поверхностных вен, сопровождается рефлюксом.

Четвертой форме характерно повреждение глубоких вен, патология осложняется рефлюксом.

Классификация СЕАР

Важно, что варикозное заболевание вен нижних конечностей, классификация которой создана только после длительного наблюдения за людьми, страдающими от венозной болезни, характеризуется основной симптоматикой хронических патологий на ногах. Эти наблюдения разбиты на несколько классов.

Помимо клинических классов был добавлен еще этиологический, анатомический и патофизиологический. Завершили составление классификации СЕАР в 2004 году, на данный момент ею пользуются повсюду. Одним из главных минусов данной классификации считается ее объем, состоящий из 40 положений.

Клиническая классификация (С)

С помощью этой классификации описываются клинические характеристики больного.

  • бессимптомная венозная болезнь, никаких внешних признаков во время первичного осмотра не обнаруживается. Больные, как правило, жалуются на ощущение тяжести в ногах.
  • хорошо видно венозную сетку, возможно появление сосудистых «звездочек». Ночью могут возникать судороги в мышцах.
  • при первичном осмотре отмечается расширение вен.
  • стопы начинают отекать, отечность постепенно переходит на голени и лодыжки.

4а. На коже возникает венозная экзема.

4b. Появляются признаки липодерматосклероза.

  • Внешнее видоизменение дермы, представленное выше в списке и зажившая язва.
  • Начинается развитие стойких изъязвлений на коже.

А.  Бессимптомное течение.

  •   Возникает тяжесть в ногах, мышцы как будто «распирает».

Этиологическая классификация (Е)

Используется при необходимости этиологического описания патологии, чаще всего при хроническом венозном заболевании конечностей.

  • С. Врожденная болезнь.
  • Р. Первичная с невыявленной причиной.
  • S. Вторичная с выявленной причиной – посттромботическая, посттравматическая и др.
  • N. Не удалось установить первопричину болезни.

Анатомическая (А)

Варикозное расширение вен, классификация которого очень важна в анатомическом ключе, локализуется в единичной или множественных венозных системах.

Класс Характеристика
АS Возникает повреждение поверхностных вен
AD Поражаются глубокие вены
АР Повреждаются перфорантные вены
An Не выявляется никаких негативных процессов

Патофизиологическая

Эта разновидность разделения патологических процессов используется в контексте описания всевозможных патологических процессов в гемодинамике:

  • Pr: Рефлюкс;
  • Рo: Окклюзия;
  • Pr, o: Комплекс рефлюкса с окклюзией;
  • Pn: Патологизация отсутствует.

Клиническая шкала

Признак Баллы
Болезненные ощущения 0 – жалобы отсутствуют;

1 – умеренно;

2 – сильные боли.

Отек 0 – нет;

1 – невыраженные отеки;

2 – ярко выраженная отечность.

Хромота 0 – нет;

1 – умеренная;

2 – сильно выраженная.

Пигментация 0 – нет

1 – находится в конкретных местах;

2 – распространена по нижним конечностям.

Липодерматосклероз 0 – нет;

1 – проявляется в некоторых частях нижних конечностей;

2 – распространен на ногах.

Язва 0 – нет;

1 – менее 2 см;

2 – более 2 см.

Длительность патологии 0 – нет проявлений;

1 – менее 90 дней;

2 – более 90 дней.

Рецидивирование болезни 0 – нет;

1 – единожды;

2 – более одного раза.

Количество язв 0 – нет;

1 – единичная язва;

2 – много язв.

Шкала снижения трудоспособности

  • Симптомы не наблюдаются.
  • Симптоматика выражена, пациент может жить без лекарственных средств и является трудоспособным.
  • Больному разрешается работать не более 8 часов, надо применять специальные лекарственные препараты.
  • Нетрудоспособен.

Заключение

Чтобы облегчить столь обширную классификацию для обучения и понимания, ввели понятие основной и расширенной СЕАР. Первая классификация используется при необходимости указания клинической симптоматики с максимальными значениями: выявление первопричины, анатомические характеристики венозной системы и основного физиологического фактора.

Если возникает необходимость применения расширенного варианта, нужно представлять в описании все характеристики, которые наблюдаются у пациента. Когда описывают заболевания вен нижних конечностей, классификация которых описана выше, в окончательном диагнозе также записывается уровень проведенного обследования пациента.

Оценка 5 проголосовавших: 1
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here