Варикозный узел пищевода

Детальное описание для наших читателей: варикозный узел пищевода на сайте варикоз-излечим.рф в подробностях и с фотографиями.

Из этой статьи вы узнаете: что такое варикозное расширение вен пищевода, какие причины могут привести к появлению этой патологии. Также описана клиническая картина, диагностика и лечение варикозного расширения вен пищевода.

Содержание статьи:

  • Причины варикоза пищевода
  • Характерные симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Методы лечения
  • Прогноз

Варикозным расширением вен пищевода (сокращенно ВРВП) называют патологическое увеличение диаметра венозных сосудов, размещенных в нижней части пищевода. Чаще всего эта патология вызвана портальной гипертензией (сокращенно ПГ) – повышением давления в воротной вене (v. portae), впадающей в печень и собирающей кровь практически от всего кишечника.

варикозный узел пищевода

В сравнении с другими видами варикоза, ВРВП имеет совершенно другие причины, симптомы и лечение. Объединяет эти разные патологические состояния лишь наличие увеличенных вен.

Наличие ВРВП является лишь одним из симптомов тяжелых заболеваний, приводящих к портальной гипертензии. Его появление обусловлено чаще всего циррозом печени – опасным и практически необратимым заболеванием. Обычно проводимое лечение позволяет лишь немного облегчить состояние пациента, но не может его полностью вылечить.

Проблемой ВРВП занимаются гепатологи, гастроэнтерологи, хирурги.

Причины варикоза пищевода

Вены нижней части пищевода впадают в систему v. portae. При возникновении ПГ, которая является практически единственной непосредственной причиной ВРВП, давление в них повышается.

варикозный узел пищевода

Система верхней и нижней полой вены

Вены нижней части пищевода соединяются с сосудами средней трети пищевода, которые впадают в верхнюю полую вену. Так как давление в v. portae становится намного выше, чем в венозных сосудах средней части пищевода, возникает сброс крови из нее в систему верхней полой вены через эти места соединения (анастомозы). Варикозное расширение вен пищевода и является этими увеличенными в размерах анастомозами.

варикозный узел пищевода

ВРВП не является самостоятельным заболеванием. Развитие этой патологии обусловлено заболеваниями, которые приводят к возникновению ПГ. Некоторые из них перечислены в таблице:

Предпеченочные причины Тромбоз портальной вены

Врожденное сужение воротной вены

Усиленный кровоток в портальной вене из-за наличия фистулы

Усиленный кровоток в селезеночной вене

Внутрипеченочные причины Цирроз печени, развившийся вследствие различных заболеваний, включая алкогольный гепатит и хронический гепатит (например, аутоиммунный или вирусный)

Идиопатическая ПГ

Острый гепатит (особенно алкогольный)

Врожденный фиброз печени

Шистосомоз

Надпеченочные причины Сдавливание вен печени (например, опухолью)

Синдром Бадда-Киари

Констриктивный перикардит

Правосторонняя сердечная недостаточность

Лишь иногда варикоз пищевода может развиваться без ПГ – например, при тромбозе селезеночной вены.

Характерные симптомы

Само по себе, ВРВП до развития кровотечения не вызывает никаких симптомов.

Так как эта патология преимущественно является одним из осложнений портальной гипертензии, можно заподозрить их наличие при существовании у пациентов симптомов цирроза печени, к которым относятся:

  • Ухудшение аппетита.
  • Тошнота и рвота.
  • Пожелтение склер, слизистых оболочек и кожи.
  • Снижение веса.
  • Боль или дискомфорт в правом подреберье.
  • Кожный зуд.
  • Асцит (накопление жидкости в животе).
  • Повышенная кровоточивость.
  • Половая дисфункция.
  • Симптомы энцефалопатии, которые включают нарушения сна, снижение интеллекта, ухудшение памяти, ненормальное поведение. Эти симптомы могут быть настолько выраженными, что пациент не может даже сам себя обслуживать и вести социально приемлемый образ жизни.

варикозный узел пищевода

Из-за гипертензии в системе нижней полой вены в тяжелых случаях возникает асцит и симптом «головы медузы» (расширение вен передней брюшной стенки). Указано стрелочками

Возможные осложнения

Практически единственным осложнением ВРВП является кровотечение, которое несет непосредственную опасность для жизни пациента и нарушает его функциональные способности. Признаки его возникновения включают:

  • Черный стул (мелена) или наличие крови в каловых массах.
  • Рвота кровью.
  • Учащенное и шумное дыхание.
  • Головокружение.
  • Ускоренное сердцебиение (тахикардия).
  • Падение артериального давления.
  • Бледность кожи.
  • Общая слабость.
  • Ухудшение сознания, возбуждение.
  • Уменьшение количества мочи.

Хотя варикозное расширение вен пищевода развивается у многих людей с тяжелым поражением печени, кровотечения наблюдаются не у всех. Факторы, повышающие его риск:

  1. Высокое давление в v. portae. Риск кровотечения повышается с увеличением ПГ.
  2. Большие размеры варикозных узлов. Чем больше узлы, тем выше риск осложнений.
  3. Красные пятна на варикозных венах. При проведении эндоскопии некоторые узлы имеют красные пятна. Их наличие свидетельствует о высокой опасности кровотечения.
  4. Тяжелое поражение печени. Чем тяжелее болезнь печени, тем вероятней кровотечение из ВРВП.
  5. Продолжающееся злоупотребление спиртными напитками. Риск развития осложнений повышается, если пациент продолжает употреблять спиртное, особенно если болезнь вызвана им же.

варикозный узел пищевода

Расширенные вены пищевода с высоким риском развития кровотечения

Диагностика

Если у человека есть цирроз печени, врач должен регулярно проводить ему обследование на наличие ВРВП. Основные обследования, позволяющие выявить эту патологию:

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) – самый распространенный способ диагностирования варикозного расширения пищеводных вен. Во время этого эндоскопического обследования верхней части пищеварительного тракта врач заводит пациенту через рот тонкую и гибкую трубу с освещением (эндоскоп) и изучает строение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Если врач не обнаруживает у пациента с циррозом печени варикоз вен пищевода, он обычно рекомендует повторную ЭФГДС через три года. Если же варикозные узлы обнаружены, эндоскопию нужно проводить раз в 1 или 2 года. Время выполнения повторного обследования зависит от внешнего вида варикозных узлов, причины ПГ и общего состояния здоровья пациента. Также во время ЭФГДС может быть проведено эндоскопическое лечение кровотечения из ВРВП.
  • Капсульная эндоскопия – во время этого обследования пациент проглатывает небольшую капсулу, содержащую крошечную видеокамеру, которая снимает изображения пищевода и остальных частей желудочно-кишечного тракта. Затем эти изображения просматривает врач, выявляя наличие патологии. Этот метод может стать альтернативой для тех людей, которые не могут пройти ЭФГДС, но он применяется очень редко из-за дороговизны и недоступности.
  • Визуализационные обследования. Компьютерная томография брюшной полости и допплерография воротной и селезеночной вен могут подтвердить наличие ВРВП.

варикозный узел пищевода

Почти каждому больному с ВРВП проводят следующее лабораторное обследование:

  • Определение уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.
  • Коагулограмма (анализ на сворачиваемость крови).
  • Биохимический анализ, включая тесты на состояние почек (мочевина, креатинин) и печени (аминотрансферазы).
  • Группа крови.
  • Рентгенография грудной полости.
  • Анализ асцитической жидкости.

В зависимости от предполагаемой причины ПГ, могут понадобиться и другие методы обследования.

Методы лечения

Главная цель в лечении ВРВП состоит в предотвращении кровотечения, которое может быть опасным для жизни. При возникновении кровотечения все усилия направлены на его остановку.

Профилактика кровотечений

Лечение, направленное на снижение давления в v. portae, может сократить риск кровотечения из ВРВП. Оно может включать следующие методы:

  1. Отказ от употребления спиртных напитков. Это один из самых важных методов профилактики кровотечений из ВРВП. Алкоголь может ухудшить цирроз печени, повысить вероятность кровотечения и значительно увеличить риск смерти.
  2. Снижение веса. Многие люди с циррозом имеют жировую дистрофию печени из-за ожирения. Ожирение может быть как самостоятельной причиной повреждения печени, так и способствующим фактором его развития. Снижение веса может помочь вывести жир из печени и уменьшить дальнейшее повреждение.
  3. Применение лекарственных средств для снижения давления в v. portae. Снизить давление в v. portae и уменьшить вероятность кровотечения могут бета-блокаторы (пропранолол, надолол).
  4. Перевязка ВРВП эластическими кольцами. Если врач видит на ЭФГДС, что существует высокий риск кровотечения из ВРВП, он может рекомендовать провести их эндоскопическое лигирование (перевязку). С помощью эндоскопа врач накладывает на варикозный узел в пищеводе эластическое кольцо, которое сдавливает вену и не позволяет ей кровоточить. Эта малоинвазивная операция имеет небольшой риск развития осложнений, таких как рубцевание пищевода.

варикозный узел пищевода

Препарат Анаприлин с действующим веществом пропранололом

Остановка кровотечения из ВРВП

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода – опасное для жизни состояние, при котором необходима срочная медицинская помощь. Методы, применяемые для остановки кровотечения и устранения эффектов кровопотери:

  • Перевязка кровоточащих варикозно расширенных пищеводных вен с помощью эластических колец.
  • Тампонада с помощью зонда Блэкмора. Этот метод используется в качестве временной спасительной меры при неконтролируемом кровотечении из ВРВП. Зонд Блэкмора имеет два баллона. Он заводится в желудок через рот, после чего врач раздувает первый (желудочный) баллон. Затем зонд осторожно подтягивают, пока раздутый баллон не упрется в желудочно-пищеводное соединение. Врачи раздувают второй баллон (пищеводный). Раздутые баллоны зонда Блэкмора прижимают варикоз пищевода, благодаря чему останавливается кровотечение.
  • Лекарственные средства, замедляющие кровоток в воротной вене. Чтобы уменьшить поток крови из внутренних органов в систему воротной вены, врачи часто назначают препарат Октреотид. Медикаментозная терапия дополняет эндоскопическое лигирование сосудов, ее длительность составляет примерно 5 дней.
  • Перенаправление кровотока из системы v. portae. Врачи могут рекомендовать пациенту с ВРВП проведение трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования, суть которого состоит в размещении небольшой трубки (шунта), соединяющей v. portae и печеночную вену. Такой шунт уменьшает давление в v. portae и способствует остановке кровотечения. Однако такая операция может вызвать серьезные осложнения, включая печеночную недостаточность и нарушения работы головного мозга, которые могут возникнуть из-за того, что токсины, обезвреживаемые в норме печенью, через шунт напрямую попадают в системный кровоток. Этот метод чаще всего используется при неэффективности других способов уменьшения давления в v. portae, а также в качестве временной меры у людей, ожидающих трансплантации печени.
  • Восстановление объема циркулирующей крови. Для замещения утраченной крови и для устранения факторов свертываемости пациентам часто проводят трансфузии (переливания) компонентов крови.
  • Профилактика инфекций. При развитии кровотечения увеличивается риск инфекционных осложнений, поэтому больным часто назначают антибиотики.
  • Пересадка печени – это один из вариантов лечения больных с тяжелым поражением печени, у которых развиваются повторяющиеся эпизоды кровотечений.

варикозный узел пищевода

Зонда БлэкмораПрогноз

Варикозное расширение вен пищевода – это опасное осложнение ПГ, чаще всего вызванной циррозом печени. Главную опасность для жизни больных несет кровотечение, первый эпизод которого приводит к смерти 30–50% пациентов. У 60–80% больных после первого случая кровотечения в течение года возникают повторные эпизоды, из них умирает около 30% пациентов.

На риск развития раннего рецидива кровотечения (в течение 5 дней от первого эпизода) влияет также тяжесть поражения печени:

  • При легкой степени риск составляет 21%.
  • При умеренной тяжести – 40%.
  • При тяжелом поражении – 63%.

Оцените статью:

(проголосовало 2, средняя оценка: 5,00)

Варикозное расширение вен пищевода — термин, обозначающий венозное расширение в нижней части пищевода, являющееся результатом нарушений кровотока в воротной вене и, следовательно, желудочно-пищеводного сплетения чрезмерным количеством протекающей крови, которая ищет отток от сердца.

В связи с тем, что при варикозном расширении вен пищевода в 90 % случаев соответствует цирроз печени, может появиться пожелтение кожи и белков глаз, потеря аппетита, падение массы тела, асцит, боли в животе и тошнота.

Самый опасный симптом этого заболевания связан с кровохарканьем, смешанной с кровью рвотой, дегтеобразным стулом и слабостью.

Причины

Варикоз пищевода в его нижнем отделе возникает из-за застойных явлений в системе воротной вены печени, которые появляются при тромбозе и циррозе печени. Причиной данного заболевания в верхнем отделе является злокачественный зоб. Вены печени сжимаются, что делает ток крови по ним затруднительным. Флебэктазия пищевода также появляется как осложнение при болезнях сердца и селезенки.

Факторы, вызывающие это заболевание:

  • стеноз воротной вены, характерный для молодого поколения, возникающий вследствие тромбоза, склероза;
  • заболевания печени, возникающие в преклонном возрасте – цирроз, амилоидоз, эхинококкоз;
  • болезнь Киари;
  • ангиома пищевода;
  • злокачественный зоб;
  • сосудистые патологии.

Варикозное расширение вен пищевода чаще всего возникает у следующих категорий больных:

  • у мужчин;
  • у людей старше 50 лет;
  • у пациентов, имеющих в анамнезе заболевания поджелудочной железы, желудка, сердца, хронического цирроза.

На появление кровотечения влияет не столько уровень давления, сколько резкие его колебания. Риск разрыва высок и у тех пациентов, которые страдают от сосудистых заболеваний, негативно отражающихся на структуре стенок сосудов. 

Классификация

Классификация заболевания варикозного расширения вен пищевода менялась несколько раз, однако, сейчас используется версия от 1997 года для вен пищевода, разделяющая заболевание по степеням:

  • Первая степень. Вены в диаметре достигают 5 мм, заметно вытянуты, расположены в нижнем уровне органа.
  • Вторая степень. Вены извиты, в диаметре достигают 10 мм, расположены в средней части органа.
  • Третья степень. Сосуды расширены более, чем до 10 мм, стенки напряжены, тонкие, расположены рядом, извиваются по направлению, имеют красные пятна на внешней поверхности.

Если варикозное расширение вен пищевода все же вызвало внутренние кровотечение, то по статистике — после него выживают лишь 50% больных. Более половины выживших после кровотечений больных сталкиваются в течение 1-3 лет с рецидивом этой болезни и вынуждены вновь начать лечение.

Варикозное расширение вен 1 степени

Клиническая картина слабо выражена. У пациента практически отсутствуют жалобы. При обследовании наблюдают: расширение вен не сильное до 3 мм., эктазии вен нет, или только единичны, просвет не заполнен. Диагностируется только с помощью эндоскопии. При первой степени важно как можно быстрее начать лечение.

Варикозное расширение вен 2 степени

Хорошо прослеживается неровность сосудов, так же имеются узелки, размер которых превышает 3 миллиметра. При этом слизистая оболочка пищевода остается в целостности, без каких-либо нарушений ее целостности.

При проведении исследования можно диагностировать большие в выпячивания сосудов. Лечение должно проводиться своевременно, только так удастся избавиться от неприятных симптомов недуга на начальной стадии. Кровотечения не характерно на данном этапе.

Варикозное расширение вен 3 степени

Наиболее часто встречающий диагноз. У пациента сильно выраженные симптомы. Как правило, в таком случае назначают операцию. Вены сильно набухшие, узлы отчетливо проступают, постоянно расширенные, занимают 2/3 пищевода, слизистая оболочка пищевода сильно истончена. Возникают гастроэзофагеальные рефлюксы.

Варикозное расширение вен 4 степени

Эта степень заболевания выставляется, когда в пищеводе выявляются многочисленные узелки вен, не спадающие и с истонченной поверхностью. На слизистом слое обнаруживаются многочисленные эрозии. Пациенты регистрируют, кроме признаков эзофагита, солоноватый привкус во рту. Четвертая степень чаще всего приводит к спонтанно возникающему кровотечению.

Симптомы варикозного расширения вен пищевода

Первые несколько лет варикозное расширение вен пищевода может протекать без видимых симптомов. Иногда отмечаются редкие приступы изжоги, слабая тяжесть в груди, отрыжка. Некоторые пациенты жалуются на трудности с проглатыванием пищи.

Симптомы прогрессирующего заболевания обычно проявляются за несколько дней до начала кровотечения. Признаки их состоят в сильной тяжести в груди и ухудшении общего самочувствия больного. У других пациентов симптомы могут быть выражены в проявлении асцита.

Помимо этого, симптомы болезни вен пищевода могут проявиться в виде возникновения «головы медузы». Это явление представляет собой некий рисунок, который довольно хорошо просматривается на передней стенки брюшной полости различными патологически образовавшимися выпуклыми сосудами или венами.

После того как вены разрываются, возникает сильнейшее кровотечение, сопровождаемое характерными симптомами:

  • сильно сниженное артериальное давление;
  • кровянистые примеси в рвоте;
  • кровянистые примеси в каловых массах;
  • выраженная тахикардия.

При небольшом кровотечении человек может ощущать некоторую слабость, недомогание, а также симптомы анемии. Диагностируют варикоз пищевода при помощи лабораторных анализов, ультразвукового обследования органов брюшной полости, при необходимости проводят рентгенологические исследования и эзофагоскопию.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, внешнего осмотра, выявления первичных заболеваний. К инструментальным исследованиям относят:

  • лабораторные данные анализов крови;
  • рентгенографию с контрастным веществом;
  • эзофагоскопию которую необходимо проводить аккуратно из-за риска возможного кровотечения.

При постановке диагноза все возможные причины должны быть учтены и исключены, только тогда можно будет окончательно и точно определить первопричину кровотечения и изменения вен пищевода.

Лечение варикозного расширения вен пищевода

При возникновении симптомов варикозного расширения вен пищевода лечение проводится только в отделении реанимации или интенсивной терапии. Основная классификация нехирургических процедур направлена на предотвращение и устранение кровотечения (гемостатическая терапия) путем снижения давления в сосудах:

  1. Медикаментозное лечение в виде приема витаминов, вяжущих препаратов и антацидов (лекарств, снижающих кислотность в желудке). Данный способ направлен на профилактику пептического эзофагита, при котором воспаление может перейти на стенки сосудов, вызвав кровотечение.
  2. Переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы;
  3. Введение коллоидных растворов;
  4. Прием крововосстанавливающих и способствующих сужению сосудов препаратов.

В случаях, если перечисленных методов недостаточно для основательной остановки кровотечения и существует риск повторного повреждения сосудов в скором будущем, прибегают к операции:

  • трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS);
  • шунтирования;
  • деваскуляризации.

Также в настоящее время существует значительный опыт использования малоинвазивных эндоскопических вмешательств для устранения кровотечений из расширенных пищеводных вен. Существуют 2 способа проведения эндоскопического склерозирования пищевода:

  • интравазальный;
  • паравазальный.

Интравазальный метод введения склерозанта предусматривает развитие соединительной ткани по месту локализации тромбированного варикозного узла. При паравазальном способе, когда склерозант вводят в субмукозный слой, происходит рубцевание паравазальной клетчатки и последующее сдавливание расширенных вен пищевода. Данный метод является более щадящим и имеет меньшее количество осложнений.

Диета

Пациентам необходимо всю жизнь соблюдать строгую диету, несмотря на самочувствие:

  • частое питание малыми порциями.
  • исключение горячих и холодных блюд.
  • показаны нежирные бульоны и супы, каши на разведенном молоке или воде, компоты, фрукты в протертом виде, овощи тушеные.
  • противопоказаны острые, кислые, соленые, жирные и жареные мясные продукты; необходимо все отваривать, готовить в виде пюре.

Категорически противопоказан алкоголь, газированные напитки, пиво.

Профилактика

Чтобы не допустить превращения здоровых вен пищевода в патологические, варикозные, в первую очередь необходимо следить за состоянием печени и своевременно лечить все ее заболевания. Для этого специалисты советуют регулярно обращаться к ним за консультациями и следовать всем рекомендациям.

Прогноз для жизни

К сожалению, варикозное расширение вен пищевода неизлечимо. Однако в случае своевременной диагностики адекватное поддерживающее лечение существенно улучшит качество жизни больного и поможет предотвратить грозное состояние – кровотечение.

Смертность при уже возникшем кровотечении из варикозных вен пищевода составляет более 50 % и зависит от тяжести основного заболевания и состояния организма в целом. У выживших после кровотечения больных в 75% случаев в течение ближайших 1-2 лет наблюдается рецидив.

В целом прогноз долговременной выживаемости больных при этом заболевании остается низким, чему, главным образом, служит виной основное тяжелое заболевание печени.

Варикоз пищевода, причины развития, симптомы заболевания, правильное лечение и профилактика. Какая нужна правильная диета, отзывы врачей и пользователей. Классификация заболевания, что нужно знать в первую очередь.

Варикоз пищевода — что это такое

Для того, чтобы более понятно разобраться в данной проблеме, необходимо глубже понять суть процесса кровоснабжения в пищеводе в целом и в частности, какие первопричины провоцируют рост вен.

Большое количество сосудов организует кровоснабжение пищевода. Непосредственно верхняя доля его наполняется кровяной жидкостью благодаря работе основных сосудов. В процессе кровоснабжения верхней доли принимают участие артериальные ветви бронхов и грудной аорты.

Сами переплетения вен отличаются довольно составным и непростым строением. Венозная кровь осуществляет отток в двух направлениях: восходящем и соответственно нисходящем. Вся совокупность, которая связывает венозные каналы воедино, названа медиками система портокавальные анастомозы.

Наиболее часто в этом районе и распространено варикоз вен. Болезнь варикоз пищевода выражается в двух проявлениях:

  • с кровотечением;
  • без кровотечения.

Дополнительно медики рассматривают болезнь приобретенного и врожденного типа. Первый тип характерен для людей, которые достигли 50-летнего возраста. Весьма примечательно, что наиболее подвержены этой форме мужчины, чем женщины. Соотношение болеющих мужчин к болеющим женщинам выражается в пропорции 2:1.

Второй тип, или врожденная форма описывается в литературе медиками, но на практике встречается достаточно редко. Как правило, младенцы с таким заболеванием болеют еще и многими другими недугами.

Причины

Среди причин, которые приводят к такому заболеванию, медики выявляют несколько основных:

  1. Заболевания печени, нарушающие кровоток в организме человека.
  2. Сердечно-сосудистая недостаточность.
  3. Тромбы.
  4. Напряжение воротной вены, возникающее при опухолях.

Все вышеперечисленные причины необходимо своевременно и корректно лечить.

Чтобы вовремя приступить к лечению болезни, необходимо знать ее наиболее яркие признаки и уметь их распознать. На ранних стадиях сделать самостоятельно будет сложно, поскольку данное заболевание отличается отсутствием симптоматики до конкретного периода, или схоже по симптомам с другими заболеваниями.

Симптомы

Первоначальными могут быть такие симптомы:

  1. Одышка.
  2. Болевые ощущения.
  3. Тяжесть за грудной клетке.
  4. Изжога.
  5. Проблемы с процессом глотания.

Наличие конкретно перечисленных явлений вовсе не постоянно. На более серьезных этапах болезни ярким проявлением становится так называемая голова медузы. Это усиленный рисунок сосудов на зоне груди.

Также симптомом уже конкретным и точным проявляется интенсивный кровоток из нездоровых венозных каналов. На данном этапе проявляются учащенное биение сердца, вкрапления крови в мокроте, нерегулярный водянистый стул темного окраса, рвота (масса схожая по консистенции с кофейной гущей или кровь).

В ситуации с обильной потерей кровяной жидкости у пациента представляется серьезная угроза жизни. Если потеря крови не обильная, начинает в скорые сроки формироваться анемия, вызывающая бессилие, понижение давления, уменьшение веса, учащенное биение сердца и одышку.

Такое заболевание необходимо лечить, врачевание характеризуется профилактическими методами. Цель врачей – избежать потери крови. Многое происходит по причине действий самого больного. Необходимо пересмотреть дневной режим, поскольку болезнь является опасной.

Вводится запрет на серьезные физические нагрузки, важно вести режим и питаться по диете.

Кровотечение

Кровотечение при варикозе пищевода развивается в результате цирроза печени. Явление, угрожающее жизни больного. Часто является причиной летального исхода таких больных. Причин возникновения цирроза печени может быть множество, среди них: длительная интоксикация и тромбоз сосудов печени.

По причине высокой нагрузки, венозная система не успевает справляться с основными задачами и происходит формирование варикозных венозных каналов (ВРВ). При ВРВ развитие потери крови случается в 30% всех болезней.

Процент смертельного исхода при первом кровотечении из увеличенных вен характеризуется диапазоном от 30 до 50%, в деле повторной потери крови процент увеличивается, попадая в рамки диапазона 50-90%.

Потеря крови возможна как из пищевода (часто повторяющийся вариант), так и из желудочных вен. Первопричиной становится изъян в стенке самого варикозного узла, характер носит чаще всего струйный. Проявление варикозных кровотечений – рвотный рефлекс и выделение рвотной массы с кровными примесями.

Бывают и иные сигналы кровотечения: головокружение, быстрое понижение давления, потливость и слабость. Напрямую с интенсивностью выделения крови связано проявление признаков клиники кровотечения: чем сильнее первое, тем скорее проявляется второе.

Диагностировать выделение крови при установленном диагнозе цирроза печение достаточно просто. Первоклассности от врачебной команды требуют именно поиск первопричины и остановка самого кровотечения, поскольку необходимо принимать скорые и корректные действия, работать слаженно.

Значимую роль в ситуации сыграют верно выбранная постановка задач, квалифицированный персонал: эндоскопист, хирург, анестезиолог, реаниматолог, гастроэнтеролог-гепатолог.

Остановить выделение крови в пищеводе при его проявлении возможно несколькими приемами. Приемы достижения гемостаза при кровотоке из вен медики подразделяют на четыре типа:

  • хирургический;
  • фармакологический;
  • баллонная тампонада;
  • эндоскопический.

При продолжительном сильном кровотоке эндоскопическая остановка – маловероятна. Высокий риск летального исхода, поэтому действия необходимо предпринимать в промежутке не дольше пяти минут. После главная роль и контроль процесса переходит хирургу.

При помощи зонда-обтуратора врач должен добиться временного гемостаза. В то же время происходит восполнение объема крови в организме пациента. Важно на данном этапе, чтобы реаниматологи компенсировали и стабилизировали процесс функционала органов и систем организма.

Лазерное склерозирование вен

Вся проблема ситуации заключена в том, что у таких пациентов скоро формируется печеночная недостаточность и декомпенсация. Если все проходит хорошо, при установлении стабильного состояния и прекращении кровотока, медиками осуществляется эндоскопический гемостаз при помощи легирования или склерозирования варикозных вен.

Лигирование заключается в придавливании варикозного пучка, после чего на его основу набрасывается резиновый держатель. Таким образом прерывается кровоток. Данная операция происходит с использованием лигатора, аппарата, который проводится через эндоскоп.

Склерозирование вен выполняется иначе. При использовании эндоскопического инъектора с выдвижной иглой в 4 мм врач вводит склерозирующий реагент недалеко от вены. Спустя 4-5 суток от момента остановки кровотечения назначают первый проверочный осмотр пациента. В дальнейшем постоянное наблюдение у врача гастроэнтеролога-гепатолога обязательно.

Метод балонная тампонада

Метод лечения кровотечения баллонной тампонадой при варикозе пищевода широко описан. Известен, наиболее активно применяется врачами зонд Блэйкмора. Если он установлен правильно, в 60-90% лечения кровотечение удается успешно остановить.

Однако опасность заключается в том, что после извлечения зонда кровотечение может снова возобновиться. Максимально допустимое время нахождения зонда — 24 часа, больше не допускается.

Лечение хирургическим путем

  1. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIP S).
  2. Шунтирующие хирургические операции.
  3. Деваскуляризирующие хирургические операции.

TIP S – медицинское вмешательство, в ходе которого создается ненатуральное внутрипеченочное углубление своего рода, в которое внедряется металлический саморасправляющийся стент. Данный метод способен восстановить кровоток почти во всех ситуациях, выполняется под местной анестезией.

Однако при всех плюсах имеется и отрицательный момент, почти неминуемо возникновение печеночной энцефалопатии.

Шунтирующее хирургическое вмешательство в сравнении с TIP S так же эффективно, однако наиболее травматично. Необходимо отметить, что в данном случае возможно формирование энцефалопатии.

Подобного рода оперативные вмешательства способны эффективно остановить кровоток, однако первопричина портальной гипертензии не устраняется. В последствии это приводит к скорому нежелательному повторению варикозного увеличения вен.

Хорошо помогает при профилактике первого кровотечения пропранолол при варикозе пищевода, он назначается врачом. Дополнительно применяются венотоники. Препараты, нормализующие гладкую мускулатуру стенок сосудов, улучшающие эластичность и усиливающие сопротивляемость кровотоку.

Диагностика

При выявлении заболевания варикоза пищевода значимую функцию выполняют следующие факторы:

  • жалобы и симптоматика обратившегося к врачу;
  • инструментальные методы (ЭФГДС), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов в брюшной полости, изучение рентгеном;
  • объективная оценка состояния больного: покровы кожи, бледность, желтый цвет кожи, отечность тела и конечностей. Наличие на коже сосудистых звездочек или кровоизлияний, изменение размера живота, селезенки и печени, варикозного расширения вены на передней брюшной стенке;
  • лабораторные исследования, общий и биохимический анализ крови, определение свертываемости крови, определение резус-фактора, а также выполнение перекрестной пробы на совместимость для 6 доз эр-массы;
  • анализ заболевания и уровня жизни больного, как давно беспокоят симптомы, как протекает заболевание, какие болезни были перенесены ранее (опухоли, гепатит, цирроз).

Выявить варикоз пищевода и желудка возможно даже при первичном осмотре у врача, который в свою очередь проведет исследование и назначит необходимые дополнительные анализы.

При формулировке диагноза первоначально указывается болезнь, явившаяся первопричиной, после – остальное. В конце обследования пациента, обязательно необходимо указать осложнения, если такие имели место быть.

Лечение заболевания пищевода

Излечиться от заболевания невозможно. Цель врачевания в конкретной ситуации – предупреждение кровотечения. Выведено медиками несколько главных позиций излечения варикоза венозных каналов, вот основные из них:

  1. Стиль жизни больного. Исключаем тяжелые силовые нагрузки, следим за гигиеной, больше отдыха.
  2. Выявить источник болезни, ставшего поводом для развития варикоза (цирроз, гепатит).
  3. Система приема пищи (диета по назначению врача).
  4. Лечение медикаментами.
  5. Вяжущие препараты.
  6. Витамины.
  7. Медикаменты, понижающие уровень кислотности в желудке.
  8. Переливание крови, плазмы, кристаллоидных и коллоидных растворов, эритроцитарной массы в случае кровотока. Назначение кровоостанавливающих лекарств, назначение исследования зондома, нанесение тромбина или специальной пленки с клеевым слоем на пораженный участок.
  9. Хирургическое вмешательство, включающее кардинальные и паллиативные методы.
  10. Кардинальные — наложение анастомозов (портокавальных и спленоренальных). Удаление или сохранение селезенки зависит от ситуации, решение принимает группа оперирующих врачей.
  11. Паллиативные — пережим артерии селезенки, процесс пересечения непарной и воротной вен, извлечение сосудов, а также пострадавшей части пищевода.

Классификация

Варикозное увеличение вен не лечится, если вовремя диагностировать и назначить корректное лечение, можно поддержать состояние больного.

При открывшемся кровотоке нужно срочно обратиться в скорую помощь. Поле оказания необходимых процедур специалистами необходимо постоянно консультироваться у гастроэнтеролога и гепатолога.
Классифицируется исходя из симптомов и изменений в организме по 4 типам.

1 степени

В данном случае становятся заметными единичные эктазии вен. Их наличие выявляют при обследовании эндоскопом. Вены в обхвате составляют 5 мм, видна их вытянутость, располагаются в нижнем этаже органа.

2 степени

Вены извитые, размеры в диаметре уже 10 мм, располагаются в среднем этаже органа.
Для этого типа свойственно конкретно заметное разделение венозных каналов, которое проходят в нижнем этаже пищевода. В этот период просвет еще не отличается сужениями, на слизистой оболочке не заметно изменений.

3 степени

Венозные каналы напряжены, стенки тонкие, в обхвате составляют уже более 10 мм, располагаются непосредственно вблизи друг друга.

Данный тип отличается набуханием вен, которые располагаются выше центра пищевода. Просвет этих вен уже сужен. Заметны единичные ангиоэктазии – красные значки.
Когда становятся заметными варикозные образования в просвете, утонченность слизистой оболочки, а затем эрозии и ангиоэктазии на слизистой, ставится типология 4 степень.

Фото

Диета

При таком заболевании, как варикоз пищевода венозных каналов, диета становится одной центральной мерой, которая помогает поддержать здоровье больного, сохранить пищеварительную систему. В данном случае важно помнить, что правильное питание – это 4-6-разовый прием пищи (за одни сутки).

Последний прием пищи необходимо производить за 3-4 часа до сна. Продукты лучше обрабатывать паром или варить. Врачи рекомендуют употреблять в еду пищу оптимальной температуры, не чрезмерно горячую или холодную.

Важно заботиться о здоровье, нельзя допускать в него попадания кислой жидкости из желудка. Чтобы этого не происходило, нужно приподнять изголовье кровати больного минимум на 10 см.

Нельзя отвлекаться во время приема пищи, речь идет о разговорах, просмотре телевизора, работе за компьютером или чтении. Человек попросту заглатывает воздух, отвлекается на происходящее, волнуется, удивляется, радуется, все это затрудняет прием и усвоение пищи.

При правильном приеме пищи возможно оказать помощь своему организму. Вывести излишнюю жидкость, тем самым улучшить эластичность венозных каналов и сделать сосудистые стенки прочнее.

В случае дополнения диеты постоянным, ежедневным комплексом легких тренировок, возможно активировать кровоток и снизить возможность проблем с сосудами (образование тромбов, накопление жиров).

Врачи рекомендуют при таком заболевании пополнять свой рацион дополнительными положительно влияющими на организм веществами:

  • витамин Е (зеленый лук, пшеничное зерно, яичный желток, масло оливковое и кукурузное);
  • витамин С (смородина, цитрусы, клубника, картофель, крыжовник, петрушка, укроп);
  • боифлавоноиды (черешня, вишня);
  • рутин (орех грецкий, грейпфрут, чай, лимон);
  • вещества, стимулирующие синтез эластина (мидии, кальмары, устрицы, омары, креветки);
  • клетчатка растительная (фрукты, овощи, отруби).

Важно употреблять необходимое количество жидкого, в среднем до 2 литров в день, из них половина – вода.
Важно знать от каких продуктов следует отказаться, чтоб сохранить здоровье и продлить годы жизни.

Среди таких ингредиентов следующие:

  1. Черный крепкий чай.
  2. Сдоба из муки первого и высшего помола.
  3. Алкоголь.
  4. Кондитерские изделия.
  5. Добавки и ароматные травы.
  6. Сахарный продукт.
  7. Кофеин, кофе, кофейные напитки.

Диетологами разработана цветная диета специально для людей с проблемами варикоза. Принцип употребления в пищу продуктов пяти главных гамм:

  • оранжевый – тыква, цитрусы;
  • красный – ягоды, яблоки, томаты;
  • синий – синие;
  • зеленый – огурцы, зеленый лук, горох, перец сладкий;
  • желтый – яблоки, лимоны, бананы.

Не рекомендуется употреблять молочные продукты и в чрезмерном количестве соленые блюда. Мясо заменить на морепродукты. Диету можно дополнять лечебным голоданием. Принцип такого вида голодания – разгрузочные дни (1 день пару раз в неделю).

Профилактика

Чтобы поддерживать организм в форме, не допускать превращения вен здоровых в варикозные, нужно первостепенно осуществлять контроль за состоянием печени, не откладывая и корректно лечить возникшие заболевания. Необходимо периодически посещать врачей, получать консультации и выполнять рекомендации врача.

К профилактическим мерам относится внимание к качеству собственной жизни, а это значит соблюдать диету, вести правильный и здоровый образ жизни, соблюдать режимы. Важно избегать тяжелых физических нагрузок, можно принимать желчегонные травы, чтобы сделать функциональность кишечника более действенной. Выделение желчи ускорит важные процессы в организме.

Важно всегда помнить, наше здоровье напрямую связано с многими факторами, но первостепенными являемся мы сами и наш образ жизни.

Чтобы не допускать возникновения различного рода заболеваний, а тем более таких серьезных, как варикоз пищевода, необходимо следить за собой: правильно питаться, вести здоровый образ жизни, своевременно ходить к врачам, обследоваться, выполнять рекомендации. Если необходимо, проходить курсы лечения.

Это заболевание с высоким процентом летального исхода по причине осложнений. Прогноз заболеваний представляется таким: при остановке кровотечений в 79%, летальный исход от варикоза составляет 50% всех заболевших. Возможность повтора в последующие несколько лет даже у тех, кто пережил однажды приступ варикоза колеблется от 55 до 75%.

Снизить угрозу риска возможно, исполняя все наставления лечащего врача. Эта процедура не дает гарантии длительной жизни, поскольку болезни печени прогрессируют. Зачастую варикозное увеличение вен происходит, как правило, при циррозе печени.

Главное не допускать отягощающих обстоятельств и при возникновении самых простых и незначительных симптомов обязательно идти на консультацию к специализированному медику.

Изображение варикозного расширения. Это изменение вен. В этом случае просвет неоднородно увеличивается. Стенка выпячивается, сосуды становятся извилистыми.

Варикоз пищевода возникает тогда, когда из вен органа нарушается отток крови. Из-за этого они начинают видоизменяться: удлиняются, расширяются и извиваются, образуя узлы, которые и называются варикозом. Такое состояние встречается нередко и имеет свои причины.

Причины расширения вен

Обычно варикозное расширение вен пищевода возникает на фоне портальной гипертензии, а она, в свою очередь, развивается из-за того, что ток крови встречает препятствия. Воротная вена в нормальном состоянии должна иметь давление около шести мм. рт.ст. Если эта цифра превышена и находится в пределах от 12 до 20, то возникает расширение анастомозов воротной вены, где и происходит увеличение оттока крови, приводящее к варикозу. Кроме того, есть отдельные заболевания, которые способствуют развитию патологии:

  • поликистоз печени;
  • цирроз печени;
  • врожденный фиброз печени;
  • опухоли печени;
  • аневризмы артерий, печеночной или селезеночной;
  • саркоидоз и так далее.

варикозный узел пищевода

Вены пищевода имеют тесную взаимосвязь с воротниковой зоной, с ее венозной системой и с венами селезенки. Если появилось какое-то заболевание брюшной полости, возрастает риск возникновения блокады венозных сетей, такая ситуация провоцирует развитие варикоза. Проявляется этот недуг в любом возрасте, однако чаще всего он встречается у тех, кто уже имеет в своей истории болезни цирроз — патология, при которой нарушается структура органа, ткани начинают разрастаться, это приводит к прекращению работы некоторых функций.

Также варикоз развивается на фоне заболеваний поджелудочной железы и желудка. Сам процесс можно определить как состояние организма, не дающее воротной вене нормально функционировать.

Симптомы заболевания

Начальный этап болезни не имеет особых признаков, хотя иногда возникает изжога. Мало кто обращает внимание на такой симптом и сразу идет к врачу обследоваться, а данный признак часто сопутствует другим неполадкам в организме. Поэтому варикоз переходит в запущенную стадию, сопровождающуюся следующими симптомами:

  • увеличение объема живота;
  • пищеводно-желудочное кровотечение;
  • кровавая рвота;
  • сильное сердцебиение;
  • низкое давление;
  • шок.

Методы диагностики

Проблему можно обнаружить при помощи рентгенологического исследования. Более точные данные получаются при проведении эзофагоскопии, но проводить ее нужно очень внимательно, так как травма вены может привести к кровотечению.

Часто варикоз пищевода и желудка сочетаются между собой. Если наблюдается отдельное поражение вен, то не всегда можно с уверенностью говорить о портальной гипертензии. Есть риск тромбоза селезеночной вены. В таких случаях ставится диагноз под названием «эозинофильный гастрит». Редко бывает так, что причиной заболевания является эозинофильный гастроэнтерит, но, если такое все же произошло, слизистая оболочка кишечника поражается, что становится фоном для разрушения мышечных слоев. Все начинается с фиброза и обструкции кишки. Следует провести гистологическое обследование.

варикозный узел пищевода

Лечение болезни

Очень опасно, когда возникает внутреннее кровотечение, что может привести к шоку и летальному исходу. В таком случае необходима срочная медицинская помощь, первая цель которой — купирование проблемы. После этого лечение продолжается. В венах нужно снизить давление с помощью различных процедур. Существует несколько методов терапии варикоза пищевода.

  1. Склеротерапия. Она применяется для улучшения свертываемость крови. В варикозные вены вводятся специальные растворы путем инъекций. Пациенту могут посоветовать использование бандажа — это резиновые диски, устанавливаемые на расширенные сосуды.
  2. Внутрипеченочное шунтирование. Суть данной процедуры в том, что стент вводится в среднюю часть органа. Он соединяет печеночную и портальную вены. Процедура выполняется врачом, который следит за перемещением стента при помощи рентгена.
  1. Спленоренальное шунтирование. Благодаря этой процедуре селезеночная вена соединяется с веной левой почки, в варикозных сосудах снижается давление, а это способствует предотвращению кровотечения.

Очень важным является ограничение физических нагрузок и соблюдение специальной диеты. Если заболевание находится на последней стадии, не остается ничего, кроме как удаление кровоточащих вен. На самом деле осложнения могут быть серьезными, если вовремя не начать его лечение.

Возможные последствия

При варикозе иногда возникает такое осложнение, как пищеводно-желудочное кровотечение, способное рецидивировать и приводить к острой печеночной недостаточности. Если у человека наблюдается цирроз печени, проблема осложняется асцитом.

Стоит отметить, что кровотечение, происходящее из варикозных узлов — самое обильное из всех остальных видов, возникающее в отделах желудочно-кишечного тракта. Поэтому нужно приложить максимум усилий в отношении предупреждения заболевания и его осложнений.

варикозный узел пищевода

Кровотечение в пищеводеПрофилактика

Профилактические меры варикозного расширения вен заключаются в том, чтобы на ранних стадиях лечить заболевания печени. Для этого нужно регулярно посещать врача и следовать его рекомендациям. Например, высокое портальное давление снижается некоторыми лекарственными препаратами, предназначенными для сердца и сосудов. к примеру, бета-блокаторами.

Также следует внимательно относиться к качеству своей жизни, куда включается соблюдение диеты при наличии заболеваний печени. Режим питания предполагает прием пищи от четырех до шести раз в день, а последняя трапеза должна быть не позднее чем за три или четыре часа до сна.

Лучше всего употреблять вареные продукты, которые приготовлены на пару. Нельзя кушать очень горячую или холодную еду. Нужно следить за тем, чтобы в пищевод не попадала кислая среда желудка. Для этого изголовье кровати приподнимают на десять сантиметров. Во время еды не стоит смотреть телевизор и читать, пища должна хорошо усваиваться организмом.

Следует избегать поднятия тяжестей — вещь лучше перекатить, но не поднимать. Для того чтобы работа кишечника была эффективной, можно принимать желчегонные травы. Они помогут ускорить выделение желчи и усилить обменные процессы.

Конечно же, эффективнее всего вообще избегать проблем с печенью, а для этого нужно постоянно следить за своим питанием и образом жизни. Лучше ограничить себя в чем-то сейчас, чем потом мучиться.

Оценка 5 проголосовавших: 1
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here