Варикозная болезнь в стадии декомпенсации

Детальное описание для наших читателей: варикозная болезнь в стадии декомпенсации на сайте варикоз-излечим.рф в подробностях и с фотографиями.

Варикозная болезнь – это патологическое расширение вен, находящихся на поверхности, которое характеризуются увеличением их диаметра и длины, что в результате приводит к цилиндрическому, змеевидному, мешковидному и смешанному типу изменения венозных стволов. На сегодняшний день варикозная болезнь является широко распространенной патологией, причём женщины болеют чаще мужчин практически в 3 раза. Это в основном объясняется анатомическими особенностями организма и определёнными нагрузками на нижние конечности в период беременности.

Как правило, варикозная болезнь бывает первичной и вторичной. В первом варианте заболевание обусловлено изначальной слабостью стенки большой вены, которая локализуется под кожей или врождённой дисфункцией клапанов. На развитие вторичной патологии вен влияет тромбоз глубокорасположенных вен или приобретённая недостаточность клапанного аппарата вследствие беременности, тяжёлых физических нагрузок, длительного пребывания в положении стоя и пр.

В момент повышения гидростатического давления в венах, происходит расширение этих сосудов в диаметре и усугубляются нарушенные функции клапанов. Всё это мешает кровообращению в венах на поверхности, а в результате недостаточного функционирования вен на периферии образуется рефлюкс крови из глубокорасположенных вен в подкожные, которые слишком растягиваются, начинают извиваться, образуя разнообразной формы расширения. В дальнейшем, как следствие  выраженного застоя нарушается тканевая трофика, образуются язвы, экземы и дерматиты.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей

Для этого заболевания характерно образование венозных стенок в виде мешковидного расширения, змеевидной извитости, увеличения длины и недостаточности клапанов.

Как правило, варикозная болезнь вен нижних конечностей встречается у 20% населения. Кроме того, до начала полового созревания она одинаково поражает как юношей, так и девушек. А вот женщины в зрелом возрасте гораздо чаще подвержены поражению варикозной болезни в отличие от мужчин. Также число заболевших людей увеличивается с нарастанием возраста. Это можно объяснить перестройкой гормонального фона в женском организме в результате беременности, менструаций, которые становятся причиной ослабленного тонуса вен, их расширения, некоторой недостаточности клапанов коммуникантных и подкожных вен, раскрытия артериовенозных шунтов и нарушения кровообращения в венах.

На сегодняшний день истинная причина развития варикозной болезни вен нижних конечностей пока неизвестна. Предполагают, что недостаточное функционирование клапанов и повышение в венах давления относятся к этиологической причине развития заболевания. Учитывая все факторы, которые являются предрасполагающими в возникновении патологического процесса в венах нижних конечностей, различают два вида протекания варикозной болезни: первичное и вторичное.

Первичное расширение вен на поверхности характеризуется наличием нормальных глубокорасположенных вен. А в случае возникновения вторичной варикозной болезни не последнюю роль играют различные осложнения глубокорасположенных вен, артериовенозные фистулы, врождённое отсутствие или недоразвитие венозных клапанов.

Факторами риска, которые участвуют в образовании варикозной болезни вен нижних конечностей, выступают: повышенное гидростатическое давление в стволах вен, истончение их стенок, нарушение обменных процессов в клетках гладкой мускулатуры, движение крови из глубокорасположенных вен в поверхностные. Такое обратное движение крови в виде вертикального рефлюкса и горизонтального рефлюкса становится причиной постепенного узлообразного расширения, удлинения и извитости вен, которые локализуются под кожей, то есть поверхностных. Заключительное звено патогенеза представлено целлюлитом, дерматитом и трофической венозной язвой нижней части голени.

Симптоматическая картина варикозной болезни вен нижних конечностей складывается из жалоб больных на имеющиеся расширенные вены, которые причиняют неудобства косметического характера, определённую тяжесть, а в некоторых случаях боли в нижних конечностях, судороги по ночам и трофического характера изменения на голенях.

Расширение венозных сосудов может варьироваться от незначительных «звёздочек», ретикулярных узлов до крупно извивающихся стволов, а также узлов, сплетений, которые отчётливо выявляются в вертикальном положении пациентов. Практически 80% составляют поражения ствола и ветви большой вены на поверхности, а 10% приходится на малую подкожную вену. Кроме того, в 9% больных отмечается поражение обеих вен, вовлечённых в патологический процесс.

При пальпировании этих вен обнаруживают упругую и эластичную их консистенцию. Их можно легко сжать, а температура кожных покровов над узлами несколько выше в отличие от непоражённых участков. Это всё объясняется тем, что артериальная кровь сбрасывается из анастомозов артериовенозного происхождения и из глубокорасположенных вен с помощью коммуникантных вен в варикозные узлы, которые расположены на поверхности. У больного в горизонтальном положении варикозные узлы несколько уменьшаются в размерах, и снижается напряжение в венах. Иногда можно прощупать незначительные изменения в фасции в тех местах, где имеется соединение вен перфорантного генеза с поверхностными.

В результате прогрессирующего процесса больной начинает испытывать быструю утомляемость, в ногах отмечается определённая тяжесть и распирание, появляются судороги в мышцах икр, а голени и стопы приобретают отёчность и развиваются парестезии. Кроме того, ноги в основном отекают ближе к вечеру, но после сна эта отёчность проходит.

Достаточно часто варикозная болезнь осложняется острым тромбофлебитом вен на поверхности с проявлениями красноты, шнуровидного, болезненного уплотнения вены, которая характеризуется расширением, а также перифлебитом. Очень часто варикозный узел подвергается разрыву в результате незначительных повреждений, а это приводит к появлению кровотечения. Как правило, кровь из лопнувшего узла может литься струёй и больной иногда теряет достаточно большое ее количество.

Кроме того, не существует определённых трудностей в диагностировании варикозной болезни вен нижних конечностей, а также в присоединении к ней ХВН на основании жалоб больных, анамнеза заболевания и результатов объективного обследования.

Существенным значением в постановке диагноза является возможность определения состояния клапанов вен магистрального и коммуникантного характера, а также оценивание проходимости глубокорасположенных вен.

Варикозная болезнь причины

Данный патологический процесс характеризуется расширением вен, расположенных на поверхности под кожей и связан с недостаточной работой клапанов в венах и нарушением в них кровообращения. Варикозная болезнь относится к самой распространённой сосудистой патологии среди трудоспособной половины населения.

Существует, как правило, несколько предрасполагающих факторов развития заболевания, а также его прогрессирования. Определённый вклад наследственности в появлении варикозной болезни пока не имеют доказательств. На возникновение этого патологического процесса в настоящее время могут оказывать влияние характер питания, образ жизни и состояния, обусловленные изменениями гормонального фона.

Кроме того, одним из основополагающих факторов риска возникновения заболевания считается ожирение. Причём при возрастании степени тяжести ожирения увеличивается частота появления данной патологии. Очень часто варикозная болезнь провоцируется гиподинамией и неправильным питанием. На сегодняшний день население развитых стран питаются продуктами, прошедшими высокую степень переработки, однако, они недостаточно потребляют растительные волокна, содержащиеся в сырых фруктах и овощах. Эти волокна растительного происхождения участвуют в укреплении стенок сосудов, препятствуют формированию запора хронического характера, который повышает давление внутри брюшины и образует варикозную болезнь.

Также возникновение данного патологического процесса связано с неправильной организацией рабочего процесса. Многие люди значительное количество времени проводят в положении стоя или сидя в зависимости от своей работы, а это достаточно плохо отражается на клапанном аппарате вен нижних конечностей. Кроме того, неблагоприятной считается работа, связанная с тяжёлым физическим трудом, особенно в виде рывковой нагрузки на ноги во время подъёма тяжестей.

Сегодня отрицательно действуют на систему кровотока в венах длительно протекающие переезды или перелёты, которые способствуют возникновению венозного застоя крови в ногах и относятся к факторам риска образования венозных патологий. Кроме того, ношение тесного нижнего белья вызывает сдавление вен в области паха, а корсеты повышают давление внутри брюшины, поэтому не рекомендуют их носить постоянно. Это также касается и обуви на высоких каблуках при наличии ещё и неудобных супинаторов.

Повторно протекающие беременности – это доказанный фактор риска появления варикозной болезни. Это можно объяснить тем, что увеличенная в размерах матка повышает давление внутри брюшины, а прогестерон разрушает содержащиеся в венозной стенке волокна эластичного и коллагенового происхождения. Также такие заболевания, как ревматоидный артрит, остеопороз, изменяя гормональный статус, повышают риск развития данного патологического процесса.

Характерными причинами расширения вен являются особенности их строения на нижних конечностях. Существует система вен, расположенных на поверхности, то есть подкожные вены, такие как малая и большая, а также система глубокорасположенных вен в области бедра и голени, и перфорантные вены, связывающие между собой две предыдущие системы. При нормальном кровообращении, поступление крови в нижние конечности происходит в 90% по глубокорасположенным венам и в 10% по поверхностным. А вот чтобы кровь двигалась по направлению к сердцу, а не наоборот, существуют в венозных стенках клапаны, которые захлопываясь, не позволяют крови проходить под воздействием гравитационной силы сверху вниз. Также огромным значением обладают мышечные сокращения, способствующие нормальному кровотоку. Кроме того, в вертикальном положении развивается застой крови, в венах давление начинает повышаться и это приводит к их расширению. В дальнейшем образуется недостаточное функционирование клапанов, которое становится причиной несмыкания клапанных створок с формированием неправильного движения крови от сердца.

Особенно быстрому поражению подвергаются клапаны глубокорасположенных вен в результате максимальной на них нагрузки. А чтобы снизить избыточное давление с помощью системы перфорантных вен кровь поступает в вены, расположенные под кожей, которые не предназначены для большого ее количества. Всё это приводит к перерастяжению венозных стенок и в итоге формируются характерные варикозные узлы. Однако увеличенный объём крови продолжает поступать в глубокорасположенные вены, формируя тем самым недостаточность клапанного аппарата вен перфорантного генеза без определённых препятствий тока крови в горизонтальном положении сначала в глубокие сосуды, а затем в поверхностные. И в конце развивается ХВН с такими проявлениями, как отёки, боли и язвы трофического характера.

Варикозная болезнь симптомы

Варикозная болезнь характеризуется расширением вен, локализующихся под кожей, в виде мешковидных или цилиндрических изменений. При данном патологическом заболевании появляются на поверхности кожи голеней и стоп извитые по форме вены. Максимальное появление варикозных узлов образуется после выполнения долгих или тяжёлых физических нагрузок. Достаточно часто вены расширяются у молодых женщин в период беременности или после неё.

Ранняя стадия варикозной болезни характеризуется немногочисленными и неспецифическими симптомами. В этот момент больные становятся быстро утомляемыми с постоянной тяжестью в ногах, жжением, распиранием, особенно после физических нагрузок. Также иногда появляются отёки преходящего характера и ноющие боли по всей длине вен. При этом ближе к вечеру отекает лодыжка и тыл стопы после длительных статических нагрузок. Некоторой особенностью отёков является их исчезновение по утрам, после ночного отдыха. В этой стадии, как правило, не отмечаются видимые признаки расширения вен. Однако данные симптомы начальной стадии должны быть сигналом обращения больного к специалисту, чтобы не допустить прогрессирования варикозной болезни.

Для этого заболевания характерно медленное развитие, порой на протяжении нескольких десятилетий. Поэтому в результате плохого лечения варикозная болезнь в своём прогрессировании формирует ХВН (хроническая венозная недостаточность).

Важным симптомом заболевания являются также сосудистые звёздочки, которые представляют паутинку незначительно расширенных капилляров, практически видимых под кожей. Иногда устранение нарушений дисгормонального характера, исключение сауны, солярия позволяет забыть раз и навсегда о таком заболевании, как варикозная болезнь. Но в основном эти сосудистые звёздочки относятся к единственному признаку переполнения вен на поверхности и формированию варикозной болезни. Поэтому появление даже незначительного такого признака должно послужить сигналом для консультации у хирурга.

Кроме того, варикозное расширение вен представляет собой дискомфорт со стороны косметической стороны вопроса, поэтому для решения таких задач врачи проводят хирургические операции.

Варикозная болезнь степени

Данное заболевание может проявляться в разной степени тяжести и характеризоваться различным строением, что связано с клинической его симптоматикой. Как правило, различают несколько типов строения расширенных вен на поверхности. Для первого типа, магистрального, характерно расширение основных стволов подкожных вен без присоединения к ним притоков. Второй тип или рассыпной, представляет собой сетевидное расширение при наличии множества ветвей. Данный тип варикозной болезни выявляется в самом начале развития заболевания. А вот при смешанном типе происходит сочетание двух предыдущих, и этот третий тип встречается гораздо чаще других.

Симптоматика варикозной болезни находится в прямой зависимости от стадии патологического процесса, которые подразделяются на компенсацию, субкомпенсацию и декомпенсацию.

Кроме того, МКБ варикозной болезни различает патологию с язвой, с воспалением, с наличием одновременной язвы и воспаления на нижних конечностях и расширения вен без воспаления или язвы.

Для первой степени варикозной болезни характерно умеренно выраженное расширение вен на поверхности по ходу главных стволов или разветвлений без определённых проявлений недостаточности клапанов вен на поверхности и коммуникантного свойства. У больных появляются незначительного характера боли в ноге, определённая тяжесть, утомляемость на фоне длительных нагрузок. Проведенные диагностические пробы говорят об удовлетворительной функции клапанов, а имеющиеся незначительные расширения вен под кожей свидетельствуют о плохой работе оттока в венах из той конечности, которая поражена. Первая степень ВН соответствует компенсационной стадии варикозной болезни.

Вторая степень варикозной болезни характеризуется расширением поверхностных вен при несостоятельности их клапанов на основании проб функционального свойства. В процесс нарушения оттока в венах развивается недостаточность лимфосистемы конечностей, что проявляется отёками стоп и голеней. Характерная отёчность возникает после продолжительных нагрузок на нижних конечностях, которые исчезают после отдыха в горизонтальном положении. Кроме того, отмечается постоянного характера выраженная боль в поражённой конечности. Для второй степени заболевания характерно соответствие стадии субкомпенсационного свойства.

При третьей степени варикозной болезни происходит расширение поверхностных вен и дисфункция клапанов глубокорасположенных вен, перфорантных и подкожных, а это вызывает постоянную венозную гипертензию в дистальных частях конечности. Именно это и вызывает нарушение микроциркуляции и образование трофических язв. При этом в области голени развивается кожная пигментация с начальными проявлениями индуративного патологического процесса. А вот стопы и голени, особенно если там имеются трофические нарушения, характеризуются постоянной отёчностью. Это связано и с нарушениями оттока крови, и с поражениями лимфосистемы конечности органического характера, и лимфостазом вторичного происхождения. Симптоматика 3 степени варикозной болезни достаточно выражена, разнообразна и постоянна.

При дальнейшем прогрессировании варикозной болезни зоны трофических язв несколько расширяются, появляется дерматит, экзема, что свидетельствует о наличии четвёртой стадии заболевания. Две последние степени тяжести представляют собой стадию декомпенсации патологического процесса. При этом нарушается не только местная, но и общая гемодинамика. Используя баллистокардиографию, удаётся обнаружить нарушенную сократительную способность сердечной мышцы, выявляемую у 80% пациентов при декомпенсации варикозной болезни.

Важным моментом в выборе соответствующего лечения является определение степени варикозной болезни и типа расширенных поверхностных вен.

Варикозная болезнь лечение

Комплексное лечение варикозной болезни ног считается сложным процессом, который находится в прямой зависимости от степени тяжести заболевания. Как правило, применяют хирургические и консервативные методы лечения.

Варикозная болезнь лечится без проведения оперативных вмешательств и даёт положительные результаты только в самом начале патологического процесса, когда незначительно выражены проявления на кожных покровах, умеренно снижающие трудоспособность. Такой метод лечения, как консервативный, используется также вследствие противопоказаний к хирургическому вмешательству. Кроме того, этот метод обязательно используется в послеоперационный период, чтобы предотвратить рецидивные состояния варикозной болезни.

Во время проведения консервативного лечения снижают выраженность факторов риска с использованием адекватной физической нагрузки, применением эластической компрессии, медикаментозных препаратов и физиотерапии. Только совокупность всех этих лечебных мероприятий сможет гарантировать положительный результат.

В первую очередь выявляют факторы риска возникновения варикозной болезни и пытаются на них воздействовать. Кроме того, группа людей при наличии определённых факторов риска данного заболевания, а также с наследственной предрасположенностью, даже при отсутствии симптоматики варикозной болезни, обязаны проходить дважды в год консультацию у флеболога с применением ультразвукового исследования вен нижних конечностей. Также если отсутствуют такие осложнения, как тромбофлебит или тромбоз, рекомендуются выполнения регулярных тренировок для вен нижних конечностей. При этом необходимо больше ходить, носить только удобную обувь, плавать, заниматься велосипедным спортом и бегать трусцой. Выполнение всех физических нагрузок должно производиться с применением эластической компрессии. Абсолютно противопоказаны выполнения упражнений при поражениях нижних конечностей, также необходимо исключить занятия горными лыжами, теннисом, волейболом, баскетболом, футболом, различными видами единоборств, где преобладают нагрузки на вены нижних конечностей, а также упражнения, которые связаны с подъёмом значительных тяжестей.

В домашних условиях, после рекомендаций специалиста, выполняют несложные упражнения. Как правило, перед началом занятий ноги должны быть в возвышенном положении в течение нескольких минут, чтобы подготовить организм к некоторым видам упражнений. Выбор темпа и скорости упражнений подбирается строго индивидуально для каждого больного с учётом физических его возможностей. Но основным в такой физкультуре считается её регулярность. Кроме того, рекомендуют применять ежедневно контрастный душ с попеременным массированием ног тёплой и холодной водой, по пять минут.

Эластическая компрессия является методом лечения варикозной болезни с применением бинтования или использованием компрессионного трикотажа. В этом случае сдавление мышц происходит дозировано, что улучшает кровоток по венозным сосудам и препятствует явлениям застойного характера. Благодаря искусственному поддержанию сосудистого тонуса, вены прекращают расширяться и таким образом, проходит профилактика образования тромбоза.

Для лечения всех стадий варикозной болезни применяют лекарственные препараты-флеботоники, которые постепенно укрепляют венозные стенки. Среди них выделяют Антистакс, Эскузан, Гинкор-форт, Флебодиа 600, Асклезан, Троксевазин, Детралекс, Анавенол, Цикло 3 Форт, которые используются длительно, на протяжении шести месяцев и более. Кроме того, назначают препараты, которые снижают вязкость крови – это антиагреганты, такие как Курантил, Аспирин; препараты, снимающие воспаление (Диклофенак). Вся медикаментозная терапия варикозной болезни должна назначаться только лечащим врачом, поэтому не рекомендуют заниматься самолечением. А вот терапия местного характера в виде мазей и гелей без признаков тромбофлебита или тромбоза просто нежелательна.

Среди физиотерапевтических методов лечения наилучшим эффектом обладает лазер, электрофорез, магнитное поле и применение диадинамических токов.

Варикозная болезнь относится к заболеванию хирургического характера, которое можно полностью излечить после применения оперативного вмешательства. Как правило, существует несколько видов хирургического лечения (флебэктомия, склерозирование и лазерная коагуляция), которые находятся в прямой зависимости от выраженности патологического процесса и места его локализации.

При выполнении флебэктомии удаляют варикозно-расширенные вены. Основная цель операции состоит в том, чтобы устранить патологический сброс крови с помощью удаления главных стволов малой или большой поверхностной вены и перевязки перфорантных вен. Однако эта операция не проводится при наличии сопутствующих заболеваний, которые смогут только ухудшить имеющееся состояние; поздних стадий варикозной болезни; беременности; имеющихся гнойных процессах и преклонном возрасте. Для проведения флебэктомии используют эндоскопические методы лечения, что делает эту операцию менее безопасной.

Во время склерозирования вводят в расширенный венозный сосуд склерозант, вызывающий соединение венозных стенок и таким образом, по ней прекращается кровоток. В результате этого прекращается патологический отток крови с одновременным устранением косметического дефекта, так как в этот момент венозный сосуд спадает и его практически не видно. Однако использование склеротерапии эффективно только при расширении мелких ветвей основных стволов, поэтому она применяется ограниченно. Преимущество данного оперативного вмешательства состоит в отсутствии послеоперационных рубцов, госпитализации больных, и в период после склерозирования пациент не нуждается в специфической реабилитации.

Коагуляция с помощью лазера основана на разрушении венозной стенки благодаря тепловому его воздействию. В результате этого процесса запаивается венозный просвет. Этот метод хирургической операции показан только при расширенной вене до десяти миллиметров.

Профилактика варикозной болезни

Профилактика данного заболевания может быть первичной, которая предупреждает развитие варикозной болезни и вторичной – при наличии патологического процесса.

В настоящее время большинство людей уделяют огромное значение профилактике данного заболевания. Регулярно выполняемые простые мероприятия позволяют значительно уменьшить возникновение и дальнейшее прогрессирование варикозной болезни. В этом случае очень важно, в первую очередь, больше двигаться, а также чередовать длительную статическую нагрузку с плаванием, бегом, ходьбой, катанием на велосипеде. Также следует выполнять несложные упражнения на своём рабочем месте.

При имеющейся варикозной болезни, необходимо стараться как можно чаще располагать ноги в возвышенном положении. Бороться с лишним весом, не допуская его увеличения. Также очень важно ходить в удобной обуви с максимальной высотой каблука до пяти сантиметров, а при необходимости пользоваться ортопедическими стельками. Кроме того, во время беременности, приёме эстрогенов или оральных контрацептивов обязательным моментом является обследование вен нижних конечностей с помощью ультразвукового исследования.

II – Хроническая венозная недостаточность

1 стадия – дилатированные подкожные вены, наличие отека

2 стадия – наличие трофических расстройств в виде зон гипер- или депигментации

3 стадия – трофическая язва (открытая или закрытая)

Этиология и патогенез этого заболевания не связаны с тромботическими поражениями сосудов. Считается, что причин, обусловливающих возникновение первичного варикоза, несколько. Кратко перечислим их: врожденная и приобретенная недостаточность клапанов глубоких, поверхностных, коммуникантных вен, врожденная слабость венозной стенки, а также связанная с нейроэндокринной перестройкой организма женщины при беременности, родах. Полагают, что причина варикоза вен может быть связана с усиленным артерио-венозным сбросом крови через артерио-венозные соустья, но менее выраженным, чем при ряде ангиодисплазий. Женщины почти в три раза чаще страдают этим заболеванием. Предрасполагающими факторами к его развитию являются: генетический, чрезмерная физическая нагрузка и профессиональная специфика, связанная с пребыванием «на ногах». Трудно исключить воздействие интоксикаций и инфекций на сосудистый тонус. Варикозное расширение малой подкожной вены, которая проходит в основном субфасциально, встречается реже, чем больной подкожной вены, расположенной эпифасциально. Варикозный процесс, нередко поражает не только систему малой и большой подкожных вен, но он сочетается с нарастающей клапанной недостаточностью и варикозной трансформацией глубоких вен, что приводит к более тяжелым последствиям.

Различают осложненный и неосложненный первичный варикоз вен. Неосложненный варикоз вен конечностей, помимо чисто косметического дефекта может не вызывать каких-либо жалоб. По мере развития патологического процесса больного начинают беспокоить быстрая утомляемость конечности, в особенности, если он вынужден долго стоять, чувство «распирания» конечности, различные парестезии, присоединяются и боли. Первичный варнкоз, обусловленный высоким вено-венозным сбросом, т.е. рефлюкс в подкожных венах вызван несостоятельностью остеального и других клапанов подкожных вен, длительное время может протекать без осложнений.

В.С. Савельев и соавт. (1972) считают, что при варикозной болезни имеются две стадии:

1. Стадия компенсации (А и В). Больные жалобы не предъявляют или они обычно сводятся к ощущению чувства тяжести в ногах, иногда судорожные сокращения мышц голени по ночам. У отдельных больных после длительной ходьбы, появляется пастозность мягких тканей у медиальной лодыжки голеней. Болевые ощущения в нижних конечностях редки и они нелокализованные.

2. Стадия декомпенсации: (без или с трофическими нарушениями).

А – (трофические нарушения отсутствуют) – имеется выраженное нарушение венозного оттока из нижних конечностей, больных беспокоят отеки голени и стоп, наличие варикозно расширенных вен, боли в нижних конечностях становятся интенсивными, присоединяется кожный зуд.

Б – (фаза трофических осложнений) – быстро развивающиеся или постоянные отеки, кожный зуд, боли. На коже голени трофические изменения, выпадают волосы, наступает индурация подкожной клетчатки. Выраженная хроническая венозная недостаточность с нарушением оттока, способствует трофическим нарушениям в коже и подкожной клетчатке и часто осложняется тромбофлебитами поверхностных вен, флеботромбозами, экземами и пиодермиями. Возникают кровотечения из варикозных узлов, рожистое воспаление с частыми рецидивами и слоновостью конечности.

В.С. Савельев и соавт. (1972) считают, что при варикозной болезни имеются две стадии: стадия компенсации (А и В) и стадия декомпенсации (без или с трофическими нарушениями). В стадии компенсации больные жалобы не предъявляют или они обычно сводятся к ощущению чувства тяжести в ногах, иногда судорожные сокращения мышц голени по ночам. У отдельных больных после длительной ходьбы, появляется пастозность мягких тканей у медиальной лодыжки голеней. Болевые ощущения в нижних конечностях редки и они нелокализованные.

В стадии декомпенсации имеется выраженное нарушение венозного оттока из нижних конечностей, больных беспокоят отеки голени и стоп, наличие варикозно расширенных вен, боли в нижних конечностях становятся интенсивными, присоединяется кожный зуд.

Далее мы приводим основные положения классификации СЕАР принятой на конференции флебологов.

Клинические признаки болезни (Clinical) – классы 0 – 6, дополнение для асимптомных (A) и симптомных (S) случаев.

Отсутствие видимых признаков заболевания вен

Телеангиэктазии или ретикулярный варикоз

Варикозные вены

Отек

Трофические нарушения

Трофические нарушения + закрытая язва

Трофические нарушения + открытая язва

Этиологические признаки:

Врожденная (Congential) – Ec

C

Первичная (Primary) – Ep

P

Вторичная (Secondary) – (Es)

S

Анатомические признаки

Поверхностные вены (Superficial) -As

Глубокие вены (Deep) -Ad

Перфорантные вены — Ap

Для учета характера патофизиологических расстройств

Рефлюкс – Pr

Окклюзия – Po

Рефлюкс и окклюзия – Pr,o

При низком вено-венозном сбросе (рефлюкс в подкожные вены наступает вследствие несостоятельности клапанов коммуникантных вен) процесс быстро прогрессирует, приводя к осложнениям. (В.С. Савельев и соавт., 1972). Фаза осложнений – быстро развивающиеся или постоянные отеки, кожный зуд, боли. На коже голени трофические изменения, выпадают волосы, наступает индурация подкожной клетчатки. Выраженная хроническая венозная недостаточность с нарушением оттока, способствует трофическим нарушениям в коже и подкожной клетчатке и часто осложняется тромбофлебитами поверхностных вен, флеботромбозами, экземами и пиодермиями. Возникают кровотечения из варикозных узлов, рожистое воспаление с частыми рецидивами и слоновостью конечности. Появление отеков, сначала преходящих, а позднее выраженных и полностью не исчезающих после ночного отдыха, свидетельствует о хронической венозной недостаточности, обусловленной нарушением кровотока по коммуникантным, подкожным и глубоким венам вследствие недостаточности клапанного их аппарата. На этом этапе патогенез дальнейших нарушений при хронической венозной недостаточности, вызванной первичным варикозом и ПТФС у больных с полной реканализацией и клапанной недостаточностью глубоких вен, имеет много общих закономерностей. Гипертензия приводит к нарушению микроциркуляции и раскрытию артерио-венозных анастомозов, гипоксии тканей, изменению проницаемости клеточных мембран, нарушению транскапиллярного обмена, развитию деструктивных изменений в тканях голени, появлению язвы.

Распознавание первичного неосложненного варикоза подкожных вен обычно не представляет значительных трудностей. Важно тщательно собрать анамнез, установить условия труда и характер физической нагрузки, выявить предшествовавшие варикозу заболевания (тромботические поражения глубоких вен, операции по поводу патологии органов малого таза и др.). Обследование больного должно быть полным и начинаться с исследования всех систем организма. Важно не просмотреть новообразований таза, в особенности у лиц молодого возраста, когда возникновение варикозного расширения вен нижних конечностей трудно объяснить. В таких случаях обязательно вагинальное или ректальное исследование.

Уже первый осмотр дает необходимые представления о характере варнкоза подкожных вен, который может захватывать всю систему большой и малой подкожных вен или быть ограниченным. Осмотр и пальпацию подкожных вен нужно проводить в вертикальном положении больного. Обращают внимание на цвет кожных покровов, наличие пигментации, трофических нарушений. Пальпаторно обследуют кожу, подкожную клетчатку (лимфостаз), определяют пульсацию периферических артерий конечности. Эти простые приемы позволяют ориентироваться в постановке правильного диагноза.

Объективное исследование проводится в положении пациента стоя. Необходимым оснащением является стул для проводящего исследование, жгут и при обследовании необходимо обращать внимание на: – наличие варикозных вен и их анатомическую идентификацию (по ходу большой и малой подкожных вен, коллатеральных вен, вен-перфорантов голени, коллатеральной циркуляции);

– область распространения отека (голень, голень и/или бедро);

– трофические изменения (изменение цвета кожи, изъязвления, непигментированные атрофические бляшки).

Пальпацией определяется плотность конечности, особое внимание обращается на голень.

Этот прием проводится в положении больного лежа с согнутыми в коленях ногами для достижения большего расслабления мышц. Врач может выявить наличие болезненности или обнаружить незначительные различия в плотности в больной конечности, возникающие вследствие наличия растущего или зрелого тромба. Определяется температура кожи.

Для определения несостоятельности клапанов (большая подкожная вена) можно применить следующие пробы:

1. Проба Шварца. Одной рукой легко постукивают по варикозно-расширенной вене, а другой определяют образующуюся волну. Если волна рефлюкса определяется в нижних отделах, это свидетельствует о наличии клапанной недостаточности.

2. Проба Гакенбруха (проба с кашлевым толчком). Больного просят покашлять и ладонью с вытянутыми пальцами пальпируют область большой подкожной вены от его соустья до его истока. Колебания связанные с рефлюксом крови, определяются в случае несостоятельности клапанов.

3. Проба Броди – Троянова – Тренделенбурга. В положении больного лежа на спине, поднимают до полного опорожнения варикозно расширенных вен. Накладывают жгут на уровне бедра для предупреждения сброса крови в подкожную вену, а затем просят больного встать. Если варикозно расширенные вены не появляются при наличии жгута, но заполняются сразу после его снятия это свидетельствует о недостаточности клапана соустья. Однако варикозно расширенные вены могут заполняться постепенно – при клапанной недостаточности перфорантов. В этом случае следует применять пробу Perthe.

4. Проба Перте. Жгут накладывают выше колена, в положении больного стоя, и просят больного походить или несколько раз приподняться на носки. Если варикозно расширенный участок опорожняется, то перфоранты состоятельны, а глубокие вены проходимы.

5. Проба Дельбе – Пертеса (маршевая проба). Больному, в положении стоя, накладывают на бедро жгут, сдавливающий подкожные вены и предлагают ходить 3-5 минут. Если расширенные вены спадаются и отсутствует чувство боли в области голени, то это указывает на проходимость перфорантных и глубоких вен, т.е. кровь из подкожных вен направляется в систему глубоких вен конечности.

6. Трехжгутовая проба (проба Пратта). Для определения функциональной способности перфорантных вен.

При неосложненном первичном варикозе вен, когда отеков нет, этого объема исследований обычно достаточно для выбора адекватного хирургического метода операции (венэктомняпо Бебкоку-Маделунгу, Клаппу-Соколову, электро- и лазерная коагуляция, склерозируюшая терапия варикоцидом, фибровейном). При появлении отеков, даже умеренных, исчезающих за ночь, других, трофических нарушений, вплоть до язвы голени, нужна более точная информация о состоянии венозной гемодинамики в целом, степени компенсации нарушений клапанного аппарата глубоких вен. Здесь обязательны флебоманометрические, ультразвуковые и флебографическне исследования. Последние, как указывалось, должны отвечать конкретно поставленным задачам (проходимость и структура глубоких вен, состояние клапанов коммуникантных вен, состояние клапанов глубоких вен).

Основные лечебные мероприятия):

– профилактика, рекомендации в отношении образа жизни и положения тела;

– консервативная терапия;

– лекарственная терапия;

– склеротерапия,

– эндоскопическая хирургия,

– хирургическое лечение – удаление вен.

Профилактика и рекомендации.

– отдых с поднятыми ногами, выше уровня сердца;

– ходьба (мышечный насос);

– избегать длительного пребывания в положении стоя или сидя;

– наложение эластических повязок или ношение чулок с разной степенью компрессии (увеличение давления в поверхностной венозной системе, обеспечение эффекта «откачивания»);

– правильное поддержание подошвы стопы и/или изменение нагрузки, если необходимо;

– дыхательные упражнения;

– тепловые процедуры, гидромассаж.

Консервативная терапия сводится к компрессии в виде постоянного ношения эластических чулок или бинтов. При недостаточности поверхностных вен лечение компрессией преследует две основные цели на макрососудистом уровне:

– восстановить градиент давления между поверхностным и глубоким кровотоком через вены перфоранты;

– уменьшить диаметр просвета сосуда для увеличения пикового давления в состоянии покоя и при нагрузке.

Бандаж может быть эластичным и растягиваться в одном или двух направления, или неэластичным. Выбор типа бандажа зависит от действия, которое должно оказываться на поверхностную венозную систему в покое и при физической нагрузке. При нагрузке необходимо накладывать неэластичную повязку для поддержания давления в поверхностных венах на более высоком уровне по сравнению с давлением в глубокой системе, чтобы кровь перемещалась, как в норме, из поверхностной в глубокую систему. В положении больного стоя и в покое может использоваться любой тип повязки, так как единственной целью бандажа является сокращение диаметра варикозно расширенной поверхностной вены до такой степени, чтобы пиковое давление, отвечающее за перемещение крови, стало равным давлению в глубокой венозной системе (закон сообщающихся сосудов). Излечение при этом не достигается, постоянное ношение эластических бинтов обременительно для больных. Лечение компрессией следует рекомендовать тем больным, кому оперативное пособие противопоказано.

Классификация медицинского компрессионного трикотажа

Компрессионный класс

Давление на уровне лодыжек (в мм. рт. ст.)

18,4 – 21,2

25,1 – 32,1

36,4 – 46,5

Более 59

Показания к применению медицинского компрессионного трикотажа

Компрессионный класс

Показания к применению

I

Синдром “тяжелых ног” Ретикулярный варикоз

Телеангиоэктазии

II

Варикозная болезнь в т.ч. у беременных. Состояние после склеротерапии или венэктомии. Профилактика тромбоза глубоких вен. Острый тромбофлебит

III

Варикозная болезнь с трофическими расстройствами. Посттромбофлебитическая болезнь. Лимфо-венозная недостаточность. Тромбоз глубоких вен

IV

Лимфэдема. Врожденные аномалии глубоких вен

Лекарственная терапия

Общим знаменателем венозной недостаточности является стаз, т.е. замедленный возвратный кровоток. Поскольку это состояние затрагивает систему микроциркуляции, изменяя количественно и качественно обмен между капиллярами и тканями, целью лекарственной терапии (а также физиотерапии) должно быть восстановление микроциркуляторного гомеостаза.

Любой подъем внутрикапиллярного давления способствует выходу плазмы, макромолекул и других элементов из сосуда и означает, что метоболиты не могут быть реабсорбированы. Интерстициальная соединительная ткань наводняется, и лимфатические сосуды перегружаются; это состояние клинически появляется в виде отека, изменение цвета кожи и трофических нарушений.

К фармокологическим препаратам, которые используются в настоящее время для лечения заболевания, относятся биофлавоноиды – группа веществ растительного происхождения. Действие этих веществ основано на улучшении обмена между кровью и тканями. Флеботропные субстанции максимально увеличивают остаточный тонус венозной стенки. Эффективное флеботропное средство должно не только повышать венозный тонус, но также улучшать лимфатический дренаж и защищать микроциркуляторное русло больного.

Склеротерапия представляет собой введение в просвет раздражающих химических веществ, способных вызвать воспаления эндотелия и последующую облитерацию участка вены посредством фиброза.

Метод Linser-Sicard основан на множественных инъекциях склерозирующих веществ (тромбовар, варикоцид, фибровейн) малыми дозами, повторяя введение через 5-7 дней.

Этот вид лечения показан при:

– красных или синих мелких варикозно расширенных венах;

– варикозном расширении вен дермы;

– варикозном расширении коллатеральных ветвей большой подкожной вены;

– остаточных явлениях варикоза после stripping.

Лечение склерозирующими препаратами (тромбовар 1-3%, варикоцид 3-5%, фибровейн) варикозного расширения вен, включает несколько десятков инъекций, вызывающих выраженную воспалительную реакцию в варикозных венах, опасно осложнениями в виде тромбозов глубоких вен, эмболий и поражений клапанного аппарата.

При варикозе в бассейне большой подкожной вены, большинство флебологов предпочитают пересекать и лигировать магистральную вену у места ее впадения в бедренную вену и у медиальной лодыжки, а затем приступают к склеротерапии.

Эндоскопическое субфасциальное лигирование перфорантных вен. Настоящая операция может быть самостоятельной при ранее выполненной флебэктомии большой подкожной вены. Когда имеется несостоятельность перфорантных вен, больному сначала удаляют большую подкожную вену на бедре, а затем выполняют эндоскопический этап операции.

Хирургическое лечение. Общепринятыми являются стриппинг и флебэктомия поверхностных вен:

– Стриппинг (удаление вен с помощью зондов-венэкстракторов) показан при магистральном строении варикозно расширенных большой и малой подкожных вен. При этой операции производится также перевязка перфорантных вен, через которые происходит рефлюкс крови.

– Флебктомия проводится через маленькие разрезы с целью удаления умеренно расширенных поверхностных вен – может выполняться амбулаторно.

В настоящее время большинство хирургов при оперативном лечении комплексно используют несколько оперативных вмешательств. Наиболее часто применяют операции Троянова-Тренделенбурга в сочетании с операцией Бебкокка(стриппинг) и лигатурными методами. В декомпенсированной стадии, особенно при трофических расстройствах и язвенных осложнениях, выполняют операцию Линтона или эндоскопическое субфасциальное лигирование (коагуляция) коммуникационных вен.

Операции на глубоких венах. Экстравазальная коррекция венозных клапанов. Проводят соответствующего диаметра лавсановой или титановой спиралью (8-10 витков), над измененным венозным сегментом. Они инертны и широко используются в медицине.

Создание анастамозов между бедренной веной и глубокой веной бедра.

Дистальная резекция заднеберцовых вен.

Противопоказания

– общее тяжелое состояние (выраженная артериальная легочная недостаточность, декомпенсированные пороки сердца, гнойные процессы и.т.д);

– острый тромбофлебит глубоких вен;

– обострение воспалительных процессов в варикозных венах;

– обострение хронической экземы, дерматита;

– слоновость.

Осложнения варикозной болезни нижних конечностей.

Наиболее частым осложнением ВРБ н/к является тромбоз варикозно расширенных поверхностных век нижних конечностей. Такую форму тромбофлебита обозначают термином « варикотромбофлебит». Варикозные вены представляют собой благодатную почву для развития тромбоза, так как в подкожной венозной сети нижних конечностей создается целый комплекс условий, приводящих к развитию тромботического процесса. Этому способствует фиброзное перерождение и легкая ранимость стенок венозных сосудов, застой крови за счет дилятации вен и несостоятельность клапанного аппарата. Иногда тромбофлебит носит ятрогенный характер: он может возникнуть после внутреннего введения концентрированных растворов (например глюкозы) или после длительной катетризации.

Варикозтромбофлебит в подавляющем большинстве случаев (около 90 %) начинается в стволе большой подкожной вены либо её притоках в верхней трети голени или нижней трети бедра, значительно реже- в бассейне малой подкожной вены. Наиболее опасна так называемая восходящая форма тромбофлебита, чреватая распространением тромбоза на глубокие вены через сафено-феморальное соустье. Скорость нарастание такого тромбоза зависит от многих факторов, и прогнозировать её трудно

В некоторых случаях она может достигать 20 см в сутки. Следует учитывать, что у 30 % больных истинная распространенность тромбоза подкожных вен на 15-20 см превышает клинически определяемые границы тромбофлебита, что обязательно нужно учитывать для правильного решения вопросов хирургической тактики.

Варикотромбофлебит, особенно его восходящая форма, как отмечено выше, через сафено- бедренное соустье может распространиться в глубокие вены ( в данном случае его бедренно-подвздошный сегмент опасен тромбоэмболией легочной артерии- ТЭЛА). Вместе тем не каждый флеботромбоз осложняется эмболией, поэтому важно знать, в каком случае тромбоз реально угрожает эмболией, а в каком нет. Эмболоопасным считают так называемый « флотирующий» тромб, имеющий единственную точку фиксации в своем дистальном отделе. Остальная его часть расположена свободно и на всем протяжении не связана со стенками вены (см.рис). Развитие флотирующих тромбов обычно обусловлено распространением процесса из вен меньшего диаметра в более крупные. Длина таких тромбов достигает 15-20 см и более. Диаметр основания флотирующего тромба часто меньше свободной его части, что придаст ему подвижность. Интенсивный поток крови, препятствующий адгезии такого тромба к сосудистой стенке, обтекает его со всех сторон. Эмболо- опасный тромб может быть сегментарным, так и распространенным, с флотирующей проксимальной частью.

Варианта форм венозного тромбоза, при которых угроза легочной эмболии практически отсутствует,- окклюзионный и пристеночный тромбозы.

При окклюзивном тромбозе кровотока в вене нет, тромботические массы за счет флебита спаяны со стенкой вены на всем протяжении.

Пристеночный тромб такие на значительном протяжении со стенкой вены, вместе с тем остается пространство между тромботическими массами и стенкой сосуда. Подобная фиксация препятствует превращению тромба в эмбол.

Последствие тромбоза.

Тромбоз– весьма динамичный процесс. Его возникновение, прогрессирование и стабилизация зависит от многих факторов. (см.ниже). Исследование с меченными тромботропными препаратами показали, что при определенных условиях протяженность тромбоза может довольно быстро увеличиваться, иногда до десятков сантиметров в течение несколько часов. Длительность активного процесса тромбообразования обычно составляет около 3 недель, хотя этот период может быть и существенно продолжительнее.

В 1856 г. немецкий патолог Рудольф Вирхов сформулировал ставшую классической триаду внутрисосудистого тромбообразования:

1. Изменение состава крови.

2. Повреждение сосудистой стенки.

3. Замедление тока крови.

Все научные открытия в этой сфере за истекшие полтора столетия стали лишь детализацией того или иного звена вирховской триады.

Стабильное жидкое состояние крови и сохранение её текучих свойств, физиологический гемостаз и развитие внутрисосудистого тромбоза непосредственно связаны с сосудистым тонусом, системами коагуляции и фибринолиза, функционирование каждой из которых жизненно необходимо организму. Тромбоз возникает, когда нарушается баланс между тромбогенными факторами и защитными реакциями. Эти механизмы имеют глубокую филогенетическую природу, сложны и многообразны, в связи с чем существуют многочисленные «узловые точки» инициации тромбоза.

После стабилизации границ распространения тромбоза продолжается эволюция тромбов, происходят процессы гуморального « лейкоцитарного лизиса, организации тромботических масс» реканализации просвета пораженного венозного сосуда. В результате через некоторое время проходимость тромбированных вен, хотя и восстанавливает проходимость сосуда, сопровождается разрушением клапанного аппарата вен. Указанные изменения венозного русла обычно приводят к развитию хронической венозной недостаточности (ХВН)

Рис №1

Типы венозного тромбоза (схема): а- фллотирующий (эмбологенный) тромб

б- окколюзивный тромбоз,

в- пристеночный тромбоз

Особенности лечения варикотромбофлебита

Лечебные мероприятия должны способствовать решению следующих задач:

1. Предотвратить распространение тромбоза на глубокие вены и возможную эмболию легочных артерий.

2 Быстро купировать воспитательные явление в стенке вены и окружающих тканях.

3. Исключить рецидов тромбофлебита.

Пациентов с локализацией тромботического процесса в подкожных венах голени в бассейне большой подкожной вены можно лечить консервативно в амбулаторных условиях.

Непосредственной угрозы перехода тромбоза на сафенобедренное соустье у этой категории больных нет, хотя, разумеется они должны находиться под наблюдением хирурга.

Применяют:

  • локальную гипотермию,

  • эластическую компрессию,

  • неспецифические противовоспалительные средства,

  • дезагреганты,

  • флеботоники

Использование антибактериальных средств совершенно не оправдано ( при тромбофлебите воспалительный процесс имеет асептический характер). В большинстве случаев нет никакой необходимости а системном применении антикоагулянитов. Их используют в случаях тромбозо поверхностных вен, осложняющего течение посттромбофлебитической болезни, и при рецидивирующем характере тромбофлебита у больных с тромбофилическими состояниями. При восходящих формах тромбофлебита стволов большой (распространение процесса на бедро) или малой подкожной вены возникает непосредственная угроза перехода тромбоза на глубокие вены и легочной эмболии. Таких больных необходимо неотложно госпитализировать в хирургический стационар и оперировать в экстренном порядке после выполнения ультразвукового ангиосканнирования .

Варикозная болезнь нижних конечностей – это хроническое заболевание поверхностных вен ног, которое характеризуется удлинением и мешотчатой деформацией сосудов и приводит к хронической венозной недостаточности, неуклонно прогрессирует. Это очень распространенная патология – ею страдает каждый четвертый житель России. Согласно статистическим данным хирургических стационаров, женщины болеют в 6-7 раз чаще мужчин. Однако ряд авторов считают эту информацию ошибочной и предполагают, что мужчины страдают варикозом в равной с женщинами степени, однако косметический вопрос их волнует меньше, поэтому они обращаются к врачам реже – только тогда, когда имеются выраженные проявления хронической венозной недостаточности.

В нашей статье рассказано о причинах возникновения, механизме развития этой патологии, симптомах, принципах диагностики и лечения ее, в том числе и о методиках физиотерапии.

Причины и механизм развития болезни

варикозная болезнь в стадии декомпенсации

Варикозная болезнь нижних конечностей бывает первичной (возникает вследствие каких-либо врожденных нарушений структуры венозной стенки или недостаточности клапанного аппарата, является самостоятельным заболеванием) и вторичной (развивается как осложнение болезней глубоких вен, например, при ПТФС).

Известен ряд факторов, которые увеличивают нагрузку на вены, снижают тонус венозной стенки, чем повышают вероятность развития варикозной болезни. Это:

  • тяжелый физический труд;
  • гормональные перестройки организма (половое созревание, климакс);
  • прием комбинированных оральных контрацептивов;
  • длительное пребывание в положении стоя;
  • период вынашивания ребенка.

Под воздействием причинных факторов в венозных сосудах повышается гидростатическое давление, что приводит к увеличению их диаметра и прогрессированию дисфункции клапанного аппарата. В результате отток крови по поверхностным венам затрудняется, кровь из глубоких вен забрасывается в поверхностные – они переполняются, чрезмерно растягиваются, извиваются и образуют расширения различной – цилиндрической, мешотчатой, смешанной – формы. При прогрессировании болезни застой крови приводит к нарушениям питания (трофики) тканей нижних отделов конечностей – кожа пигментируется, пересыхает, возникают дерматиты, экзема, а в запущенной стадии – трофические язвы.

Ученые считают, что варикозная болезнь – своеобразная «расплата» человека за прямохождение.

У 3 из 4 больных определяется расширение основных подкожных венозных сосудов (магистральных), у остальных же имеет место диффузное расширение вен (всех, включая внутрикожные). В 8 из 10 случаев болезни поражение определяется в бассейне большой подкожной вены, остальные 20 % приходятся на поражение малой подкожной вены и смешанное поражение – поровну.

Клинические проявления

варикозная болезнь в стадии декомпенсации

В зависимости от степени выраженности хронической недостаточности функции вен в течении варикозной болезни различают 3 стадии:

  • I – стадия относительной компенсации;
  • II – стадия субкомпенсации;
  • III – стадия декомпенсации.

На первой стадии болезни пациенты предъявляют жалобы исключительно на косметические дефекты – сосудистые звездочки, змеевидную деформацию подкожных венозных стволов, которая появляется в вертикальном положении больного, чаще после физической или статической нагрузки, а также к вечеру. Субъективные ощущения на этой стадии у больных отсутствуют.

На второй стадии жалоб у пациентов прибавляется, причем все они являются симптомами нарушения регионарного кровообращения. Пациенты отмечают:

  • утомляемость;
  • тяжесть в нижних конечностях, особенно после нагрузки на них или же к вечеру;
  • чувство покалывания, ползания мурашек в нижних отделах ног;
  • отечность стоп и нижней трети голеней;
  • боли в этих отделах ног средней интенсивности, распирающего характера;
  • судороги мышц стопы и голени, особенно ночью.

После того, как больной некоторое время полежит с приподнятой пораженной конечностью, он отмечает облегчение состояния – жалобы «уходят» или становятся менее выраженными.

Визуально на второй стадии варикозной болезни определяется заметное расширение, витиеватость подкожных вен, максимально выраженное в положении больного стоя, то есть при наибольшей нагрузке на венозный аппарат.

На третьей стадии визуальное расширение вен определяется постоянно, имеют место устойчивые отеки конечностей ниже места локализации патологии. К этим симптомам добавляются и расстройства трофики (питания) кожи – она сухая, тонкая, гиперпигментирована; возможно появление язвенных дефектов, в основном на передне-медиальной (внутренней) поверхности нижней трети голени (часто – над внутренней лодыжкой).

Больных беспокоит быстрая утомляемость, выраженная тяжесть в конечностях, особенно заметная в вертикальном положении и при ходьбе, а также отеки.

Врачи-клиницисты применяют в своей практике международную классификацию хронической венозной недостаточности, полностью отражающую симптоматику болезни:

  • класс 0 – признаки хронической недостаточности функции вен отсутствуют;
  • класс 1 – на коже заметны сосудистые звездочки (телеангиоэктазии) и ретикулярные вены;
  • класс 2 – определяются извитые вены с мешотчатыми деформациями;
  • класс 3 – имеют место варикозно расширенные вены и отеки конечностей;
  • класс 4 – определяются трофические расстройства кожи – она повышенной пигментации, с признаками дерматита, экземы;
  • класс 5 – изменения, характерные для класса 4, плюс зажившая трофическая язва;
  • класс 6 – изменения, характерные для класса 4, плюс открытая трофическая язва.

Осложнения варикозной болезни вен

В результате повреждения истонченной, спаянной с пораженной варикозом веной, кожи может открыться кровотечение. При этом из лопнувшего узла кровь изливается полной струей, что может привести к значительной кровопотере.

Вторым грозным осложнением является острый тромбофлебит. Проявляется он покраснением кожи над пораженной веной, болезненным шнуровидным уплотнением по ее ходу. Это опасное состояние, поскольку тромб или часть его может оторваться от стенки сосуда и с током крови попасть в сосуды легких или мозга, закупорив их.

Принципы диагностики

варикозная болезнь в стадии декомпенсации

УЗИ позволяет врачу оценить проходимость вен и выявить в них тромбы.

Установить диагноз варикозной болезни вен для специалиста в подавляющем большинстве случаев несложно. Сделать это он может уже на основании жалоб пациента, данных анамнеза его жизни и заболевания, а также результатов оценки объективного статуса. Важно не только принять факт наличия этой патологии, а и определить, в каком состоянии находятся клапаны вен, какова проходимость сосудов – от этого полностью зависит тактика предстоящего лечения.

Оценить состояние клапанов помогут выполненные больным функциональные пробы:

  • проба Троянова-Тренделенбурга;
  • проба Гаккенбруха;
  • проба Пратта-2;
  • проба Тальмана;
  • трехжгутовая проба Шейниса.

Оценить проходимость глубоких вен помогут пробы Пратта-1 и Дель-бе-Пертеса.

Описывать технику выполнения и принцип оценки результатов этих проб мы не будем, поскольку это отдалит читателя от темы статьи.

Большое значение в диагностике варикозной болезни имеет ультразвуковое исследование. Оно позволяет максимально полно охарактеризовать картину кровотока. Применяют:

  • ультразвуковую допплерографию (посредством ее судят о проходимости вены и наличии/отсутствии заброса крови из глубоких вен в поверхностные);
  • дуплексное сканирование с цветным картированием потоков (это «золотой стандарт» диагностики, с помощью которого несложно оценить состояние поверхностных и глубоких вен, увидеть клапаны, определить диаметр сосуда и убедиться в наличии или отсутствии в вене тромбов).

В запущенных случаях варикоза применяют радионуклидную флебосцинтиграфию, при помощи которой оценивают состояние мышечно-венозной помпы голени.

Тактика лечения

Существует 2 основных вида лечения – консервативное и хирургическое. Консервативное включает в себя нормализацию образа жизни, компрессионную терапию, медикаментозное лечение и склеротерапию. Консервативное лечение не поможет избавиться от болезни, а направлено на замедление процесса дальнейшего ее прогрессирования.

И в составе консервативного лечения, и на этапе реабилитации после операции широко применяют терапию физическими факторами.

Образ жизни

Больной обязан во всех смыслах слова беречь свои вены:

  • избегать длительного статического положения;
  • избегать тяжелых физических нагрузок;
  • носить обувь, не сжимающую ступню, удобную, с жесткой подошвой, на небольшом устойчивом каблуке;
  • если характер деятельности больного предусматривает длительное пребывание в положении сидя, следует использовать подставку под ступни, чтобы придать ногам возвышенное положение, а также каждые 1-1.5 часа делать перерыв в работе, во время которого походить или подняться на носки 10-20 раз.

Кроме того, если масса тела больного выше нормы, ее следует снизить. В питании рекомендуется ограничить употребление соли и прием жидкости.

Компрессионная терапия

Эластическая компрессия улучшает ток крови в глубоких венах и уменьшает количество ее в венах подкожных, не допускает возникновения отека, активизирует микроциркуляцию и процессы обмена веществ в тканях.

Применяют эластичные бинты и чулки. Важно подобрать средство с необходимой конкретному больному степенью компрессии. Не менее важно больному знать технику правильного бинтования конечности. Начинают бинтование утром, не вставая с постели, в направлении от пальцев стопы к бедру, захватывая пятку и голеностопный сустав. Бинтовать следует таким образом, чтобы каждый последующий виток бинта наполовину перекрывал предыдущий.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить больному курсовое применение таких препаратов:

  • венотоники, или улучшающие тонус вен (троксевазин, детралекс, эскузан и прочие);
  • улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, агапурин);
  • препятствующие образованию тромбов (ацетилсалициловая кислота);
  • нестероидные противовоспалительные средства (мелоксикам, диклофенак и другие).

Склеротерапия

Показаниями к проведению флебосклерозирующей терапии являются:

  • категорический отказ больного от операции;
  • рецидив после операции – отдельные варикозные узлы;
  • первая стадия варикозной болезни вен;
  • противопоказания к проведению операции.

Суть метода заключается во введении в пораженную вену вещества, которое повреждает внутреннюю оболочку сосуда и приводит к развитию воспаления вены с последующей облитерацией (закупоркой) ее просвета. То есть после лечения вена перестает функционировать. Наиболее часто используют такие препараты, как тромбовар, варикоцид, сильнезол и другие.

Хирургическое лечение

Операция – это основной метод лечения варикозного расширения вен нижних конечностей. Она может быть проведена на любой его стадии при условии отсутствия противопоказаний. Суть вмешательства заключается в удалении измененных подкожных вен через специально выполненные отдельные разрезы. В последние годы применяют эндоскопическую флебэктомию – удаление пораженной вены при помощи эндоскопа – гибкой трубки с оптическим устройством и инструментами на конце.

Реабилитация после операции

Чтобы снизить к минимуму риск развития постфлебэктомического синдрома, всем больным в послеоперационном периоде должны быть проведены реабилитационные мероприятия. Основным является накладывание на голень и стопу цинк-желатиновой повязки. Делают это непосредственно после операции или, если у больного установлены дренажи, через 24 часа после нее сроком на 7-9 дней, затем снимают и удаляют швы. Больному назначают массаж, лечебную физкультуру.

Физиотерапия

Методы физиолечения при варикозной болезни направлены на укрепление венозной стенки, повышение ее тонуса, улучшение реологических свойств крови и оттока ее из вен.

Повышают тонус стенки венозных сосудов:

  • электрофорез внутритканевый венотонизирующих препаратов (гинкор-форт, детралекс) – пациент принимает таблетированную форму препарата или получает его путем инъекции, затем в области пораженного сосуда размещают электроды по поперечной методике и проводят процедуру, продолжительность которой составляет до 1 часа; частота сеансов – каждый день или 1 раз в 2 дня; лечебный курс – до 10 воздействий;
  • баротерапия сегментарная (больной помещает конечности в барокамеры, в которых на них воздействует давление до 113 КПа; процедура длится до получаса; проводят сеансы каждый день или 1 раз в 2 дня курсом в 20-25 воздействий).

Улучшают отток крови и лимфы из конечностей:

  • магнитотерапия низкочастотная (конечность помещают в блок соленоидов и воздействуют магнитным полем; длительность сеанса – 20 минут, кратность – 1 раз в день, курс лечения – 13-15 воздействий);
  • электрофорез протеолитических ферментов (лидаза, коллагеназа, трипсин) – процедуру длительностью от 15 до 20 минут проводят по поперечной методике каждый день курсом 12-15 воздействий;
  • массаж лечебный (осуществляют его по «отсасывающей» методике с щадящими приемами в области патологии; проводят 1 раз в день курсом 12-15 воздействий).

Нельзя использовать лимфодренирующие методики, суть которых заключается в тепловом воздействии на поврежденные сосуды, и методики выраженного механического воздействия на них. Это может вызвать развитие осложнений.

Снижают свертывающую способность крови:

  • электрофорез дезагрегантов, антикоагулянтов, фибринолитиков (вводят препараты местно по поперечной методике; сеансы проводят ежедневно по 15-20 минут курсом от 10 до 15 воздействий);
  • лазерное облучение крови;
  • магнитооптическая терапия (излучение направляют под прямым углом к поверхности зоны расширений вен или делят эту область на несколько полей и облучают каждое отдельно; на каждое поле воздействуют по 1-4 минуты 1 раз в день курсом 12-14 процедур).

Активизируют процессы репарации и регенерации в пораженных сосудах:

  • лазеротерапия инфракрасная;
  • дарсонвализация местная;
  • сероводородные ванны.

Улучшают снабжение тканей кислородом озоновые ванны.

Противопоказаниями к физиотерапии при варикозной болезни вен являются:

  • тромбоз варикозных вен;
  • геморрагические осложнения.

Санаторно-курортное лечение

Показано всем больным с нарушением функции венозного аппарата.

При поражении поверхностных вен идеальным курортом будет таковой с радоновыми водами. Как правило, больных направляют на бальнеолечебные курорты Пятигорска, Сергиевских Минеральных Вод, Сочи, Цхалтубо.

При выраженных расстройствах трофики тканей наиболее подходящий вариант – курорты с сероводородными и азотными кремнистыми водами.

После проведенной флебэктомии больной может быть направлен на курорт на ранее, чем через 4-6 недель.

Санаторно-курортное лечение противопоказано при:

  • заболеваниях почек;
  • лейкопениях.

Заключение

Варикозная болезнь вен – чрезвычайно распространенная патология, поражающая каждого четвертого жителя России. Наиболее эффективным методом лечения ее является операция – удаление патологически измененной части вены, однако в ряде случаев проводят и консервативное лечение, которое хоть и не устраняет болезнь, но предотвращает дальнейшее прогрессирование патологического процесса. Одним из компонентов комплексного лечения варикоза является физиотерапия, методики которой помогают повысить тонус вен, улучшить обмен веществ в венозной стенке и рядом расположенных тканях, восстановить отток крови и лимфы из конечности и снизить риск развития тромбозов. Она может быть назначена и как часть консервативного лечения, и на этапе реабилитации после операции флебэктомии.

Если у вас имеются жалобы, аналогичные таковым при варикозной болезни, пожалуйста, не ждите прогрессирования болезни, своевременно обратитесь за помощью к врачу. В этом случае эффективность проводимого лечения будет гораздо выше, риск развития осложнений болезни уменьшится, а качество вашей жизни, напротив, станет гораздо лучше.

GuberniaTV, программа «Школа здоровья» на тему «Варикозная болезнь: симптомы и лечение»:

GuberniaTV, рубрика «Домоводство» на тему «Компрессионный трикотаж в борьбе с варикозом»:

GuberniaTV, программа «Школа здоровья», сюжет на тему «Гимнастика при варикозной болезни»:

Под варикозной болезнью вен подразумевают хроническое постоянно прогрессирующее полиэтиологическое заболевание. Основными признаками заболевания являются нарушения венозного кровообращения и характерное видоизменение вен с образованием выраженных тяжей и узлов.

Наиболее подвержены патологическим изменениям поверхностные вены нижних конечностей, однако в сложных случаях в процесс вовлекаются сосуды других бассейнов, вплоть до вен рук.

Сама по себе варикозная болезнь не представляет опасности, но при отсутствии лечения может привести к возникновению более грозных патологий, включая смертельно опасные.

варикозная болезнь в стадии декомпенсации

На фоне варикозного расширения вен развивается хроническая венозная недостаточность, нарушения кровообращения представляют угрозу развития тромбофлебита и острого венозного тромбоза.

Причины и факторы риска

Среди основных причин развития варикозного расширения вен:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Лишний вес;
  • Половая принадлежность;
  • Особенности образа жизни;
  • Курение и злоупотребление алкоголем;
  • Недостаточность венозных клапанов различного происхождения;
  • Эндокринные нарушения;
  • Неудобная одежда и обувь.

Наследственная предрасположенность к сосудистым патологиям считается одной из ключевых причин развития варикозной болезни. Предположительно, наследуется пока неизвестный дефект соединительной ткани, что фенотипически проявляется как слабость стенок сосудов.

Наличие избыточной массы тела увеличивает нагрузку на нижние конечности и затрудняет венозное кровообращение. По статистике увеличение веса на 20% от нормы увеличивает риск развития варикозной болезни примерно в 5 раз у женщин в детородного и менопаузального возраста.

Факторы риска связанные с образом жизни можно условно разделить две группы: особенности питания и физической активности. Нарушение принципов здорового питания приводит к развитию ожирения, либо к нарушениям со стороны пищеварительной системы, в частности, к запорам. Частые запоры приводят к длительному повышению внутрибрюшного давления и в конечном итоге становятся причиной развития варикозного расширения вен органов малого таза. Недостаток растительных волокон нарушает процессы самовосстановления стенок вен, усугубляет ситуацию нехватка некоторых витаминов и микроэлементов.

Недостаточная физическая активность, длительное пребывание в сидячем положении приводят к застою крови в малом тазу и нижних конечностях. Сосудистые патологии, в частности нарушения венозного кровотока также наблюдаются у людей, чья работа характеризуется как стоячая, либо связана с переносом тяжестей.

Согласно статистике варикозному расширению вен более подвержены женщины. Различные формы варикозного расширения вен фиксируются примерно у 40% женщин и 20 % мужчин трудоспособного возраста. Отчасти это связано с физиологическими изменениями в организме, происходящим во время беременности и родов. Именно беременность часто становится «спусковым крючком» для развития варикозной болезни. В этот период происходит увеличение массы тела, механическое сдавление сосудов и сильно меняется гормональный фон. Некоторые формы варикозной болезни, спровоцированные беременностью, после родов могут подвергаться частичному обратному развитию, однако при отсутствии должных мер профилактики рецидив заболевания – дело времени.

Симптомы варикозной болезни

Симптомы варикозной болезни зависят от характера и локализации поражения сосудов, степенью выраженности нарушений гемодинамики.

В течение заболевания выделяют три последовательные стадии:

  • Компенсации;
  • Субкомпенсации;
  • Декомпенсации.

Сосудистые патологии на ранних стадиях развития могут протекать бессимптомно или вызывать незначительный дискомфорт. Больные не считают его достаточным поводом для обследования, клиническая картина заболевания неясна, поэтому заболевание в этот период выявляется довольно редко.

Стадия компенсации

В стадии компенсации варикозная болезнь может вообще никак не беспокоить пациента. Со временем появляются повышенная утомляемость, тянущие или другие неприятные ощущения по ходу пораженных сосудов, тяжесть в ногах, ощущение распирания, ломота, возможен зуд. Внешние видимые проявления отсутствуют. Эти ощущения появляются периодически, преимущественно после физической нагрузки и самопроизвольно проходят во время отдыха. Компенсированная стадия варикозной болезни может длиться годами и десятилетиями. При соблюдении мер профилактики состояние больного можно стабилизировать на неопределенно длительный срок.

Стадия субкомпенсации

Появление видимых изменений сосудов по типу телеангиоэктазий и ретикулярного варикоза свидетельствуют о переходе заболевания в стадию субкомпенсации. Интенсивность и частота проявления симптомов, характерных для компенсированной стадии заболевания нарастает, по мере прогрессирования заболевания неприятные ощущения становятся постоянными. Клиническую картину дополняют отеки пораженной области, локальное повышение температуры.

При поражении вен нижних конечностей по ночам в икроножных мышцах возникают судороги. После полноценного ночного отдыха состояние пациента улучшается, проявления заболевания могут исчезать полностью. возникает угроза развития тромбоза и тромбофлебита. Стадия субкомпенсации может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от образа жизни и общего состояния здоровья больного.

Стадия декомпенсации

На стадии декомпенсации ночной отдых уже не приносит облегчения. Отечность, боли, тяжесть и ломота в ногах, судороги приобретают постоянный характер. Для этой стадии характерны трофические нарушения. Кожа в области поражения становится сухой, приобретает бурый цвет, шелушится, наблюдается выпадение волос. Нарушения трофики тканей приводят к развитию экземы, панникулита, при отсутствии лечения образуются трофические язвы.

Стенки пораженных сосудов становятся очень уязвимыми, часто лопаются. Повреждения патологически измененных вен сопровождаются кровотечениями. Течение заболевания усугубляется осложнениями в виде тромбофлебита, тромбоза вен и лимфангоита, на фоне варикоза в стадии декомпенсации нередко наблюдается рецидивирующее рожистое воспаление в области поражения.

Трофические язвы, развивающиеся вследствие варикозного расширения вен, чаще всего образуются на местах с выраженными проявлениями дерматита или экземы, обычно на внутренней стороне голени, иногда на задней, выше лодыжек. Язвы болезненные, неправильной формы, одиночные, плоские с ровным дном и обильным гнойным содержимым. Запущенные язвы имеют уплотненные края, кожа вокруг язвы грубеет и приобретает характерный бурый цвет.

Кровотечения обычно являются следствием травм, даже незначительных, иногда возникают спонтанно. Излияние крови может происходить наружу или подкожно, с образованием обширных гематом. Стенки пораженной вены плохо спадаются, струя крови довольно сильная, самостоятельная остановка кровотечения происходит крайне редко. Для стабилизации состояния конечность необходимо зафиксировать в приподнятом положении и наложить на место разрыва сосуда давящую повязку. В месте повреждения сосуда впоследствии образуется трофическая язва.

Все симптомы варикозной болезни подразделяются на две группы: патологической трансформации сосудов и проявления венозной недостаточности.

Механизм развития варикозной болезни

Существует несколько теорий возникновения варикозной болезни, но ни одна из них не способна полностью объяснить особенности развития патологического процесса.

Согласно теории механического происхождения заболевания изменения сосудов происходят вследствие высокого венозного давления, вызванного длительным нахождением в положении стоя или застойными явлениями при сидячей работе.

Клапанная теория основной причиной заболевания называет клапанную недостаточность, врожденную либо приобретенную.

Снижение тонуса гладкой мускулатуры при изменениях гормонального статуса организма дало основу для создания нейроэндокринной теории происхождения варикозной болезни. Первые проявления патологии нередко совпадают с периодами полового созревания, наступлением беременности и менопаузы.

Косвенным подтверждением наследования патологии вен является повышенная встречаемость заболевания среди людей, родственники которых страдали или страдают варикозной болезнью.

Еще одна теория о происхождении варикозного расширения вен объясняет происхождение заболевания патологическим функционированием артериовенулярных анастомозов, через которые в венозное русло поступает избыточное количество крови. Предположительно, артериовенулярные анастомозы могут открываться на фоне перенесенных инфекционных заболеваний, интоксикаций, гормональных изменений, длительного пребывания в положении стоя и т.д. по мнению большинства авторов развитие заболевания обусловлено несколькими факторами,сочетание которых может разниться в каждом конкретном случае.

Так или иначе, ключевым условием развития варикозной болезни является механизма оттока крови по венам. Нормальная гемодинамика обеспечивается согласованной работой клапанного аппарата и мышц, прилегающих к венам в условиях стабильного артериального давления. Напор артериальной крови в данном процессе имеет наименьшее значение.

Нарушения в функционировании хотя бы одного из элементов системы приводит к общим сбоям. Мышечно-венозный насос может полноценно функционировать только при нормальной рабоите клапанного аппарата. При полном закрытии клапанов кровь не проникает в нижерасположенные отделы вены и постепенно продвигается кверху. Наличие выраженной клапанной недостаточности приводит к застоям крови в части сосуда, предшествующей пораженному клапану. Повышенное давление в зоне застоя со временем приводит к нарушениям клапана, расположенного ниже.

Расширенный участок вены травмирует капиллярную сеть, питающую стенки сосуда. Ухудшение питания тканей приводит к отмиранию клеток, формирующих стенки вены, она постепенно теряет упругость, истончается, створки клапана теряют способность к полному смыканию. Поток крови частично направляется в обход, но достигнув устья пораженной вены, некоторый объем кровотока стекает в участки сосуда, расположенные ниже (вертикальный рефлюкс).

Таким образом в пораженной части венозной системы скапливается излишек крови, так называемый балластный объем ( в запущенных случаях – до 1 литра). Балласт циркулирует в пределах пораженной конечности, перегружая капиллярную сеть. Повышенное венозное давление провоцирует дальнейшее патологическое расширение сосудов.

Существует и другой механизм вено-венозного рефлюкса – горизонтальный, при котором кровь поступает из глубинных вен в поверхностные.

Классификация

Различают четыре формы варикозной болезни:

  • Внутрикожную и сегментарную, без патологического вено-венозного сброса;
  • Сегментарный варикоз, сопровождающийся вертикальным или горизонтальным рефлюксом;
  • Распространенный варикоз с патологическим вено-венозным сбросом;
  • Варикозная болезнь, сопровождающаяся вено-венозным сбросом по глубоким сосудам.

Степень венозной недостаточности, сопровождающая варикозное расширение вен имеет пять степеней выраженности:

  • 0 – полностью отсутствует;
  • 1 – так называемый синдром тяжелых ног;
  • 2 – преходящая отечность;
  • 3 – устойчивые отеки, нарушения пигментации кожи, дерматиты, экзема, поражения подкожной жировой клетчатки;
  • 4 – тяжелые трофические нарушения, формирование трофических язв.

Диагностика

При диагностике варикозной болезни вен помимо внешнего осмотра и клинических анализов применяется несколько инструментальных методов. Основной метод диагностики всех форм варикозной болезни является ультразвуковая допплерография. Данный метод позволяет определить состояние клапанного аппарата пораженных сосудов и оценить его проходимость. При необходимости пациенту может быть назначено ультразвуковое дуплексное сканирование или окклюзионная плетизмография. Рентгеноконтрастная флебография применяется все реже, преимущественно в тяжелых случаях, требующих хирургического вмешательства.

В зависимости от локализации места поражения может понадобиться дифференциальная диагностика для исключения других сосудистых патологий, а также нарушений со стороны прилегающих органов, которые могут проявляться сходными симптомами.

Лечение

Тактика лечения конкретного случая варикозной болезни выбирается в зависимости от его индивидуальных особенностей и обязательно включает три направления:

  • Нормализация венозного кровообращения в пораженном участке;
  • Устранение косметических дефектов;
  • Профилактика дальнейшего прогрессирования и возможных рецидивов.

Консервативные методы лечения направленные на нормализацию кровообращения включают ношение компрессионного белья, медикаментозную терапию и физиотерапевтическое лечение. На ранних стадиях развития заболевания консервативное лечение позволяет ликвидировать клинические проявления патологии в течение нескольких недель.

Медикаментозная терапия

Пациентам, у которых выявлена варикозная болезнь назначают препараты из группы венотоников и ангиопротекторов, нестероидные противовоспалительные препараты. Для улучшения гемодинамики и профилактики развития венозного тромбоза врач назначает дезагреганты и антикоагулянтные препараты. В курс лечения включаются топические препараты в виде гелей и мазей.

Флебосклерозирующее лечение (склеротерапия)

Применяется как самостоятельный метод лечения варикозной болезни при нормально функционирующем клапанном аппарате без рефлюксных явлений. Эффективна против телеангиоэктазий, ретикулярного варикоза, расширения небольших подкожных вен. Суть метода заключается во внутривенном введении препарата-склерозанта, который «склеивает» стенки проблемного сосуда тем самым исключая его из венозной системы. В более тяжелых случаях склеротерапия применяется как вспомогательный метод для устранения косметических недостатков.

Хирургическое лечение

Основной принцип оперативного лечения варикозной болезни – воздействию подвергаются только патологически измененные вены. В приоритете применение максимально щадящих методов с возможностью амбулаторного применения.

Наиболее универсальной операцией является флебэктомия – удаление патологически измененного участка вены. В зависимости от состояния сосудов альтернативой удалению пораженного участка может быть операция по восстановлению клапанного аппарата или выключение пораженного сосуда из системы. Для выключения пораженных вен применяются проводятся операции коагуляции в разных вариациях. Еще один тип операций, применяющихся при лечении варикозной болезни – гемодинамические, в ходе которых формируются искусственные пути в обход пораженных участков вен.

Профилактика

Тактика профилактики варикозного расширения вен направлена на устранение или минимизацию воздействия факторов риска возникновения или рецидива патологии. Пациентам рекомендуется оптимизировать режим дня, снизить массу тела,. В комплекс профилактических мер входят занятия плаванием или другими видами спорта, активизирующими венозное кровообращение и способствующие поддержанию нормально тонуса мышц. Очень желательно пересмотреть рацион, исключив из него заведомо вредные продукты.

Дополнительно рекомендуется ношение компрессионного белья. Несколько раз в году пациентам назначается курс венопротекторных препаратов и общеукрепляющая терапия. Для профилактики венозного тромбоза рекомендуется постоянный прием препаратов, разжижающих кровь.Варикоз, варикозная болезнь, варикозное расширение вен

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.

Оценка 5 проголосовавших: 1
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here