Варикозное расширение вен реферат

Детальное описание для наших читателей: варикозное расширение вен реферат на сайте варикоз-излечим.рф в подробностях и с фотографиями.

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Первая кафедра хирургии усовершенствования врачей

Реферат

На тему: Варикозная болезнь.

Выполнила: Осетрова Е.Ю. 503гр

Преподаватель: Макаров А.А.

Санкт-Петербург

2015г.

Содержание

1.Определение

2.Классификация варикоза

3.Этиология и патогенез

4. Диагностика

5. Основные лечебные мероприятия

6. Список литературы

Варикозным расширением вен называется стойкое необратимое их расширение и удлинение в результате грубых патологических изменений венозных стенок и клапанного аппарата (Покровский А.В., 1979).

Варикозное расширение вен вызвано клапанной недостаточностью. Недостаточность клапанов может возникать как результат первичного изменения биохимических компонентов стенки сосудов или вследствие гемодинамической перегрузки (приобретённые или врождённые артериовенозные фистулы). Несостоятельность клапанов приводит к появлению рефлюксов соответственно месту их возникновения: в крупных венозных устьях (внутренней и наружной подкожных вен) или в коммуникантных венах. Слабость гладкой мускулатуры венозной стенки и увеличение просвета вены могут привести к относительной недостаточности клапана, створки клапана могут быть разрушены также предшествующим воспалительным процессом. В начальном этапе происходит гипертрофия и новообразование клеточных элементов, что приводит к утолщению венозной стенки. В последующем, наряду с гипертрофией мышечных клеток подкожных вен, происходит их гибель и размножение соединительнотканных клеток. Стенка варикозной вены утолщается неравномерно и чередуется со значительным истонченным участком (Макеева Г.Ф.,1956). Последовательно развивающийся флебосклероз, является основной причиной развития фазы осложнений.

В зависимости от патогенеза варикозное расширение вен можно разделить на следующие категории:

1) первичное, или идиопатическое;

2) вторичное, являющееся следствием посттромбофлебитического процесса;

3) варикозное расширение вен при беременности, возникающее в результате действия гормонов и давления беременной маткой;

4) диспластическое, развивающиеся в результате врождённых пороков развития, к которым относятся стенозы в глубокой венозной системе и артериовенозные фистулы.

Первичное варикозное расширение вен представляет собой увеличения диаметра и удлинение участка вены с последующим развитием несостоятельности клапанов.

Классификация варикоза

I – Варикозные вены

1. Телеангиэктазии – интрадермальный варикоз

2. Ретикулярные варикозные вены: расширенные, извитые подкожные вены, не принадлежащие главным венозным магистралям или их основным притокам

3. Стволовой варикоз: расширенные, извитые стволы v. Saphenamagna или v. Saphenaparva и/или их притоков первого и второго порядка

II – Хроническая венозная недостаточность

1 стадия – дилатированные подкожные вены, наличие отека

2 стадия – наличие трофических расстройств в виде зон гипер- или депигментации

3 стадия – трофическая язва (открытая или закрытая)

Этиология и патогенез этого заболевания не связаны с тромботическими поражениями сосудов. Считается, что причин, обусловливающих возникновение первичного варикоза, несколько:

1.врожденная и приобретенная недостаточность клапанов глубоких, поверхностных, коммуникантных вен,

2. врожденная слабость венозной стенки, а также связанная с нейроэндокринной перестройкой организма женщины при беременности, родах.

Полагают, что причина варикоза вен может быть связана с усиленным артерио-венозным сбросом крови через артерио-венозные соустья, но менее выраженным, чем при ряде ангиодисплазий. Женщины почти в три раза чаще страдают этим заболеванием.

Предрасполагающими факторами к его развитию являются:

генетический, чрезмерная физическая нагрузка и профессиональная специфика, связанная с пребыванием «на ногах». Трудно исключить воздействие интоксикаций и инфекций на сосудистый тонус.

Варикозное расширение малой подкожной вены, которая проходит в основном субфасциально, встречается реже, чем больной подкожной вены, расположенной эпифасциально. Варикозный процесс, нередко поражает не только систему малой и большой подкожных вен, но он сочетается с нарастающей клапанной недостаточностью и варикозной трансформацией глубоких вен, что приводит к более тяжелым последствиям.

Различают осложненный и неосложненный первичный варикоз вен. Неосложненный варикоз вен конечностей, помимо чисто косметического дефекта может не вызывать каких-либо жалоб. По мере развития патологического процесса больного начинают беспокоить быстрая утомляемость конечности, в особенности, если он вынужден долго стоять, чувство «распирания» конечности, различные парестезии, присоединяются и боли. Первичный варикоз, обусловленный высоким вено-венозным сбросом, т.е. рефлюкс в подкожных венах вызван несостоятельностью остеального и других клапанов подкожных вен, длительное время может протекать без осложнений.

В.С. Савельев и соавт. (1972) считают, что при варикозной болезни имеются две стадии:

1. Стадия компенсации (А и В). Больные жалобы не предъявляют или они обычно сводятся к ощущению чувства тяжести в ногах, иногда судорожные сокращения мышц голени по ночам. У отдельных больных после длительной ходьбы, появляется пастозность мягких тканей у медиальной лодыжки голеней. Болевые ощущения в нижних конечностях редки и они нелокализованные.

2. Стадия декомпенсации: (без или с трофическими нарушениями).

А – (трофические нарушения отсутствуют) – имеется выраженное нарушение венозного оттока из нижних конечностей, больных беспокоят отеки голени и стоп, наличие варикозно расширенных вен, боли в нижних конечностях становятся интенсивными, присоединяется кожный зуд.

Б – (фаза трофических осложнений) – быстро развивающиеся или постоянные отеки, кожный зуд, боли. На коже голени трофические изменения, выпадают волосы, наступает индурация подкожной клетчатки. Выраженная хроническая венозная недостаточность с нарушением оттока, способствует трофическим нарушениям в коже и подкожной клетчатке и часто осложняется тромбофлебитами поверхностных вен, флеботромбозами, экземами и пиодермиями. Возникают кровотечения из варикозных узлов, рожистое воспаление с частыми рецидивами и слоновостью конечности.

При низком вено-венозном сбросе (рефлюкс в подкожные вены наступает вследствие несостоятельности клапанов коммуникантных вен) процесс быстро прогрессирует, приводя к осложнениям. (В.С. Савельев и соавт., 1972). Фаза осложнений – быстро развивающиеся или постоянные отеки, кожный зуд, боли. На коже голени трофические изменения, выпадают волосы, наступает индурация подкожной клетчатки. Выраженная хроническая венозная недостаточность с нарушением оттока, способствует трофическим нарушениям в коже и подкожной клетчатке и часто осложняется тромбофлебитами поверхностных вен, флеботромбозами, экземами и пиодермиями. Возникают кровотечения из варикозных узлов, рожистое воспаление с частыми рецидивами и слоновостью конечности. Появление отеков, сначала преходящих, а позднее выраженных и полностью не исчезающих после ночного отдыха, свидетельствует о хронической венозной недостаточности, обусловленной нарушением кровотока по коммуникантным, подкожным и глубоким венам вследствие недостаточности клапанного их аппарата. На этом этапе патогенез дальнейших нарушений при хронической венозной недостаточности, вызванной первичным варикозом у больных с полной реканализацией и клапанной недостаточностью глубоких вен, имеет много общих закономерностей. Гипертензия приводит к нарушению микроциркуляции и раскрытию артерио-венозных анастомозов, гипоксии тканей, изменению проницаемости клеточных мембран, нарушению транскапиллярного обмена, развитию деструктивных изменений в тканях голени, появлению язвы.

Диагностика

Распознавание первичного неосложненного варикоза подкожных вен обычно не представляет значительных трудностей. Важно тщательно собрать анамнез, установить условия труда и характер физической нагрузки, выявить предшествовавшие варикозу заболевания (тромботические поражения глубоких вен, операции по поводу патологии органов малого таза и др.). Обследование больного должно быть полным и начинаться с исследования всех систем организма. Важно не просмотреть новообразований таза, в особенности у лиц молодого возраста, когда возникновение варикозного расширения вен нижних конечностей трудно объяснить. В таких случаях обязательно вагинальное или ректальное исследование.

Уже первый осмотр дает необходимые представления о характере варикоза подкожных вен, который может захватывать всю систему большой и малой подкожных вен или быть ограниченным. Осмотр и пальпацию подкожных вен нужно проводить в вертикальном положении больного. Обращают внимание на цвет кожных покровов, наличие пигментации, трофических нарушений. Пальпаторно обследуют кожу, подкожную клетчатку (лимфостаз), определяют пульсацию периферических артерий конечности. Эти простые приемы позволяют ориентироваться в постановке правильного диагноза.

Объективное исследование проводится в положении пациента стоя. Необходимым оснащением является стул для проводящего исследование, жгут и при обследовании необходимо обращать внимание на: – наличие варикозных вен и их анатомическую идентификацию (по ходу большой и малой подкожных вен, коллатеральных вен, вен-перфорантов голени, коллатеральной циркуляции);

– область распространения отека (голень, голень и/или бедро);

– трофические изменения (изменение цвета кожи, изъязвления, непигментированные атрофические бляшки).

Пальпацией определяется плотность конечности, особое внимание обращается на голень.

Этот прием проводится в положении больного лежа с согнутыми в коленях ногами для достижения большего расслабления мышц. Врач может выявить наличие болезненности или обнаружить незначительные различия в плотности в больной конечности, возникающие вследствие наличия растущего или зрелого тромба. Определяется температура кожи.

Для определения несостоятельности клапанов (большая подкожная вена) можно применить следующие пробы:

1. Проба Шварца. Одной рукой легко постукивают по варикозно-расширенной вене, а другой определяют образующуюся волну. Если волна рефлюкса определяется в нижних отделах, это свидетельствует о наличии клапанной недостаточности.

2. Проба Гакенбруха (проба с кашлевым толчком). Больного просят покашлять и ладонью с вытянутыми пальцами пальпируют область большой подкожной вены от его соустья до его истока. Колебания связанные с рефлюксом крови, определяются в случае несостоятельности клапанов.

3. Проба Броди – Троянова – Тренделенбурга. В положении больного лежа на спине, поднимают до полного опорожнения варикозно расширенных вен. Накладывают жгут на уровне бедра для предупреждения сброса крови в подкожную вену, а затем просят больного встать. Если варикозно расширенные вены не появляются при наличии жгута, но заполняются сразу после его снятия это свидетельствует о недостаточности клапана соустья. Однако варикозно расширенные вены могут заполняться постепенно – при клапанной недостаточности перфорантов.

4. Проба Перте. Жгут накладывают выше колена, в положении больного стоя, и просят больного походить или несколько раз приподняться на носки. Если варикозно расширенный участок опорожняется, то перфоранты состоятельны, а глубокие вены проходимы.

5. Проба Дельбе – Пертеса (маршевая проба). Больному, в положении стоя, накладывают на бедро жгут, сдавливающий подкожные вены и предлагают ходить 3-5 минут. Если расширенные вены спадаются и отсутствует чувство боли в области голени, то это указывает на проходимость перфорантных и глубоких вен, т.е. кровь из подкожных вен направляется в систему глубоких вен конечности.

6. Трехжгутовая проба (проба Пратта). Для определения функциональной способности перфорантных вен.

При неосложненном первичном варикозе вен, когда отеков нет, этого объема исследований обычно достаточно для выбора адекватного хирургического метода операции (венэктомия по Бебкоку-Маделунгу, Клаппу-Соколову, электро- и лазерная коагуляция, склерозируюшая терапия варикоцидом, фибровейном). При появлении отеков, даже умеренных, исчезающих за ночь, других, трофических нарушений, вплоть до язвы голени, нужна более точная информация о состоянии венозной гемодинамики в целом, степени компенсации нарушений клапанного аппарата глубоких вен. Здесь обязательны флебоманометрические, ультразвуковые и флебографическне исследования. Последние, как указывалось, должны отвечать конкретно поставленным задачам (проходимость и структура глубоких вен, состояние клапанов коммуникантных вен, состояние клапанов глубоких вен).

Основные лечебные мероприятия:

– профилактика, рекомендации в отношении образа жизни и положения тела;

– консервативная терапия;

– лекарственная терапия;

– склеротерапия,

– эндоскопическая хирургия,

– хирургическое лечение – удаление вен.

Профилактика и рекомендации .

– отдых с поднятыми ногами, выше уровня сердца;

– ходьба (мышечный насос);

– избегать длительного пребывания в положении стоя или сидя;

– наложение эластических повязок или ношение чулок с разной степенью компрессии (увеличение давления в поверхностной венозной системе, обеспечение эффекта «откачивания»);

– правильное поддержание подошвы стопы и/или изменение нагрузки, если необходимо;

– дыхательные упражнения;

– тепловые процедуры, гидромассаж.

Консервативная терапия сводится к компрессии в виде постоянного ношения эластических чулок или бинтов. При недостаточности поверхностных вен лечение компрессией преследует две основные цели на макрососудистом уровне:

– восстановить градиент давления между поверхностным и глубоким кровотоком через вены перфоранты;

– уменьшить диаметр просвета сосуда для увеличения пикового давления в состоянии покоя и при нагрузке.

Бандаж может быть эластичным и растягиваться в одном или двух направления, или неэластичным. Выбор типа бандажа зависит от действия, которое должно оказываться на поверхностную венозную систему в покое и при физической нагрузке. При нагрузке необходимо накладывать неэластичную повязку для поддержания давления в поверхностных венах на более высоком уровне по сравнению с давлением в глубокой системе, чтобы кровь перемещалась, как в норме, из поверхностной в глубокую систему. В положении больного стоя и в покое может использоваться любой тип повязки, так как единственной целью бандажа является сокращение диаметра варикозно расширенной поверхностной вены до такой степени, чтобы пиковое давление, отвечающее за перемещение крови, стало равным давлению в глубокой венозной системе (закон сообщающихся сосудов). Излечение при этом не достигается, постоянное ношение эластических бинтов обременительно для больных. Лечение компрессией следует рекомендовать тем больным, кому оперативное пособие противопоказано.

Классификация медицинского компрессионного трикотажа

Компрессионный класс

Давление на уровне лодыжек (в мм. рт. ст.)

18,4 – 21,2

25,1 – 32,1

36,4 – 46,5

Более 59

Показания к применению медицинского компрессионного трикотажа

Компрессионный класс

Показания к применению

I

Синдром “тяжелых ног” Ретикулярный варикоз

Телеангиоэктазии

II

Варикозная болезнь в т.ч. у беременных. Состояние после склеротерапии или венэктомии. Профилактика тромбоза глубоких вен. Острый тромбофлебит

III

Варикозная болезнь с трофическими расстройствами. Посттромбофлебитическая болезнь. Лимфо-венозная недостаточность. Тромбоз глубоких вен

IV

Лимфэдема. Врожденные аномалии глубоких вен

Лекарственная терапия

Общим знаменателем венозной недостаточности является стаз, т.е. замедленный возвратный кровоток. Поскольку это состояние затрагивает систему микроциркуляции, изменяя количественно и качественно обмен между капиллярами и тканями, целью лекарственной терапии (а также физиотерапии) должно быть восстановление микроциркуляторного гомеостаза.

Любой подъем внутрикапиллярного давления способствует выходу плазмы, макромолекул и других элементов из сосуда и означает, что метаболиты не могут быть реабсорбированы. Интерстициальная соединительная ткань наводняется, и лимфатические сосуды перегружаются; это состояние клинически появляется в виде отека, изменение цвета кожи и трофических нарушений.

К фармокологическим препаратам, которые используются в настоящее время для лечения заболевания, относятся биофлавоноиды – группа веществ растительного происхождения. Действие этих веществ основано на улучшении обмена между кровью и тканями. Флеботропные субстанции максимально увеличивают остаточный тонус венозной стенки. Эффективное флеботропное средство должно не только повышать венозный тонус, но также улучшать лимфатический дренаж и защищать микроциркуляторное русло больного.

Склеротерапия представляет собой введение в просвет раздражающих химических веществ, способных вызвать воспаления эндотелия и последующую облитерацию участка вены посредством фиброза.

Метод Linser-Sicard основан на множественных инъекциях склерозирующих веществ (тромбовар, варикоцид, фибровейн) малыми дозами, повторяя введение через 5-7 дней.

Этот вид лечения показан при:

– красных или синих мелких варикозно расширенных венах;

– варикозном расширении вен дермы;

– варикозном расширении коллатеральных ветвей большой подкожной вены;

– остаточных явлениях варикоза после stripping.

Лечение склерозирующими препаратами (тромбовар 1-3%, варикоцид 3-5%, фибровейн) варикозного расширения вен, включает несколько десятков инъекций, вызывающих выраженную воспалительную реакцию в варикозных венах, опасно осложнениями в виде тромбозов глубоких вен, эмболий и поражений клапанного аппарата.

При варикозе в бассейне большой подкожной вены, большинство флебологов предпочитают пересекать и лигировать магистральную вену у места ее впадения в бедренную вену и у медиальной лодыжки, а затем приступают к склеротерапии.

Эндоскопическое субфасциальное лигирование перфорантных вен. Настоящая операция может быть самостоятельной при ранее выполненной флебэктомии большой подкожной вены. Когда имеется несостоятельность перфорантных вен, больному сначала удаляют большую подкожную вену на бедре, а затем выполняют эндоскопический этап операции.

Хирургическое лечение. Общепринятыми являются стриппинг и флебэктомия поверхностных вен:

– Стриппинг (удаление вен с помощью зондов-венэкстракторов) показан при магистральном строении варикозно расширенных большой и малой подкожных вен. При этой операции производится также перевязка перфорантных вен, через которые происходит рефлюкс крови.

– Флебктомия проводится через маленькие разрезы с целью удаления умеренно расширенных поверхностных вен – может выполняться амбулаторно.

В настоящее время большинство хирургов при оперативном лечении комплексно используют несколько оперативных вмешательств. Наиболее часто применяют операции Троянова-Тренделенбурга в сочетании с операцией Бебкокка(стриппинг) и лигатурными методами. В декомпенсированной стадии, особенно при трофических расстройствах и язвенных осложнениях, выполняют операцию Линтона или эндоскопическое субфасциальное лигирование (коагуляция) коммуникационных вен.

Операции на глубоких венах. Экстравазальная коррекция венозных клапанов. Проводят соответствующего диаметра лавсановой или титановой спиралью (8-10 витков), над измененным венозным сегментом. Они инертны и широко используются в медицине.

Создание анастамозов между бедренной веной и глубокой веной бедра.

Дистальная резекция заднеберцовых вен.

Противопоказания

– общее тяжелое состояние (выраженная артериальная легочная недостаточность, декомпенсированные пороки сердца, гнойные процессы и.т.д);

– острый тромбофлебит глубоких вен;

– обострение воспалительных процессов в варикозных венах;

– обострение хронической экземы, дерматита;

– слоновость.

Список литературы

  1. Ангиология. Под ред. М.В. Иванов – Ф48 М.: Медицина, 1981

  2. А.В. Гавриленко, С.И. Скрылев, Ф.А.Радкевич. Хирургические методы коррекции клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей.- Ангиология и сосудистая хирургия. – 1997. – № 2. – С. 127 – 134.

  3. 2. Jimenez Cossio JA. Эпидемиология варикозных заболеваний. – Флеболимфология. – 1996. – № 1. – С. 8 – 12.

  4. 3. Bergan JJ.Advance «Times New Roman» – in evaluation and treatment of chronic venous insufficiency. – Angiology and

    Vascular Surgery. – 1995. – № 3.

  5. 4. Лазаренко В.А.,Пономарев О.С.,Еськов В.П.,Тимченко П.Б. Курский государственный медицинский университет. Нормализация функций недостаточных клапанов глубоких вен нижних конечностей.

Главная

Сохрани ссылку в одной из сетей:

Федеральное агентство по образованию

Нижегородский государственный архитектурно-строительный университет

Реферат:

Варикозное расширение вен

Выполнила: студентка 3-го курса гр. Мр-13

Сухорук А. А.

Проверила: Волкова И. В.

Нижний Новгород

2010 г

Содержание.

  1. Введение

  2. Глава1. Первые дни после операции

  3. Глава2. Последующая профилактика заболевания

Полезные советы

Диета

Лечебный трикотаж

  1. Заключение

  2. Используемая литература

Введение.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН – состояние, при котором периферические вены, обычно на поверхности мышц ног под кожей, становятся набухшими и извилистыми, приобретая вид вздутых синеватых тяжей. Чаще бывает варикозное расширение поверхностных вен, сопровождающееся несостоятельностью венозных клапанов и нарушением кровотока.Первичное варикозное расширение связано со слабостью или функциональными нарушениями венозной стенки. Способствуют развитию заболевания беременность, ожирение, длительное пребывание в положении стоя, врожденная слабость соединительной ткани, ношение чулок с тугими резинками. Вторичное варикозное расширение возникает в результате нарушения венозного оттока, несостоятельности клапанов глубоких вен, опухолях, травмах.

Варикозное расширение вен встречается у 17-20 процентов населения, причем женщины страдают гораздо чаще, чем мужчины. Медицинская статистика утверждает, что 50% заболевших в начальной стадии болезни даже не осознают, что они серьезно больны.

Чтобы не пропустить начало заболевания надо внимательно следить за своими ногами, а поэтому здесь уместно привести некоторые основные признаки заболевания и факторы риска его возникновения.

Глава 1.

После операции по поводу расширения вен больной должен помнить о том, что любые швы полностью формируются только через несколько месяцев. Для того, чтобы окончательно окрепнуть, рубцам нужно полгода! Поэтому в начальном периоде не надо при купании пользоваться грубыми мочалками или губками, в первые два-три купания мойте область швов просто намыленной рукой, а потом переходите на мягкую губку.

Не используйте при купании слишком горячую воду – вены и швы не любят горячей воды! Купайтесь обычной теплой водой. Не советую любителям парилки ходить в баню в первые два-три месяца после операции – это слишком большая нагрузка на организм, который еще слаб после операции.

Если область рубцов начинает сильно чесаться, лучше всего смазать шов йодом – и зуд прекратится, и воспаление пройдет, если оно только начинается.

Если на рубцах есть засохшие корочки, не отрывайте их. Под ними идет заживление раны. Когда там образуется полноценная кожа, корочки отпадут сами. Во время купания они отстанут от кожи и выйдут. Если оторвете корочку, рубец будет грубым.

После операции рекомендуется больным носить эластичные бинты в течение 3 месяцев, после чего еще 3 месяца носить эластичные лечебные чулки. В дальнейшем надевайте эластичный чулок в любом случае, если вы заранее знаете, что вам предстоит большая нагрузка – долгая дорога, долгое пребывание на ногах, тяжелая работа и проч. Эластичные чулки подстрахуют вашу ногу от отеков, болей и различных осложнений, независимо от того, сколько лет прошло после операции. Эластичные чулки можно использовать даже здоровым людям для профилактики расширения вен, а больным варикозом – тем более.

С эластичным бинтом или чулком можно ходить столько, сколько позволят ноги! Ни один врач не сможет вам сказать, сколько метров или сколько минут вам можно ходить. Это совершенно индивидуально, вы сами почувствуете свою дистанцию. Проходимое расстояние надо увеличивать постепенно, не старайтесь в день выписки пройти сразу три километра! Не получится, только ноги испортите! Как только вы почувствуете усталость и тяжесть в ногах, значит, надо полежать, лучше с возвышенным положением ног. Ваши ноги сами вам подскажут, сколько вам можно ходить. Только надо прислушиваться к ним. Это не тот случай, когда надо разрабатывать через боль и “не могу”. Тут надо выполнять все требования и капризы ваших ног – они лучше знают, что вам полезно!

Если у вас в области швов вдруг появилось точечное покраснение или появился кончик нитки, не надо паниковать. Надо обратиться к хирургу, чтобы он извлек эту нитку (лигатуру), потом несколько дней смазывать это место йодом, пока не заживет. В любой операционной ране остается множество ниток, лигатур, но они просто обволакиваются капсулой и остаются в организме, ничему не мешая, или же есть нити, которые через некоторое время рассасываются. Но иногда одна или несколько таких ниточек по разным причинам вызывают воспаление вокруг себя и выходят. Ничего страшного в этом нет, да, неприятно, но не опасно. Только надо убрать эту нитку – и всё.

После операции надо придерживаться щадящего образа жизни. На первых порах организм ослаблен, надо избегать нагрузок. Но где-то через месяц уже наступает восстановление, и можно постепенно увеличивать нагрузку, возвращаться к обычному стилю жизни.

Из продуктов питания запрещается больным морковный сок – в народной медицине морковный сок применяется для остановки кровотечений, т.к. обладает свойством повышать свертываемость крови. А в нашем случае это совершенно не нужно и даже опасно. В небольших количествах морковь вам не помешает, но стакан сока – это уже опасно!

Из продуктов советуется есть побольше вишни, помидоров, цитрусов, гранатов – все они разжижают кровь и хорошо действуют на сосудистую стенку.

Для больных очень актуально иметь нормальный вес! Любое превышение веса – это дополнительная нагрузка на ноги, на сосуды и суставы. А этого нам тоже не надо!

Если операция была произведена по поводу первичной варикозной болезни, то этого вполне достаточно для того, чтобы больной гладко вышел из послеоперационного периода.

Но если вены расширились после перенесенного тромбофлебита глубоких вен или же операция была произведена по поводу осложненного варикоза (острый варикотромбофлебит, трофическая язва, кровотечение), в этом случае вполне возможно, что после операции вам назначат еще и консервативное, лекарственное лечение, которое нужно будет добросовестно принять.

В дальнейшем хотя бы однажды в год (лучше до наступления жары) показывайтесь своему врачу и принимайте небольшой курс профилактического лечения – это будет гораздо легче, проще и дешевле, чем заиметь какое-то осложнение, да еще на оперированных ногах. В этом случае уже все вены компроментированы, они не стопроцентные, во время операции удаляются самые измененные, самые плохие вены, но процесс остается и может перейти на другие вены.

Глава 2.

Если у вас есть начальные признаки варикозной болезни, то соблюдение достаточно простых правил позволит замедлить, а в некоторых случаях и избежать ее дальнейшего развития. Прежде всего, не увлекайтесь горячими ваннами, сауной, длительным пребыванием на солнце. Все перечисленное снижает венозный тонус, ведет к застою крови в нижних конечностях. Не носите обтягивающей одежды, чулок и носков с тугими резинками, так как это ведет к сдавлению вен. Избыточная масса тела и занятия спортом, связанные с большой статической нагрузкой на ноги (теннис, тяжелая атлетика, бодибилдинг) увеличивают венозное давление. Высокие каблуки (выше 4 см) – нашим венам не нравятся. Берегите вены, не травмируйте их.

Не сидите нога на ногу! При забрасывании одного колена на другое создаётся препятствие на пути кровотока.

Если вы чувствуете тяжесть в ногах вечером после рабочего дня, во время сна и отдыха ноги следует держать в приподнятом состоянии. Если ваша работа сопровождается долгим сидением за столом или вы долго стоите, то следует чаще менять положение ног, шагать на месте, вращать стопы. После душа или принятия ванны ноги ополосните холодной водой. Существуют виды спорта, которые полезны при этом заболевании – это, прежде всего плавание, а также ходьба, прогулки на велосипеде, лыжах.

Основа для профилактики – бинтование ног, либо ношение специального компрессионного трикотажа, применение флеботоников как во время беременности, так и после родов. Не пренебрегайте упомянуть о своих венах гинекологу, когда вам назначается гормональный препарат, так как эти лекарства влияют на работу вен, снижая их тонус.

Мировая статистика свидетельствует: вены не в порядке у 60% людей, которым приходится подолгу стоять, и у 30% тех, кто проводит рабочий день, сидя за столом. Если вы не относитесь ни к одной из перечисленных категорий и ведете активный образ жизни, риск заполучить варикоз составляет всего 5%.

Очень важно понимать, что в ваших силах существенно снизить вероятность развития варикоза. Достигается это коррекцией образа жизни и работы. Главной задачей при этом является снижение нагрузок на венозную систему и исключение, по возможности, провоцирующих факторов (ссылка факторы риска).

Основными составляющими изменения образа жизни при варикозе являются:

  • ограничение статических нагрузок

  • регулярные физические упражнения

  • диета, снижение массы тела

  • правильный подбор одежды и обуви

Если Вам уже поставлен диагноз “варикоз” – выполнение рекомендаций флеболога.

Прежде всего, необходимо ограничить статические нагрузки, т.е. нежелательно длительное время находиться в положении сидя или стоя. Возьмите за правило в конце каждого рабочего часа совершать 2-3-хминутную прогулку. Если это невозможно по каким-либо причинам, старайтесь периодически совершать сгибательно-разгибательные движения в голеностопных суставах, имитируя ходьбу.

Огромное значение для профилактики варикоза имеют регулярные физические упражнения. Идеальным вариантом являются занятия в бассейне. Это может быть обычное плавание или популярная сейчас аквааэробика.

Положительное действие на венозную систему достигается благодаря резкому уменьшению влияния гравитационного фактора (в воде Вы находитесь практически в невесомости!) и оптимальной работе мышц голени в водной среде. Малоподвижный образ жизни ведет к постепенному ослаблению мышц, поддерживающих вены, к снижению венозного тонуса и развитию варикоза. Немаловажное значение имеет привычная поза, которую вы принимаете в течение дня.

Когда вы подолгу сидите кровь застаивается, особенно если сидеть “нога-на-ногу”, пережимая вены. Если ноги “затекают”, – это верный признак, что вены перегоняют кровь в авральном режиме. Хотя работа для вен не менее разрушительна, она может быть предпочтительнее сидячей – в вертикальном положении меньше нагрузка на сосуды. В любом случае – предпочтительнее не стоять на месте, а ходить или хотя бы переминаться с ноги на ногу, не давая крови застаиваться – именно так надо поступать хирургам, продавцам, парикмахерам, поварам, официантам или пассажирам в переполненном транспорте. Для снятия напряжения в таких случаях рекомендуется делать небольшие перерывы и разминать ноги, хотя бы несколько раз в неделю выполнять специальные упражнения или заниматься спортом.

Вместе с тем, некоторые виды занятий спортом не рекомендуются флебологами лицам с варикозом. Нежелательны значительные нагрузки на мышцы ног и брюшной пресс, а также резкая смена направления движения. Поэтому в “черный” список попали занятия в тренажерном зале, горные лыжи, футбол, большой теннис и единоборства. В повседневной жизни следует чаще ходить пешком, нежели пользоваться такими благами цивилизации, как лифты, эскалаторы, транспорт. Естественно, что речь при этом идет о ходьбе на небольшие расстояния – прогулки в парке, посещение магазинов, дорога на работу и пр.

Определённое значение имеют диетические ограничения, направленные, прежде всего, на устранение лишнего веса, который может привести к развитию и возврату варикоза. В пищевом рационе должно быть достаточное количество растительной клетчатки (сырые овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола) для профилактики запоров.

Избыточная масса тела, особенно если вы ее быстро набрали – испытание на прочность для вен ног. Людям, предрасположенным к варикозу, врачи запрещают поднимать более 3-5 кг – то же самое можно сказать о собственном лишнем весе. Чем обширнее подкожный слой жира, тем больше работы у сосудистой системы. Чтобы обеспечить отток крови из жировых отложений, вены усиленно ветвятся и извиваются, создавая идеальные условия для варикоза. Оптимальным выходом в данном случае можно считать сочетание сбалансированной диеты и легких физических нагрузок.

Обязательным для всех пациентов с варикозом, независимо от того, какое лечение им было назначено и выполнено, является регулярное диспансерное наблюдение. Посещать флеболога нужно не реже 1 раза в год, при этом желательно проведение контрольного инструментального обследования.

Пересмотрите гардероб: в нем не место утягивающим поясам, тесным джинсам и юбкам, тугим ремням, водолазкам и рубашкам с тесным воротом. Одежда, сдавливающая шею и туловище, повышает давление в центральных отделах венозной системы, затрудняя приток крови по периферическим сосудам.

По этой же причине необходимо отказаться от чулок, гольфов и носок на узкой резинке и тесной обуви – во избежание нарушения венозного кровотока, появления нарастающей боли и развития варикоза.

Именно такой подход к собственному здоровью может служить залогом успеха ваших усилий в профилактике варикозного расширения вен.

Полезные советы

Дома:

Старайтесь основную часть домашних работ выполнять сидя;

Отдыхайте с подушкой или валиком под вытянутыми ногами (смотрите телевизор, разговаривайте по телефону, читайте) – по 15-20 минут несколько раз в день;

Приподнимите ножной конец кровати: подсуньте под матрас сложенное в несколько раз одеяло или подушку либо установите под задние ножки бруски высотой 5-6 см;

Забудьте о горячей ванне, бане и сауне;

Обливайте ноги прохладной водой 1-2 раза в день. Несильной струей из шланга или душа “пройдитесь” сначала от пальцев к пяткам, после этого вверх по икроножной мышце до коленной впадины по одной голени, затем по другой, в последнюю очередь – по передней стороне каждой ноги поочередно от пальцев по подъему до колена;

Избавьтесь от лишнего веса;

Не поднимайте тяжести: привозите продукты из магазина в сумке на колесиках или заказывайте их на дом;

Не носите узкую, утягивающую одежду, тесную обувь: подобная экипировка сдавливает вены ног и нарушает циркуляцию крови;

Регулярно носите специальные чулки или колготы, фиксирующие сосуды и позволяющие снизить нагрузку на вены: современный трикотаж вполне эстетичен и представлен самым широким спектром моделей и расцветок – различной плотности, с распределением давления, для женщин или для мужчин.

На работе:

Усвойте аристократичную манеру сидеть на стуле – она наименее обременительна для вен. Демократическая поза со скрещенными ногами, закинутыми одна на другую, нарушает кровообращение в подколенной ямке той, которая лежит сверху, и передней поверхности принявшего ее тяжесть бедра;

Оборудуйте рабочее место с комфортом для вен. Хорошо, если у письменного стола и компьютерного столика есть косая перекладина для ног, как у парты; если ее нет, можно ставить ноги на невысокую скамеечку;

Не давайте ногам затекать, когда сидите. Почаще двигайте ими: болтайте, вытягивайте, отводите в стороны, размыкайте и смыкайте колени, вращайте стопами по часовой стрелке и против нее по 15-20 раз;

Вставайте со стула каждые 25-30 минут, чтобы пройтись по комнате, выполнить несколько упражнений для ног или пройти пару этажей по лестнице;

Знакомая из кино-фильмов привычка американцев сидеть, положив ноги на рабочий стол, выходит за рамки общепринятого офисного этикета, но чрезвычайно полезна. Если можете себе позволить – почаще ей пользуйтесь.

В отпуске:

Проводите отпуск на речном берегу или у моря. Утром и вечером, когда не слишком жарко, ходите босиком по траве, песку, гальке, кромке прибоя;

Не злоупотребляйте загаром и больше времени проводите в тени: жара действует на вены разрушительно, ультрафиолетовые лучи снижают эластичность тканей и венозных стенок, а золотистый загар не сможет замаскировать синие капиллярные сетки;

Ежедневно обрабатывайте стопы, голени и бедра средствами, укрепляющими тонус вен и их сопротивляемость неблагоприятным воздействиям – тонизирующим гелем, спреем или кремом для ног, которые можно подобрать в аптеке без рецепта.

Для мам:

Не ставьте на колени тяжелые сумки и не сажайте на колени детей, вышедших из грудного возраста. В транспорте, цирке, театре покупайте малышу билет, даже если правила позволяют проводить его бесплатно. В те часы, которые ребенок провел у вас на руках, вены трудились на износ;

Чтобы свести риск варикозного расширения к минимуму, во время беременности носите индивидуально подобранный бандаж для живота, а также специальные чулки или колготки из компрессионного трикотажа. Эти же чулки либо эластичные бинты должны быть на ваших ногах во время родов.

Диета.

Начинайте трапезу с тарелки витаминного салата: например, из белокочанной капусты, моркови, сладкого перца с зеленью укропа и петрушки, сбрызнутых лимонным соком, и подсолнечным маслом. Заполняя желудок, такое блюдо создает ощущение сытости, и содержит максимум витаминов, укрепляющих стенки вен, а также растительной клетчатки, улучшающей работу кишечника.

Перейдите на легкие гарниры: старайтесь сделать так, чтобы они содержали больше клетчатки и полезных веществ, и если стадаете избыточным весом – меньше калорий. Вместо калорийной жареной картошки и не менее обременительной для фигуры вермишели приготовьте овощное рагу. Нарежьте 2 луковицы полукольцами и обжарьте в растительном масле. Очистите кабачок среднего размера, нарежьте дольками, уложите на сковородку и перемешайте. Порежьте 5-6 помидоров, выложите поверх кабачка и посолите по вкусу. Тушите на медленном огне – сначала под крышкой, а когда овощи утонут в соусе, без нее, чтобы выпарилась жидкость.

Принимайте поливитамины с кальцием, железом и другими микроэлементами, – их недостаток может спровоцировать застой жидкости в организме и усиление отеков, ночные судороги и прочие проявления синдрома хронической усталости.

Ограничите потребление соли – т.к. ее чрезмерное количество в пище препятствует выведению жидкости и усиливает отеки.

Пейте зеленый чай, – говорят, благодаря традиционному пристрастию к этому напитку люди на востоке дольше живут, в меньшей степени обременены избыточным весом и реже других народов страдают варикозом. Чайная церемония в Стране восходящего солнца наполнена особым духовным содержанием и сложной философской символикой, но по сути дела процесс его приготовления ничем не отличается от общепринятого канона. Несколько щепоток зеленого чайного листа заваривают кипятком, настаивают 7-10 минут и разливают по чашкам. Однако участники застольного ритуала делают все это необыкновенно красиво и трогательно, пьют целебный напиток не спеша, мелкими глотками и при этом думают о чем-то возвышенном. Психологи считают, что именно в этом кроется главный секрет японского здоровья.

Готовьте десерты так, чтобы они не повредили талии, отдавайте предпочтение фруктам – они содержат меньше калорий и богаты необходимыми витаминами, микроэлементами и клетчаткой.

Постарайтесь четко разделить для себя то, что для вен полезно и что нет, и отдавать предпочтения первому:

Полезно:

  • источники витамина Е, придающего венам эластичность, – проросшие зерна ржи и пшеницы, сою, горох, фасоль, чечевицу, салат, зеленый лук, печень, яичный желток, кукурузное, оливковое и соевое масло;

  • продукты, богатые витамином С, который делает вены прочными, – плоды шиповника, сладкий перец, облепиху, черную смородину, белокочанную капусту, помидоры, клубнику, крыжовник, петрушку, укроп, цитрусовые, картофель;

  • фруктовые десерты, варенье и напитки, содержащие витамин Р (рутин), укрепляющий венозные стенки и клапаны; им богаты шиповник, лимоны, апельсины, грейпфруты, рябина, черная смородина, грецкие орехи и чай;

  • кислые сорта вишни и темные сорта черешни, богатые особыми веществами – биофлавоноидами, которые придают ягодам сочный темно-бордовый, рубиновый или красный цвет. 20 ягод в день – действенное средство профилактики варикозной болезни. Биофлавоноиды растворяют тромбы активнее, чем аспирин, и облегчают продвижение крови по венам;

  • дары моря – устрицы, мидии, креветки, крабы, омары, осьминоги, кальмары, а также бараньи почки и говяжью печень. В них много меди, необходимой для работы ферментов, синтезирующих эластин. Этот структурный белок соединительной ткани не дает венозным стенкам “расползаться” под напором крови, образуя варикозные узлы;

  • овощи, фрукты, отруби – растительную клетчатку, заставляющую кишечник работать как часы и предотвращающую “немилые” венам запоры;

  • сок, морс, квас, компот, чай – не менее 1,5-2 литров в день: если в организм поступает мало жидкости, кровь становится вязкой, что затрудняет ее продвижение по венам и увеличивает нагрузку на них.

Сведите к минимуму:

жирное, мучное и сладкое для тех, что легко набирает вес или уже имеет лишние килограммы;

мясные наваристые бульоны, студни, маринады, копчености, консервы – эти продукты косвенно способствуют разрушению венозных стенок и клапанов;

кофе (не более 1-2 чашек в день и лучше с молоком);

алкогольные напитки и особенно пиво, т.к. оно вызывает задержку жидкости в организме и увеличивает нагрузку на вены.

Лечебный трикотаж.

Когда доктор назначает Вам лечебный компрессионный трикотаж, зачастую возникает вопрос – как не ошибиться с выбором? Ведь далеко не все гольфы, чулки, колготки, которые продаются в аптеках, эффективны при заболеваниях вен. Как выбрать действительно лечебные изделия?

Важно различать лечебный и профилактический компрессионный трикотаж.

Профилактический трикотаж создает небольшое (не более 18 мм рт. ст. на уровне лодыжек) давление и служит для профилактики явлений венозной недостаточности у людей, которые по роду своей деятельности вынуждены длительно находиться в вертикальном положении или в положении сидя. Маркируется в “денах”, что характеризует плотность ткани и не имеет никакого отношения к компрессии. Размер изделия подбирается по росту (размеру обуви) и весу.

Лечебный трикотаж обеспечивает более высокий уровень физиологически распределенного давления (от 18 до 49 и более мм рт. ст. на уровне лодыжек). При этом давление, обусловленное классом компрессии, распределяется следующим образом: 100% на уровне лодыжек, 70% – на уровне колена, 40% – на уровне бедра. Размер изделия подбирается строго по индивидуальным анатомическим меркам (для этого необходимо провести измерение окружностей ноги на нескольких уровнях).

С помощью лечебного трикотажа достигается увеличение скорости венозного кровотока, устраняется венозный застой, отек и предотвращается образование тромбов.

Чем обеспечивается качество компрессионного трикотажа? Прежде всего – соответствием самым строгим международным стандартам. Лечебный компрессионный трикотаж должен соответствовать международному стандарту – RAL-GZ 387 и иметь сертификат экологической безопасности – Oeko-Tex Standard 100. Соответствующая маркировка наносится на упаковку и на само изделие.

Компания medi Bayreuth, один из мировых лидеров на рынке медицинского трикотажа, использует при разработке и производстве своих изделий современные синтетические волокна – эластан, длительно сохраняющий исходную степень компрессии и не вызывающий аллергической реакции, а также полиамид. Лечебный компрессионный трикотаж medi соответствует самым строгим международным и Российским стандартам, регулярно проходит контроль качества. Кроме того, лечебный компрессионный трикотаж medi обладает уникальными свойствами. Специальная пористая вязка обеспечивает оптимальный водный и температурный баланс кожи на всем протяжении изделия в любое время года (Clima-Comfort© Technology). Использование нитей с антимикробными свойствами обеспечивает антибактериальный и антигрибковый эффект в носочной части гольфов, чулок и колготок (Сlimafresh® System). Помимо этого, для современного качественного лечебного трикотажа характерны широкий ассортимент изделий (гольфы, чулки, колготки, колготки для беременных, мужское трико) и разнообразие их цветовой гаммы. Высокое качество лечебного трикотажа medi гарантирует стабильный лечебный эффект, а привлекательный внешний вид изделий позволяет Вам выглядеть элегантно и чувствовать себя комфортно.

Заключение.

Простые советы, рекомендуемые в данной работе, помогут избежать повторного операционного вмешательства на вены, сократят риск ухудшения состояния заболевания и нежелательных последствий.

Используемая литература.

  1. Сайт научно-технической лаборатории «Резонанс»: http://www.npl-rez.ru

  2. Мазипова В. П. “Болят ноги…Что делать? (путеводитель для больного)”;М 2004

Похожие страницы:

  1. Лечение варикозного расширения вен

    Реферат >> Медицина, здоровье … 24 Народная медицина в лечении варикозного расширения вен…….25 Профилактика варикозного расширения вен……………………………27 Заключение……………………………………………………………………………..29 Используемая …

  2. Оперативное лечение варикозной болезни вен нижних конечностей

    Реферат >> Медицина, здоровье … литературы 18 История вопроса Под варикозным расширением вен понимают косплекс органических и функциональных … ) и вторичное (приобретенное, симптоматическое, компенсаторное) варикозное расширение вен определенных сосудистых регионов. В обоих случаях …

  3. Анализ рынка противоварикозных препаратов

    Курсовая работа >> Маркетинг … принцип: Варикозное расширение вен с поражением только поверхностных вен Без явлений хронической венозной недостаточности Варикозное расширение вен Варикозное расширение вен с поражением …

  4. Физическая реабилитация Попов С.Н

    Реферат >> Культура и искусство … реабилитация при облитерирующемэндартериите и варикозном расширении вен 288 Облитерирующий эндартериит 288 Варикозное расширение вен нижнихконечностей 291 4. Физическая …

  5. Варикоз

    Реферат >> Медицина, здоровье … 40% взрослого населения нашей страны. Варикозное расширение вен – наиболее часто встречающаяся патология среди … в результате бескровного удаления варикозно расширенных вен улучшается кровоток по здоровым венам, восстанавливаются процессы питания …

Хочу больше похожих работ…

Варикозное расширение вен

По результатам различных медицинских статистических исследований в индустриально развитых странах (США, Великобритании, а также в России.) заболеваниями венозной системы нижних конечностей страдает до 20% населения, что определяет социальную значимость проблемы. К тому же необходимо учитывать, что в значительном числе случаев (около 1% населения) у больных развиваются осложненные формы венозной недостаточности, сопровождающиеся стойкой и длительной инвалидизацией пациентов

Следует различать хронические и острые заболевания вен нижних конечностей, а также их последствия.

К хроническим состояниям относятся:

* врожденные аномалии развития венозной системы,

* варикозное расширение подкожных вен,

* недостаточность перфорантных вен и клапанная недостаточность глубоких вен.

Среди острых заболеваний выделяют острый тромбофлебит подкожных или глубоких вен. К последствиям последнего относится посттромбофлебитический синдром.

Варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей

Это самостоятельное заболевание ( которое может сочетаться с другими заболевениями вен или являться их следствием ), имеющее прогрессирующее течение, вызывающее необратимые изменения в подкожных венах, коже, мышцах и костях. Внешние проявления характеризуются наличием расширенных и извитых вен на стопе, голени и бедре.

Точные причины этого заболевания не ясны.

Причины возникновения варикозной болезни изучали многие отечественные и зарубежные авторы. В принципе все существующие теории можно объединить в несколько групп. В первую группу (ее еще можно было бы обозначить как гемодинамическая группа, т.е. главное в пусковом моменте и развитии заболевания по мнению авторов это расстройства гемодинамики) вошли бы исследователи, которые считали, что варикозная болезнь возникает как следствие недостаточности клапанного аппарата поверхностной венозной системы. Во вторую группу вошли бы исследователи считающие, что главным пусковым моментом является механическое препятствие току крови (эту группу можно было бы обозначить, как группа механистических взглядов на развитие варикозной болезни). В третью группу имеет смысл отнести исследователей, считающих, что варикозная болезнь развивается в следствий врожденной слабости элементов венозной стенки (это группа врожденной предрасположенности к варикозной болезни). В четвертую группу мы бы отнесли исследователей, считающих главным в развитии варикозной болезни нейроэндокринных нарушений, в пятую иммунологические нарушения и аллергические реакции. Таким образом, теорий и гипотез происхождения варикозной болезни много. Кроме того, возникновение связывают с наследственными нарушениями эластичности венозной стенки, реализующимися через гормональные воздействия и на фоне венозной гипертензии. В пользу такой точки зрения говорит факт более частого развития варикозного расширения вен у женщин, носящего семейный характер и проявляющегося во время беременности или после родов.

В основном варикозное расширение происходит в системе большой подкожной вены, реже в системе малой подкожной, а начинается с притоков ствола вены на голени. Естественное течение заболевания на начальном этапе достаточно благоприятное первые 10 лет и более, помимо косметического дефекта, больных может ничего не беспокоить. В дальнейшем, если не проводится своевременное лечение, начинают присоединяться жалобы на чувство тяжести, усталости в ногах и их отечности после физической нагрузки (длительное хождение, стояние) или во второй половине дня, особенно в жаркое время года. Следует различать и точно выяснять у пациента какого рода симптомы его беспокоят. Большинство больных обращается с жалобами на боли в ногах, но при детальном расспросе удается выявить, что это именно чувство распирания, тяжести, налитости в голенях. При коротком отдыхе и приподнятом положении конечности выраженность ощущений уменьшается. Именно эти симптомы характеризуют венозную недостаточность на данном этапе заболевания. Если же речь идет о боли, необходимо исключать другие причины (артериальная недостаточность нижних конечностей, острые венозные тромбозы, суставные боли и пр.).

Последующее прогрессирование заболевания, помимо увеличения количества и размеров расширенных вен, приводит к возникновению трофических расстройств, чаще вследствие присоединения несостоятельности перфорантных вен и возникновения клапанной недостаточности глубоких вен. Трофические нарушения на начальном этапе проявляются локальной гиперпигментацией кожи, затем присоединяется уплотнение (индурация) подкожно-жировой клетчатки вплоть до развития целлюлита. Завершается этот процесс образованием язвенно-некротического дефекта, который может достигать в диаметре 10 см и более, а вглубь распространяться до фасции. Типичное место возникновения венозных трофических язв – область медиальной лодыжки, но локализация язв на голени может быть различной и множественной. На стадии трофических расстройств присоединяются выраженный зуд, жжение в пораженном участке; у ряда больных возникает микробная экзема. Болевой синдром в области язвы может быть не выражен, хотя в части случаев носит интенсивный характер. На этом этапе заболевания тяжесть и отечность в ноге становятся постоянными. Венозные язвы отличаются от артериальных тем, что последние развиваются, начиная с дистальных отделов конечности (в частности при сахарном диабете). Некротические дефекты при венозной недостаточности не сопровождаются перифокальным воспалением, язвы глубокие, с подрытыми вертикальными краями, дно наряду со скудным фибринозно-серозным отделяемым покрыто грануляциями, кожа вокруг язв пигментирована, подкожная клетчатка индурирована.

Основные моменты патогенеза:

1.Первичная недостаточность клапанов поверхностной венозной системы.

2.Вторичная функциональная недостаточность клапанов поверхностной венозной системы.

3.Препятствие на пути венозного оттока из конечности – это как правило

чисто механическое препятствие, такое как матка, опухоль, тромб (как следствие перенесенного тромбофлебита).

4.Функциональная недостаточность клапанов глубоких вен.

5.Функциональная недостаточность клапанов перфорантных вен.

6.Изменение тромботической и фибринолитической активности крови – эти изменения могут вести к тромбообразованию, что не всегда проявляется клинически, но всегда ведет к нарушениям венозной гемодинамики.

7.Артериально-венозные анастомозы – это могут быть как врожденные, так и приобретенные состояния, при которых из артериальной системы в венозную осуществляется артериальный потока крови, что резко увеличивает нагрузку на венозную стенку (стенка вены анатомически не способна выдержать такой поток крови).

8.Изменения гормонального фона. Как известно женщины более подвержены варикозной болезни, чем мужчины, этот факт связывают с дисбалансом стероидных гормонов. Доказательством этого служат:

* Как уже говорилось мужчины болеют варикозной болезнью реже чем женщины.

* Болезненные симптомы встречаются у женщин значительно чаше чем у мужчин.

* Появление варикозно расширенных вен и возникновение в них боли часто цикличны и связаны с уровнем половых гормонов:

– изменения в венах возникают при беременности, а после родов проходят; многие женщины при беременности страдают от болевых ощущений в измененных венах, чего у них не было до беременности;

– варикозные изменения нарастают по мере увеличения сроков беременности;

– значительное количество женщин испытывают боли в конечностях, боль как правило локализована в венах, перед началом менструации; во второй половине менструального цикла диаметр здоровых и варикозных вен увеличивается.

* Некоторые авторы отметили, что среди женщин, страдающих варикозной болезнью, процент преждевременного прекращения беременности ниже чем в других группах;

* Болевой симптом уменьшается при приеме гормонов;

9. Наследственные и врожденные факторы.

10. Длительное вертикальное положение человека (как правило во время работы).

Прежде чем приступить к лечению варикозного расширения вен врач должен составить предельно четкое представление о состоянии глубоких и перфорантных вен конечности. На сегодняшний день нельзя оставлять ни одного больного без ультразвукового обследования. Именно это исследование, неинвазивное, крайне информативное, непродолжительное по времени и совершенно необременительное для пациента, стало основным в диагностике венозной недостаточности. Наиболее современной методикой является дуплексное сканирование с цветным допплеровским картированием, позволяющее выявить проходимость и состояние клапанов глубоких вен, от берцовых до нижней полой, направление кровотока в перфорантных и поверхностных венах. При недоступности этого метода больным нужно провести стандартную ультразвуковую допплерографию, хотя и уступающую в информативности и диагностической точности. После широкого внедрения в практику ультразвуковых методик роль классической флебографии снизилась. Сегодня эта методика применяется достаточно редко, в основном при необходимости реконструктивных операций (шунтирующих или пластических) на глубоких венах конечности, и с каждым годом частота выполняемых флебографии снижается благодаря накоплению опыта и повышению возможностей ультразвуковой диагностики.

Методы лечения

Все методы лечения можно разделить на консервативные и хирургические.

Консервативное лечение: направлено на компрессию конечности для устранения венозного рефлюкса. Единственным способом такой профилактики является эластическая компрессия конечностей. Причем пациент должен начинать пользоваться эластичными чулками или бинтами с самого утра, не вставая с постели, когда подкожные вены еще не заполнены, и носить их в течение всего времени суток, пока он находится на ногах. Иначе эффекта от эластической компрессии не будет. Накладывание бинтов нужно начинать от кончиков пальцев и равномерно охватывать всю конечность, не оставляя свободных участков до требуемого уровня. Эластические чулки обеспечивают прогрессивное снижение проксимального давления. Научное объяснение, возникающим при компрессии эффектам, появилось только в 1980 году. При изучении скорости кровотока в бедренных венах, при одновременной компрессии поверхностных вен, было выявлено, что компрессия у лодыжек до 18 мм. рт. ст., икры до 14 мм. рт. ст. увеличивает скорость венозного кровотока по глубоким венам примерно в на 75% от исходного. Последующие исследования позволили построить логичную схему применения эластической компрессии в лечении хронической венозной недостаточности. В настоящий момент общепризнанным являются следующие рекомендации:

1. Эластическая компрессия до 17 мм. рт. ст. показана больным с начальными формами варикозной болезни людям с наследственной предрасположенностью, лицам с тяжелым физическим трудом и больным перенесшим операцию на поверхностных венах;

2. эластическая компрессия от 17 до 20 мм.рт.ст. показана группе людей с начальными формами варикозной болезни в раннем периоде после операции, при подготовке к оперативному лечению и беременным при наличии отеков нижних конечностей;

3. компрессия свыше 20 мм.рт.ст. показана больным при наличии у них трофических растройств, при несостоятельности клапанного аппарата, с симптомом Паркс-Вебера, Клиппель-Треноне, посмттромбофлебетическим симптомом. Противопоказаний для эластической компрессии нет.

Относительными противопоказаниями являются тромбо-облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей при выраженной ишемии.

Невозможно закончить краткое изложение консервативных мероприятий, применяемых при венозной патологии не остановившись на применении различных медикаментозных средств. Ведущее место занимает применение препаратов гепарина: гепарин, гепароид, гепатромбин. Так же к консервативному лечению можно отнести препараты, влияющие на отток жидкости из тканей и препараты непосредственно влияющие на стенку вены: анавенол, эндотелон, эскузан, Гинкор Форт, детралекс. Гомеопатические средства: гаммамелис, эскулюс, арника, мазь календулы.

Хирургическое лечение: показано, когда комплекс консервативных мероприятий не имеет успеха. Наиболее широко применяется операция комбинированной флебэктомии. Суть операции заключается в удалении основного ствола большой подкожной вены и варикозно измененных притоков.

Описание операции: косо-вертикальным разрезом параллельно и ниже паховой складки выполняется разрез кожи. Тот час ниже устья выделяется большая подкожная вена. Обязательно перевязываются все притоки (их как правило 3-5), затем вену пережимают у устья и пересекают между двумя зажимами. Перевязку устья лучше всего осуществлять с прошиванием, в этом случае меньше вероятность ” сползания ” лигатуры и развития послеоперационного кровотечения. Одновременно у медиальной лодыжки выделяется дистальный конец вены. Там так же необходимо перевязать 2-3 крупных притока. Дистальный конец вены пересекают и перевязывают. В вены вводят зонд и по зонду удаляют основной ствол. Удаление ствола производят всегда снизу вверх. При необходимости из дополнительных разрезов удаляются измененные притоки. После проверки гемостаза (отсутствия кровотечения ) накладываются кожные швы. В послеоперационном периоде обязательно необходимо применять эластическое бинтование оперированной конечности.

В наши дни классическая операция при варикозном расширении вен, радикальная флебэктомия в различных модификациях, чаще по Троянову – Тренделенбургу, Бэбкокку, Нарату, претерпела значительные изменения. На первое место прежде всего ставятся косметические требования к операции, к которым относятся применение маленьких разрезов, атравматичных инструментов, проведение разрезов кожи в “правильных”, “косметических” направлениях, использование атравматичных нитей и шва при закрытии кожных покровов. Считается, что флебэктомия сама по себе как хирургическое вмешательство ничего сложного не представляет, поэтому во всем мире ее чаще производят в общехирургических стационарах. Но именно больные, прошедшие мимо специализированных флебологических или ангиохирургических отделений, чаще всего сталкиваются с рецидивами варикозного расширения вен и грубыми косметическими дефектами после операций. Причины рецидивов можно разделить на две большие группы. Первая – это погрешности хирургической техники, часто встречающиеся в неспециализированных учреждениях и заключающиеся в нерадикальности флебэктомии. Вторая группа связана с неполной дооперационной диагностикой. У пациентов пропускают (не проводится ультразвуковое исследование) выраженную недостаточность клапанов глубоких вен или несостоятельность перфорантных, и стандартно выполняемая флебэктомия теряет всякий смысл, так как сохраняется причина варикозного расширения. Этим больным требуется расширение хирургического вмешательства, включающее перевязку перфорантных вен и/или коррекцию клапанного аппарата глубоких вен.

Показания к инъекционной терапии (склеротерапии) при варикозном расширении вен дебатируются до сих пор. Метод заключается во введении в расширенную вену склерозирующего агента, дальнейшую ее компрессию, запустевание и склерозирование. Современные препараты, используемые для этих целей (инъекционно-инфильтрационный и криоконтактный метол) достаточно безопасны, т.е. не вызывают некроза кожи или подкожной клетчатки при экстравазальном введении. Часть специалистов пользуется склеротерапией практически при всех формах варикозного расширения вен, другие же отвергают метод. Скорее всего, истина лежит где-то посередине, и молодым женщинам с начальными стадиями заболевания имеет смысл применять инъекционный метод лечения. Единственно, что они должны быть обязательно предупреждены о возможности рецидива (более высоком, чем при хирургическом вмешательстве), необходимости постоянно носить в течение длительного времени (до 3 – 6 нед) фиксирующую компрессионную повязку, вероятности того, что для полного склерозирования вен может потребоваться несколько сеансов.

В группу больных с варикозным расширением вен следует отнести пациентов с телеангиоэктазиями (“сосудистые звездочки”) и сетчатым расширением мелких подкожных вен, поскольку причины развития этих заболеваний идентичны. В данном случае только склеротерапия является единственным методом лечения после исключения поражения глубоких и перфорантных вен.

Новый способ экстравазальной коррекции недостаточных клапанов глубоких вен, заключается в наложении на стенку вены в зоне локализации свободных краев створок несостоятельного клапана каркасной спирали в виде пилообразной кривой с переменным диаметром на концах конструкции. При выполнении коррекции предложенным способом данная спираль функциональна, т.е. расширяясь под действием ретроградного кровотока с одной стороны (клапанные синусы), происходит сужение ее с другой (зона расположения свободных краев створок венозного клапана).

Список литературы:

1. А.В. Гавриленко, С.И. Скрылев, Ф.А.Радкевич. Хирургические методы коррекции клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей.- Ангиология и сосудистая хирургия. – 1997. – № 2. – С. 127 – 134.

2. Jimenez Cossio JA. Эпидемиология варикозных заболеваний. –

Флеболимфология. – 1996. – № 1. – С. 8 – 12.

3. Лазаренко В.А.,Пономарев О.С.,Еськов В.П.,Тимченко П.Б. Курский государственный медицинский университет. Нормализация функций недостаточных клапанов глубоких вен нижних конечностей.

4. Кузин М. И. Хирургические болезни. – М.: Медицина. – 1995г.

Оценка 5 проголосовавших: 1
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here