Варикозная болезнь нижних конечностей формулировка диагноза

Детальное описание для наших читателей: варикозная болезнь нижних конечностей формулировка диагноза на сайте варикоз-излечим.рф в подробностях и с фотографиями.

     В развитии любого заболевания можно выделить так называемый осевой элемент патогенеза, вокруг которого крутятся основные порочные круги данного заболевания. Для варикозного расширения вен нижних конечностей таким осевым звеном несомненно является патологический рефлюкс крови.Исходя из этого, наиболее патогенетически обоснованной является классификация, предложенная в 2000 г. в Москве на совещании ведущих отечественных специалистов в области венозной патологии под руководством академика В. С. Савельева. Эта классификация учитывает форму заболевания, степень хронической венозной недостаточности и осложнения, обусловленные непосредственно варикозной болезнью. 

     Формы варикозной болезни 

I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического веновенозного сброса 

II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам 

III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам 

IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам 

     Степени хронической венозной недостаточности 

— отсутствует 

— синдром «тяжелых ног» 

— преходящий отек 

— стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема 

— венозная трофическая язва (открытая или зажившая). Осложнения: кровотечение, тромбофлебит, трофическая язва. 

    Используя данную классификацию, легко сформулировать диагноз. Например: 

     Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен правой нижней конечности с рефлюксом по большой подкожной вене до коленного сустава и перфорантным венам голени. ХВН 2. Острый тромбофлебит поверхностных вен голени в бассейне большой подкожной вены. 

     Классификация посттромботической болезни 

      

Форма: 

     Склеротическая 

     Варикозная 

Стадия:       I (окклюзия) 

     II (реканализация) 

     III (трофические расстройства)

Локализация:       Нижняя полая вена 

     Подвздошные вены 

     Бедренные вены 

     Подколенная вена 

     Берцовые вены 

Характер поражения вен:       Окклюзия 

     Частичная реканализация 

     Полная реканализация 

     Любое исследование начинается с определения изучаемого явления. В разных классификациях для понятий ХВН и ХЗВНК определения даются по-разному. В англоязычной литературе при описании затронутой нами проблематики на сегодняшний день имеется два термина. Первый — «chronic ve nous disorders», который можно перевести как «хронические венозные расстройства» (не заболевания). Сюда включается весь спектр как анатомических, так и функциональных расстройств венозной системы нижних конечностей от телеангиэктазий (ТАЭ) до трофических язв. Термин «расстройства» здесь достаточно правомочен потому, что ТАЭ могут встречаться у совершенно здоровых людей, для которых слово «болезнь» применить не вполне уместно. Следует отметить, что первоначально в принятой классификации СЕАР был термин «chronic venous disease» , т. е. хронические заболевания вен, которые авторы определили как: «Нарушение нормального функционирования венозной системы, вызванное недостаточностью клапанов с или без нарушения венозного оттока, которое может влиять на поверхностную, глубокую или на обе венозные системы сразу». Затем, под воздействием указанных выше обстоятельств, термин «болезнь» (disease) был заменен на «расстройство» (disorders). Второй термин — «chronic venous insufficiency» — полностью соответствует нашему понятию ХВН. Он подразумевает под собой клинически выраженные расстройства, такие как отек, пигментация и др., вполне подпадающие под формулировку «болезнь». В нашей стране наиболее известно определение ХВН приведенное в руководстве под редакцией В. С. Савельева (2001): «Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей — синдром, характеризующийся нарушением кровотока в этом венозном бассейне». И дальше: «ХВН — относительно самостоятельное патологическое состояние, первопричиной которого является инициированный венозным стазом каскад патологических изменений на молекулярном, клеточном и тканевом уровнях. Такие симптомы, как варикозная трансформация подкожных вен и трофические нарушения кожи, являются частым, но необязательным призна-ком данной патологии». Кроме приведенного, существуют другие формулировки понятия ХВН и классификации ХЗВНК. В согласительном документе по СЕАР определения ХВН нет, но указывается, что «мягкая степень ХВН выражается в появлении расширения вен в подлодыжечной области». В каждом новом определении понятия ХВН делается попытка все более глубоко и точно раскрыть суть этой патологии. Но создать идеальные определение и классификацию, которые отражали бы все элементы этиологии, патогенеза, клинической картины, анатомии и др. и, в то же время, были достаточно компактны и удобны для повседневного использования, по-видимому, невозможно. Определение и классификация не могут быть привязаны только к одной концепции, взгляду на развитие патологического процесса. Они должны освещать все стороны раскрываемой проблематики. Поэтому, в 1994 г. Международным согласительным комитетом была принята классификация, в которой вообще отсутствовало определение ХВН, т. е. вместо ответа на вопрос: «ХВН — это …» — была представлена достаточно простая описательная схема, в которой вместо ХВН появился термин ХЗВНК, а данный вопрос был видоизменен на другой: «ХЗВНК — это когда …». На основании опыта лечения десятков тысяч больных были отобраны главные клинические признаки ХЗВНК. Эти признаки были выстроены на 6 клинических классов («С»), по возрастанию тяжести (а не стадиям), от ТАЭ до трофической язвы. Кроме клинической части, появился этиологических раздел («Е»), указывающий, первичен ли данный процесс, или нет. Третья, анатомическая, часть классификации («А») разделила всю венозную систему нижних конечностей на 18 относительно обособленных сегментов. Это позволяет достаточно точно указать на локализацию поражения венозной системы нижних конечностей. Последний, патофизиологический, раздел («Р») указывает на наличие рефлюкса и/или обструкции в пораженном венозном сегменте. Предложил эту схему, основываясь на ассоциациях с известной классификацией злокачественных опухолей — tu mor, node, metastasis (TNM), John Porter в 1993 г. на 5-м ежегодном заседании Американского венозного форума (Ameri can Venous Forum). После года напряженных дискуссий, на 6-й ежегодной встрече Американского венозного форума, состоявшейся в феврале 1994 г. под председательством Andrew Nicolaides комитет специалистов, состоящий из представителей США, Европы и Австралии, приняли первый согласительный документ по СЕАР. Этот документ был опубликован на 9 языках в 26 изданиях. Имея такую понятную и достаточно простую описательную классификацию, в идеале, любой врач из любой страны может установить диагноз пациенту с ХЗВНК и будет точно понят своим коллегой в любой другой точке мира. И для этого не требуются средств вербального общения, т. е. не нужно владеть иностранным, в том числе английским, языком. Кроме того, данная классификация помогает преодолеть значительную долю субъективизма при постановке диагноза. 

     Международная классификация CEAP 

I. Клиническая классификация (С) 

     C0: Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации 

     C1: Телеангиэктазии / ретикулярные вены. 

     C2: Варикознорасширенные вены C3: Отек 

     C4a: Пигментация и/или венозная экзема 

     C4b: Липодерматосклероз 

     C5: Кожные изменения, указанные выше, и зажившая язва. 

     C6: Кожные изменения, указанные выше, и активная язва 

     A: Без симптомов 

     S: С субъективными симптомами (тяжесть, чувство распирание, судороги и др.) 

II. Этиологическая классификация (E) 

     Еc: Врожденное заболевание 

     Еp: Первичное с неизвестной причиной 

     Еs: Вторичное с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и др. 

     En: Не удается установить причину заболевания 

III. Анатомическая классификация (A) 

     АS: Поверхностные вены 

  1. Телеангиэктазии и ретикулярные вены 
  2. Большая подкожная вена выше колена 
  3. Большая подкожная вена ниже колена 
  4. Малая подкожная вена 
  5. Изменение вен вне бассейна БПВ или МПВ AD: Глубокие вены 
  6. Нижняя полая 
  7. Общая подвздошная 
  8. Внутренняя подвздошная 
  9. Наружная подвздошная 
  10. Тазовые — гонадная, широкой связки матки и др. 
  11. Общая бедренная 
  12. Глубокая бедренная 
  13. Поверхностная бедренная 
  14. Подколенная 
  15. Вены голени — передняя и задняя большеберцовые, малоберцовая (все парные) 
  16. Мышечные — икроножные, камбаловидные и др. АР: Перфорантные вены 
  17. Бедра 
  18. Голени 

     An: Нет изменений в венозной системе 

IV. Патофизиологическая классификация 

     Pr: Рефлюкс 

     Рo: Обструкция 

     Pr,o: Рефлюкс + обструкция 

     Pn: Нарушений венозного оттока не обнаружено 

V. Клиническая шкала (подсчет баллов) 

     Боль: 0 — отсутствие; 1 — умеренная, не требующая приема обезболивающих средств; 2 — сильная, требующая приема обезболивающих средств 

    Отек: 0 — отсутствие; 1 — незначительный/ умеренный; 2 — выраженный. 

    «Венозная хромота»: 0 — отсутствие; 1 — легкая/умеренная; 2 — сильная 

     Пигментация: 0 — отсутствие; 1 — локализованная; 2 — распространенная 

     Липодерматосклероз: 0 — отсутствие; 1 — локализованный; 2 — распространенный 

     Язва, размер (самой большой язвы): 0 — отсутствие; 1 — 2 см в диаметре; 

     длительность существования язвы: 0 — отсутствие; 1 — 3 мес;       

     рецидивирование язвы: 0 — отсутствие; 1 — однократно; 2 — многократно; 

     количество язв: 0 — отсутствие; 1 — единичная; 2 — множественные 

VI. Шкала снижения трудоспособности 

      — бессимптомное течение 

      — наличие симптомов заболевания, больной трудоспособен и обходится без поддерживающих средств 

      — больной может работать в течение 8 ч, только при использовании поддерживающих средств 

    — больной нетрудоспособен, даже при использовании поддерживающих средств 

     Для облегчения восприятия и использования этой классификации введены понятия «основной» CEAP и «расширенной» CEAP. Под первой понимается указание клинического признака с наибольшим значением, указание на причину, анатомическое указание на одну из трех венозных систем и указание ведущего патофизиологического признака. В расширенном варианте указываются абсолютно все показатели, которые имеются у данного больного. Кроме этого, в диагнозе желательно указывать клинический уровень обследования:  

LI — Физикальное обследование, допплерография  

LII — неинвазивные методы, обязательно: ультразвуковое дуплексное сканирование, факультативно: плетизмография и др.  

LIII — инвазивные методы: флебография и углубленное исследование: магнитно-резонансная томография и др. 

     Также обязательно указывается дата проводимого обследования. 

     Таким образом, диагноз: 

   Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен правой нижней конечности с рефлюксом по большой подкожной вене до коленного сустава и перфорантным венам голени. 

     ХВН 2. шифруется следующим образом: 

     Основной CEAP: C3, Ep, As, p, Pr 

     Расширенный CEAP: C 1,2,3,S, Ep, As, p, Pr, 2,18, LII 19.03.2012 

     Несмотря на все положительные стороны, несомненно, отрицательной стороной классификации СЕАР является ее громоздкость. Очень тяжело, а порой и невозможно держать в памяти все ее 40 пунктов. В 2009 г. сотрудниками Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова была создана программа для персонального компьютера, работающая под MS Windows и позволяющая за 2—3 с зашифровать диагноз по данной классификации. Эта программа явилась основой для создаваемых программных комплексов, позволяющих автоматизировать работу флеболога и упростить статистические вычисления. Использование классификации СЕАР очень удобно при использовании компьютерной техники для обработки массивов данных. В эпидемиологических исследованиях использование единой методологии оценки тяжести ХЗВНК на основе классификации СЕАР позволяет стандартизировать полученные результаты наблюдений. Это крайне важно как в научном плане, так и чисто в практическом, например для планирования работы имеющихся и создающихся флебологических центров любой формы собственности.

Пациенты с патологиями вен в своих медицинских картах могут увидеть не с первого раза понятные шифровки: СЕАР: С2, S, Ер, Аs, р, Рr, 2, 18. Узнать, что означают подобные сокращения можно, если разобраться с тем, что такое классификация варикозной болезни по CЕАР.

варикозная болезнь нижних конечностей формулировка диагноза

Пример расшифровки диагноза

Классификация СЕАР: трактовка обозначений

Классификация варикозной болезни нижних конечностей CEAP была разработана в 1994 году экспертами американского флебологического форума. Данная классификация используется в России и странах Европы, Азии. Буквы “С”, “Е”, “А”, “Р” являются первыми буквами наименований разделов классификации. Инструкция по расшифровке рассмотрена ниже.

варикозная болезнь нижних конечностей формулировка диагноза

Клинические симптомы заболеваний вен

“С” — это совокупность клинических симптомов патологии:

  1. С0: ощутимые или видимые симптомы заболевания вен отсутствуют.
  2. С1: отмечается наличие телеангиоэктазий и ретикулярного варикоза. Телеангиоэктазии являются расширенными внутрикожными венулами, диаметр которых не превышает одного миллиметра. Диаметр ретикулярных вен — 1-3 мм. Исключением являются видимые вены нормальной структуры у людей, которые обладают очень тонкой кожей.
  3. С2: варикозно расширенные сосуды имеют диаметр от трех миллиметров.
  4. С3: к симптоматике присоединяется отечность ноги, чаще в области лодыжки, но не исключается распространение отека на области голени и бедра.
  5. С4а: экзема или гиперпигментация. Экзема представляет собой эритематозный дерматит, прогрессирующий до образования пузырей, расслоения и нарушения целостности кожи голени. Гиперпигментация проявляется как коричневатое потемнение кожных покровов чаще в лодыжечной области, но в некоторых случаях оно может наблюдаться и в области голени.
  6. С4b: липодерматосклероз. По месту локализации хронического воспаления начинает формировать очаг фиброза кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки голени. В некоторых клинических ситуациях наблюдается развитие белой атрофии кожи, что выглядит как округлые или звездчатые участки светлых участков кожных покровов, окруженные расширенными капиллярами или очагами гиперпигментации. Все это подтверждает тяжесть нарушения процессов венозного оттока.
  7. С5: заживший очаг трофической язвы.
  8. С6: открытый очаг трофической язвы. Представляет собой дефект кожных покровов на всю их толщину. Наиболее частое место локализации — область лодыжки.

Обратите внимание! Индексами S (симптоматическое течение) или А (асимптомное течение) обозначают присутствие или отсутствие субъективной симптоматики: боли в нижних конечностях, чувства тяжести в ногах, быстрой утомляемости, “ползанья мурашек”, жжения, зуда, судорог.

“Е” обозначает этиологию болезни вен:

  1. Ес: врожденная патология.
  2. Ер: первичная патология.
  3. Еs: вторичная патология, развивающаяся в результате прогрессирования другого заболевания — тромбоза, травмирования.
  4. Еn: природа патологического процесса не установлена.

“А” обозначает анатомическое расположение очагов патологического процесса:

  1. Аs: поверхностные вены, расположенные в подкожно-жировой клетчатке ног.
  2. Ар: перфорантные вены, которые соединяют поверхностные сосуды с глубокими.
  3. Аd: глубокие вены.
  4. Аn: в венозной системе не обнаружено изменений.

варикозная болезнь нижних конечностей формулировка диагноза

Схематическое изображение венозного рефлюкса

“Р” говорит о патофизиологическом механизме заболевания:

  1. Pr: повреждение венозных клапанов и в развитие венозного рефлюкса как результата.
  2. Po: обструкция, то есть затруднение или прекращение венозного кровотока.
  3. Pr, o: сочетание обструкции и венозного рефлюкса.
  4. Pn: не выявлено каких-либо нарушений процесса венозного оттока.

Классификация варикозной болезни CEAP также предусматривает обозначение анатомического сегмента поражения при помощи цифр:

  1. Ретикулярные вены и телеангиоэктазии.
  2. БПВ, большая бедренная подкожная вена.
  3. Большая подкожная вена голени.
  4. Малая подкожная вена.
  5. Нарушения вне бассейнов БПВ и МПВ.
  6. Область нижней полой вены.
  7. Область общей подвздошной вены.
  8. Область внутренней подвздошной вены.
  9. Область наружной подвздошной вены.
  10. Тазовые вены.
  11. Общая бедренная вена.
  12. Глубокая бедренная вена.
  13. Поверхностная бедренная вена.
  14. Область подколенной вены.
  15. Малоберцовые и большеберцовые вены.
  16. Область мышечных вен.
  17. Область перфорантных бедренных вен.
  18. Область перфорантных вен голени.

Важная информация! Присутствие в классификации обозначений En, An, Pn является следствием признания термина “флебопатия” в международной медицине. Этот термин означает такое состояние, при котором присутствует симптоматика венозного застоя, но нет никаких фиксируемых нарушений венозной системы. Флебопатия может развиваться как результат физических перегрузок, приема гормональных препаратов, продолжительного ортостаза.

Разбор клинического примера

Чтобы “голова не пошла кругом” от перечисленных сокращений и цифр, нужно рассмотреть один пример, и тогда все встанет на свои места. Врач может написать в медицинской карте: CEAP: C 3,S, Es, Ad, Po, 11,13,14,15. Это будет означать постромботическую болезнь вен нижней конечности с отечностью и обструкцией глубоких вен бедренно-подколенной области и большеберцовых вен голени.

Почему диагноз звучит именно так?

Рассмотрим:

  • С3, S — отечность, симптоматическое течение;
  • Es — заболевание имеет вторичную природу;
  • Аd — поражены глубокие сосуды;
  • Po — наблюдается окклюзия.

Числа обозначают сегменты поражения: 11 — общая бедренная вена, 13 — бедренная вена, 14 — подколенная вена, 15 — малоберцовые и большеберцовые вены.

Важно! Клинический диагноз может быть поставлен только после подтверждения патологии посредством ультразвуковой диагностики.

Корреляция диагнозов по СЕАР и по МКБ-10

Классификация СЕАР может использоваться в качестве подробной детализации диагноза, зашифрованного под кодом МКБ-10.

Корреляция этих классификаций приведена в таблице ниже:

Клинический класс CEAP Диагноз по МКБ (формулировка) Диагноз МКБ (код)
С1-С3 Варикоз сосудов нижних конечностей без воспалительного процесса и образования язв. I83.9
С4-С5 Варикоз сосудов ног с воспалительным процессом. I83.1
С6 Варикоз с образованием язв. I83.0

Интересно знать! Классификация СЕАР широко используется в научных исследованиях, при подготовке методических рекомендаций, для публикаций в профильных журналах.

Памятка для тех, кто не хочет стать пациентом флеболога

О профилактике варикозного расширения вен нижних конечностей можно говорить пространно и долго. Наиболее важные моменты предупреждения заболевания отражены на фото ниже и на видео в этой статье.

Заключение

Таким образом, рассмотренная классификация варикозной болезни является общепризнанной в международном медицинском сообществе. Она имеет важное значение именно для обозначения полноты клинического диагноза, поскольку учитывает и симптоматику, и этиологию, и патофизиологию, и анатомию. Поэтому ее внедрение в медицинскую практику является целесообразным.

Классификация ХЗВ должна отвечать как запросам повседневной практики, так и соответствовать нуждам исследовательской работы в области флебологии. Этим требованиям удовлетворяет классификация СЕАР, учи- тывающая клинические проявления (C — clinic), этиологию (E — etiology), анатомическую локализацию (A — anatomy) и патогенез (P — pathogenesis) заболевания.

Клинический раздел (С).

В этом разделе классификации описывают клинический статус пациента. Поводом для отнесения больного к тому или иному классу служит наличие у него наиболее выраженного объективного симптома ХЗВ.

С0 — нет видимых или пальпируемых признаков ХЗВ;

С1 — телеангиэктазии или ретикулярные вены;

С2 — варикозно-измененные подкожные вены;

С3 — отек;

С4 — трофические изменения кожи и подкожных тканей:

a — гиперпигментация и/или варикозная экзема;

b — липодерматосклероз и/или белая атрофия кожи;

С5 — зажившая венозная язва;

С6 — открытая (активная) венозная язва.

Если, кроме объективных признаков заболевания, обнаруживают субъективные (боль, тяжесть, утомляе- мость, чувство распирания, зуд, жжение, парестезии, ночные судороги), то к обозначению клинического класса добавляют S (субъективные симптомы есть). Если пациент не предъявляет жалоб, то к обозначению клинического класса добавляют А (субъективных симптомов нет).

Комментарий. Нельзя ставить знак равенства между терминами «класс» и «стадия» (или «форма») ХЗВ. Соответственно, некорректно использовать два последних определения в клиническом разделе СЕАР. Между классами ХЗВ нет последовательной связи, заболевание может проявиться сразу, например отеком и даже трофическими нарушениями.

Этиологический раздел (E).

В этом разделе указывают происхождение заболевания:

Ec — врожденное заболевание;

Ep — первичное заболевание;

Es — вторичное заболевание с известной причиной;

En — не удается установить этиологический фактор.

Анатомический раздел (А).

В этом разделе указывают локализацию патологических изменений:

As — поверхностные вены;

Ap — перфорантные вены;

Ad — глубокие вены;

An — не удается выявить изменения в венозной системе.

Поражение может локализоваться в одной (например, Ad) или в нескольких системах одновременно (As, p, d).

Патофизиологический раздел (P).

В этом разделе указывают характер нарушений венозной гемодинамики:

Pr — рефлюкс;

Po — окклюзия;

Pr, o — сочетание рефлюкса и окклюзии;

Pn — не удается выявить изменения в венозной системе.

Базовый и расширенный варианты классификации. При описании флебологического статуса пациента можно ис- пользовать базовый (basic) вариант классификации, в котором указывают клинический класс по максимально вы- раженному клиническому признаку, а в патофизиологическом разделе отмечают только наличие рефлюкса, окклюзии или их отсутствие.

Для детальной характеристики используют расширенный (advanced) вариант классификации, который отличается от базового обозначением клинического класса с перечислением всех имеющихся объективных симптомов и указанием сегментов венозной системы, в которых обнаружены патологические изменения (рефлюкс или окклюзия).

Каждому гемодинамически значимому отделу венозного русла нижней конечности присваивают цифровое обозначение: Поверхностные вены:

1. Телеангиэктазии и/или ретикулярные варикозные вены

2. Большая подкожная вена бедра

3. Большая подкожная вена голени

4. Малая подкожная вена

5. Вены, не принадлежащие к системам большой или малой подкожных вен

Глубокие вены:

6. Нижняя полая вена

7. Общая подвздошная вена

8. Внутренняя подвздошная вена

9. Наружная подвздошная вена

10. Тазовые вены: гонадная, широкой связки, другие

11. Общая бедренная вена

12. Глубокая вена бедра

13. Поверхностная бедренная вена

14. Подколенная вена

15. Вены голени: передние большеберцовые, задние большеберцовые, малоберцовые

16. Мышечные вены голени

Перфорантные вены:

17. Бедра

18. Голени

В конце диагноза указывают уровень диагностических действий и дату обследования.

Уровень диагностических действий (L):

LI — клиническое обследование ± ультразвуковая допплерография;

LII — клиническое обследование + ультразвуковое ангиосканирование ± плетизмография;

LIII — клиническое обследование + ультразвуковое ангиосканирование + флебография или флеботономе- трия, или спиральная компьютерная томография, или магнитно-резонансная томография.

Пример формулировки диагноза согласно классификации CEAP.

Пациентка обратилась к флебологу 03.09.12. Предъявляет жалобы на наличие варикозно-измененных вен на левой нижней конечности, отеки дистальных отделов голени, боли и тяжесть в икроножных мышцах во второй половине дня. Выполнено ультразвуковое ангиосканирование: глубокие вены — без патологии, клапанная недостаточность большой подкожной вены на бедре, несостоятельность перфорантной вены в средней трети бедра.

Формулировка диагноза согласно классификации СЕАР:

Базовый вариант: C3S, Ep, As, p, Pr; 03.09.2012; LII.

Полный вариант: С2,3S, Ep, As,p, Pr 2,17; 03.09.2012; LII.

Комментарий. Статус пациента, описанный с помощью СЕАР, не является неизменным. Динамика может быть как положительной (успешное лечение), так и отрицательной (прогрессирование заболевания). В отечественной флебологии принят нозологический подход к формулировке диагноза. Выделяют варикозную болезнь (Ep), при которой происходит трансформация поверхностных вен, посттромботическую болезнь (Es) с преимущественным поражением глубокой венозной системы и врожденные аномалии развития венозной системы — флебодисплазии (Ec). Использование нозологических формулировок в практической деятельности позволяет врачу быстро ориентироваться при изучении медицинских документов пациента, поэтому целесообразно использовать эти термины одновременно с классификацией СЕАР.

Например, описанный выше случай можно охарактеризовать следующим образом: ВБ левой нижней конечности. С2,3S, Ep, As,p, Pr 2,17; 03.09.2012; LII. При проведении научных исследований, подготовке монографий, методических рекомендаций, публикаций в медицинских журналах, диссертационных работ необходимо использовать классификацию СЕАР.

Флебопатии по классификации СЕАР обозначаются как C0S, Ep, An, Pn, где C0S — отсутствие объективных признаков поражения венозной системы при наличии субъективных симптомов; Ep — первичное заболевание (с неустановленной этиологией); An — отсутствие анатомических изменений венозной системы; Pn – отсутствие патофизиологических изменений. При оформлении медицинской документации в поликлиниках и стационарах Российской Федерации от вра- чей законодательно требуют указания кода диагноза согласно Международной классификации болезней (МКБ). Несмотря на серьезные недостатки МКБ, можно провести некоторую корреляцию между ее формулировками, касающимися ХЗВ, и классификацией СЕАР (табл. 2). В документах, имеющих важное юридическое или финансовое значение, использующихся при решении социальных, судебных задач или для предъявления в страховые компании, при формулировке диагноза следует использовать прежде всего кодировку по МКБ. Описание клинического статуса пациента согласно классификации СЕАР может быть дано одновременно в качестве детализации диагноза.

Шкала оценки тяжести ХЗВ. Шкала оценки тяжести ХЗВ известна в мировой литературе как VCSS (Venous Clinical Severity Score). В ней используют ряд клинических признаков, которым присваивают балльный эквивалент в завимости от их выраженности (табл. 3). Сумма баллов отражает тяжесть патологии: чем больше баллов, тем тяжелее течение ХЗВ. Изменение суммы баллов в динамике позволяет оценивать степень прогрессирования заболевания или эффективность лечебных мероприятий.

Классификация варикозной болезни вен нижних конечностей по стадиям раскрывает причину, клинику и тяжесть протекания процесса. Разработанная система CEAP выбирает, как минимум, четыре показателя для описания текущего состояния пациента. Подробная формулировка помогает отслеживать динамику болезни, проверять эффективность терапии.

О варикозной болезни нижних конечностей

Варикоз — прогрессирующая патология, которая подразумевает растяжение, расширение и искривление поверхностных сосудов. Патология может развиваться в любом возрасте, но чаще появляется между 20-30 годами. Женщины более склонны к варикозу из-за беременности и родов.

варикозная болезнь нижних конечностей формулировка диагноза

Разделяют поверхностную и глубокую венозную сеть. Малая подкожная идет от ступни до колена, а большая подкожная — от ступни до паха. По наружным магистралям лишенная кислорода кровь попадает в глубокие ветви. Перфорантные вены проникают сквозь фасции, собирая кровь от суставов, мышц голени, и впадают в общую систему.

Подколенная вена впадает в бедренную вену в паховой области. Система пропускает до 5-10 литров крови в минуту, и клапаны предотвращают обратный ее ток. Под действием многих факторов клапаны в наружных сосудах становятся нефункциональными, давление в них повышается. Чаще всего страдают клапаны сафено-феморального и сафено-поплитеального перекрестков. Дисфункция перфорантных клапанов обуславливает возврат крови из бедренной вены, где мышечный насос прокачивает ее вверх. Длительная дисфункция клапанов поражает и глубокую сеть.

Классификация

Разработано множество классификаций варикозной болезни вен ног . В.С. Савельев выделяет в развитии патологии компенсацию, субкомпенсацию и декомпенсацию. Болезнь делят по распространенности и осложнению рефлюксами. Классификация CEAP принята во многих странах для описания клиники варикоза.

варикозная болезнь нижних конечностей формулировка диагноза

Формы болезни

При варикозе кровь не просто «застаивается», а начинает возвращаться или забрасываться обратно в поверхностные магистрали из-за несостоятельных клапанов. Явление называется рефлюксом, и разграничивает формы дисфункции:

  • внутрикожные сосудистые звездочки, локальное расширение без заброса;
  • локальный варикоз с вено-венозным сбросом по наружным и перфорантным сетям;
  • разветвленный варикоз с возвратом по перфорантам и наружным ветвям;
  • варикоз с забросом по глубоким магистралям.

Также классификация варикозной болезни нижних конечностей дифференцирует патологию по наличию жалоб:

  • компенсированная форма протекает без симптомов, иногда без выраженной недостаточности клапанов;
  • декомпенсированная форма выражается застойными явлениями, появлением тяжести, отеков, пастозности и трофических изменений.

Классификация СЕАР

варикозная болезнь нижних конечностей формулировка диагноза

Врачами применяется способ описания венозных дисфункций, который называется классификацией СЕАР. В прошлом многие считали варикозные изменения косметологическим дефектом, хотя в 80% случаев — это проблема, требующая медицинского вмешательства.

В 2013 году Национальным институтом здравоохранения и клинического мастерства (США) были опубликованы диагностические рекомендации для заболевания вен нижних конечностей по классификации с учетом нескольких факторов, согласно аббревиатуре:

  • С = клиника;
  • Е = этиология;
  • А = анатомические особенности;
  • П = патофизиология.

При использовании СЕАР важно помнить, что это только клинический результат. Ультразвуковое дуплексное сканирование поможет определить поражение глубоких вен, которое не всегда проявляется внешне.

Клиническая классификация

варикозная болезнь нижних конечностей формулировка диагноза

Клинические результаты, согласно CEAP, предусматривают 7 групп:

  • С0 — отсутствуют признаки патологии;
  • С1 — охватывает небольшие проявления варикоза, такие как сосудистые звездочки и ретикулярные вены.
  • С2 — распространенный варикоз без осложнений;
  • С3 — разветвленная сеть варикоза с отечностью лодыжек;
  • С4 — варикоз с покраснением, сухостью кожи;
  • С5 — трофические язвы, которые быстро заживают;
  • С6 — присутствуют язвы на момент осмотра.

Присутствие болей, тяжести, жжения принимается в расчет при постановке диагноза. Например, шифр C2S — значит, что у пациента есть распространенный варикоз подкожных вен с симптомами.

Этиологическая классификация

варикозная болезнь нижних конечностей формулировка диагноза

Вспомогательная классификация варикозной болезни по этиологии открывает информацию о происхождении заболевания — первичной или вторичной формы. Чаще всего варикоз имеет первичное происхождение, то есть, образуется из-за унаследованной слабости соединительной ткани и сосудистых стенок.

Вторично варикоз развивается в результате другой болезни. Например, если тромбоз глубоких вен провоцирует декомпенсацию наружных сосудов. Причиной выступает травма или хирургическое вмешательство (код ЕS). Первичная патология обозначается литерой P. Если причина неизвестна, тогда присваивается код ЕР.

варикозная болезнь нижних конечностей формулировка диагноза

При изучении этиологии варикозной болезни вен учитывается наследственная предрасположенность — дефекты соединительной ткани, а также другие факторы:

  • избыточный вес;
  • сидячий образ жизни;
  • запоры, дефицит полезных веществ в рационе и клетчатки;
  • беременность, гормональные нарушения, употребление оральных контрацептивов;
  • злоупотребление алкоголем и курение.

К перечисленным факторам можно отнести наличие варикоза у родителей и ближайших родственников. Остеопаты причисляют к факторам риска спазм диафрагмы, опущение внутренних органов.

Анатомическая шкала

варикозная болезнь нижних конечностей формулировка диагноза

Данный тип классификации определяет локализацию дисфункции:

  • поверхностные вены(AS);
  • глубокие вены(AD);
  • перфорантные вены (AP).

Можно выделить варикоз большой или малой подкожных вен, что указывает на клапанную дисфункцию и возврат крови по перфорантным ветвям из глубокого устья. При нарушении оттока из вен яичников и матки расширяются локальные сосуды, застаивается кровь в малом тазу.

Различают три типа варикозного расширения вен по анатомической классификации:

  1. Поверхностные сосуды (AS) ограничиваются телеангиэктазиями, ретикулярными венами. К ним относится большая подкожная (выше или ниже колена) и малая подкожная.
  2. Глубокие — включает нижнюю полую, подвздошные, тазовые (идущие от внутренних органов), бедренные, вены голени и мышечные ветви.
  3. Перфорантные разделяется на сосуды бедра и голени.

Патофизиологическая шкала

варикозная болезнь нижних конечностей формулировка диагноза

Согласно CEAP варикозное расширение вен классифицируется в зависимости от патофизиологии:

  • наличие рефлюкса (PR);
  • развитие обструкции (РО);
  • сочетание рефлюкса с обструкцией (PR, О).

Дополнительно выделяют два сценария развития венозного заброса:

  1. Варикоз с низким вено-венозным рефлюксом происходит при возврате крови глубоких вен голени в малую подкожную вену. Мышечные магистрали компенсируют нарушение оттока, что компенсируется разрастанием мускулатуры голени, болезненностью и отечностью.
  2. Варикоз с высоким вено-венозным рефлюксом возникает при клапанной дисфункции в месте впадения большой подкожной вены в бедренную. Болезнь компенсируется за счет нисходящих сосудов, симптомы развиваются медленно. Итогом также становится несостоятельность перфорантных вен голени.

Если варикоз протекает без рефлюкса, закупорки, то ставится индекс N. Патофизиологическую картину можно оценить только после ультразвуковой диагностики.

Клиническая шкала

варикозная болезнь нижних конечностей формулировка диагноза

Для постановки диагноза собирается клиническая картина варикоза по перечисленным критериям, для каждого из которых необходимо проставить балл:

  1. Боль может отсутствовать (0 баллов), быть умеренной и не требовать обезболивания (1) или быть достаточно сильной, при которой пациент принимает лекарства (2).
  2. Отек — его степень проявляется отсутствием (0), незначительной степенью (1), выраженностью (2).
  3. Хромота (перемежающаяся хромота вследствие нарушенного оттока крови) также может отсутствовать (0), быть легкой (1) и сильной (2).
  4. Следующие два критерия касаются состояния кожи — пигментация и липодерматосклероз (отсутствует – 0, локально – 1, распространен – 2).
  5. Размер язвы учитывается при постановке диагноза: отсутствует (0), до 2 см в (1) и более 2 см в диаметре (2). Принимают во внимание длительность их заживления: отсутствие (0), до трех месяцев и более трех месяцев – по 1 и 2 баллу соответственно. Учитывается однократное и многократное появление язв, их количество – единичное и множественное, что также добавляет по 1 или 2 балла.

Клиническая шкала объединяет субъективные симптомы — то, как пациент оценивает собственное состояние, и объективные — те, которые показывает осмотр и дуплексное сканирование.

Шкала снижения трудоспособности

При выборе метода терапии врач обязан оценить, насколько заболевание отражается на качестве жизни:

  • 0 баллов ставят, если варикоз протекает бессимптомно;
  • 1 балл — при симптомах, которые не нужно купировать лекарственными средствами, они не влияют на трудоспособность;
  • 2 балла – больной отрабатывает восьмичасовой рабочий день, но при медикаментозной поддержке;
  • 3 балла – когда медикаментозные и поддерживающие средства не сохраняют трудоспособность.

Шкала является показанием для хирургического лечения. Варикозная болезнь вен не дает основания для получения группы по инвалидности.

Заключение

Введение единой классификации варикозной болезни нижних конечностей требуется для точной формулировки диагноза. Единая система обозначений помогает взаимодействию специалистов, отслеживанию динамики заболевания. Классификация СЕАР является наиболее подробной, но не используется полностью в клинической практике.

Оценка 4 проголосовавших: 5
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here